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टखने के स्नायुबंधन पुनर्निर्माण के बाद पांच महीने के रोगी अनुवर्ती

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Main Text

यह लेख JoMI लेखों का साथी है:

हम एक मरीज का मामला प्रस्तुत करते हैं जिसे उसके टखने के औसत दर्जे का और पार्श्व दोनों पक्षों में अस्थिरता को संबोधित करने के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद 5 महीने के पुनर्वास के बाद फॉलो-अप के लिए देखा गया था। इस रोगी ने एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने की सूचना दी, और पुनर्वास के बाद महत्वपूर्ण सुधार की उसकी व्यक्तिपरक भावना को उसकी शारीरिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक मूल्यांकन के साथ गठबंधन किया गया था। यह मामला पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान रोगी द्वारा किए गए सुधारों का दस्तावेजीकरण करता है और टखने की अस्थिरता के लिए सर्जरी के बाद नैदानिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक अनुवर्ती कार्रवाई में चिकित्सक द्वारा किए जाने वाले आवश्यक कदमों की रूपरेखा तैयार करता है।

औसत दर्जे का टखने की अस्थिरता; पार्श्व टखने की अस्थिरता; ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया; टखने आर्थ्रोस्कोपी; Deltoid लिगामेंट रिपेयर

इस रोगी को उसके टखने के औसत दर्जे का और पार्श्व दोनों पक्षों में अस्थिरता को संबोधित करने के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद 5 महीने के पुनर्वास के बाद अनुवर्ती कार्रवाई के लिए प्रस्तुत किया गया। उसकी पार्श्व अस्थिरता को पेरोनियल टेंडोस्कोपी का उपयोग करके संबोधित किया गया था, जिसने उसकी चोट की सीमा की पुष्टि की और आगे बढ़ाया, साथ ही पार्श्व स्थिरीकरण प्रदान करने के लिए ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया भी। उसके टखने आर्थ्रोस्कोपी ने औसत दर्जे का टखने के लिगामेंट कॉम्प्लेक्स में चोट की भी पहचान की, और बाद में औसत दर्जे का स्थिरीकरण प्रदान करने के लिए डेल्टॉइड लिगामेंट की खुली मरम्मत की गई। यह मामला पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान रोगी द्वारा किए गए सुधारों का दस्तावेजीकरण करता है, और टखने की अस्थिरता के लिए सर्जरी के बाद नैदानिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक अनुवर्ती कार्रवाई में चिकित्सक द्वारा किए जाने वाले आवश्यक कदमों की रूपरेखा तैयार करता है।

रोगी ने टखने के दोनों किनारों पर स्थिरता में काफी सुधार किया जहां पुनर्निर्माण किया गया था। उसने पहले कुछ महीनों के दौरान अपनी प्रारंभिक प्रगति को धीमा बताया, लेकिन तब से उसने गति की पूरी श्रृंखला के पास वापसी की है, जिसमें कुछ हद तक कठोरता को छोड़कर कोई अवशिष्ट चिंता नहीं है, जो अनुवर्ती के समय में सुधार जारी रहा। उसने निकट भविष्य में कॉलेज सॉफ्टबॉल में वापसी की उम्मीद की, जिसमें कोई सीमा नहीं थी।

शारीरिक परीक्षा टखने के निरीक्षण के साथ शुरू हुई, जिसने पेरोनियल टेंडोस्कोपी के लिए उपयोग किए जाने वाले तीन छोटे चीरों की पहचान की जो नैदानिक और चिकित्सीय उपाय के रूप में नियोजित थे। इसके अलावा मौजूद टखने के पार्श्व पहलू पर चीरे थे जहां ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया का प्रदर्शन किया गया था और औसत दर्जे का लिगामेंटस कॉम्प्लेक्स की खुली मरम्मत के लिए औसत दर्जे का। गति परीक्षण की रेंज dorsiflexion और plantarflexion सहित प्रदर्शन किया गया था, contralateral पक्ष के निकट तुल्यता के साथ गति की अच्छी तरह से बनाए रखा रेंज का प्रदर्शन. लगभग 10 डिग्री डॉर्सिफ्लेक्सियन और 30-40 डिग्री प्लांटारिफ्लेक्सियन देखा गया। टखने के जोड़ के तालमेल ने विपरीत पक्ष की तुलना में संचालित टखने पर न्यूनतम कठोरता का खुलासा किया। पूर्वकाल दराज परीक्षण और उलटा और विचलन टखने के जोड़ में कोई स्पष्ट शिथिलता का पता चला. रोगी स्वतंत्र रूप से खड़े होने और बिना किसी रिपोर्ट या स्पष्ट अस्थिरता के संचालित पैर पर अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होने में सक्षम था।

टखने के रेडियोग्राफिक मूल्यांकन में खड़े होने की स्थिति में टखने का एक एंटीरोपोस्टीरियर दृश्य शामिल था। टखने ने संयुक्त स्थान का अच्छा रखरखाव दिखाया, सीधे टिबिया के नीचे ताल के उचित संरेखण के साथ। औसत दर्जे का लिगामेंट कॉम्प्लेक्स की मरम्मत के दौरान इस्तेमाल किया जाने वाला एक टाइटेनियम सिवनी एंकर सादे फिल्म पर स्पष्ट था। टखने के आंतरिक रोटेशन के 15-20 डिग्री से जुड़े एक मोर्टिज़ दृश्य ने अच्छे संयुक्त स्थान संरक्षण, उचित संरेखण और गठिया का कोई सबूत नहीं दिखाया। एक पार्श्व दृश्य ने उप-आंद्वात्मक हड्डी के उपास्थि पर सिवनी लंगर के कोई अतिक्रमण का प्रदर्शन नहीं किया।

इस रोगी ने टखने के पुनर्निर्माण और औसत दर्जे का और पार्श्व स्थिरीकरण के बाद पांच महीने में एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किया। पुनर्वास के बाद महत्वपूर्ण सुधार की उनकी व्यक्तिपरक भावना को उनकी शारीरिक परीक्षा और रेडियोग्राफिक मूल्यांकन के साथ जोड़ा गया था, और उन्हें एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने और उस वर्ष एथलेटिक्स में लौटने की उम्मीद थी।

संदिग्ध औसत दर्जे का टखने की अस्थिरता वाले रोगियों की शारीरिक परीक्षा खड़े, चलने और बैठने की स्थिति में टखनों के द्विपक्षीय निरीक्षण के साथ शुरू होनी चाहिए। 1, 2  किसी भी सूजन, हेमेटोमा, कुसंरेखण, विकृति, या निशान, साथ ही विषम प्लानोवलगस और वजन उठाने पर अपहरण की पहचान की जानी चाहिए और चिकित्सक द्वारा प्रलेखित किया जाना चाहिए। औसत दर्जे का और पार्श्व स्नायुबंधन और सिंडेसमोसिस और पीछे के टिबियल, पेरोनियल और अकिलीज़ टेंडन के अलावा संयुक्त रिक्त स्थान का तालमेल सकल असामान्यताओं का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए। ध्यान दें, डेल्टॉइड लिगामेंट पर निर्भर औसत दर्जे का गटर में कोमलता आमतौर पर चोट के साथ देखी जाती है। पीछे के टिबियल कण्डरा के साथ कोमलता संबद्ध पश्चवर्ती टिबियल कण्डरा अपर्याप्तता का संकेत दे सकती है, जो अक्सर औसत दर्जे की टखने की अस्थिरता की स्थापना में सह-होती है। विचलन और बाहरी रोटेशन तनाव परीक्षण गहरे और सतही डेल्टॉइड स्नायुबंधन की स्थिरता का आकलन कर सकते हैं, और पूर्वकाल दराज परीक्षण का उपयोग एंटरोमेडियल उदासीनता के निदान के लिए किया जा सकता है।

इस मामले से एक महत्वपूर्ण मोती टखने की अस्थिरता के सर्जिकल नैदानिक पुष्टि के महत्व पर प्रकाश डाल रहा है, विशेष रूप से औसत दर्जे का टखने की अस्थिरता। पार्श्व अस्थिरता के लिए, नैदानिक परीक्षा और इमेजिंग परिणाम अक्सर निश्चित निदान का समर्थन करने के लिए पर्याप्त होते हैं, लेकिन औसत दर्जे की अस्थिरता के लिए, जबकि ये उपकरण सहायक होते हैं, आर्थ्रोस्कोपी के साथ पूर्ण पुष्टि लगभग हमेशा आवश्यक होती है। आर्थोपेडिक सर्जन के साथ-साथ स्पोर्ट्स मेडिसिन प्रैक्टिशनर, भौतिक चिकित्सक और भौतिक चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञों को पता होना चाहिए कि औसत दर्जे की अस्थिरता के लिए चिंता आर्थोस्कोपिक पुष्टि के लिए सर्जन को रेफरल करना चाहिए।

पार्श्व टखने की चोटें अक्सर सूजन और एक्काइमोसिस के साथ मौजूद होती हैं, जो पुराने मामलों में बनी रह सकती हैं या नहीं भी हो सकती हैं। ओटावा टखने के मानदंडों को पूरा करने के लिए आवश्यक क्षेत्रों के अलावा पूरे फाइबुला का 3 तालमेल किया जाना चाहिए। अतिरिक्त शारीरिक परीक्षा परीक्षणों में वर्तमान वजन-असर क्षमता का निर्धारण, साथ ही निचोड़ परीक्षण, बाहरी रोटेशन तनाव परीक्षण, पूर्वकाल दराज परीक्षण और ताल झुकाव परीक्षण सहित विशेष परीक्षण शामिल होने चाहिए। ध्यान दें, ये विशेष परीक्षण अक्सर चिकित्सकीय रूप से सहायक होते हैं लेकिन बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है। 3 तीव्र टखने की मोच में सहवर्ती फ्रैक्चर के निदान के लिए सादा रेडियोग्राफ पर्याप्त हैं। 3 तीव्र चोटों में रेडियोग्राफी के लिए रोगी का चयन ओटावा टखने के नियमों के सहयोग से किया जाना चाहिए। प्रारंभिक प्रस्तुति के बाद 8 सप्ताह तक लगातार दर्द के साथ 9 टखने की मोच एमआरआई से नरम ऊतक चोट, संदिग्ध सिंडेसमोसिस या टैलर गुंबद फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए लाभ उठा सकती है। 3, 4 पार्श्व अस्थिरता के लिए पूरक निदान के रूप में दुर्दम्य मामलों में पेरोनियल टेंडोस्कोपी किया जा सकता है।

टखने की अस्थिरता को संबोधित करने वाली प्रक्रियाओं के पुनर्वास के हिस्से के रूप में, सर्जरी से पहले पुरानी पार्श्व टखने की अस्थिरता वाले रोगियों के लिए प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण एक स्वीकार्य चिकित्सीय साधन हो सकता है। यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि ताकत और संतुलन अभ्यास सामान्य देखभाल की तुलना में बेहतर टखने की ताकत, गति की सीमा और कथित टखने की स्थिरता में योगदान करते हैं। 5–7 3726 प्रतिभागियों से जुड़े सात परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने उन रोगियों में टखने की मोच की घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी की पहचान की, जो प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण (आरआर = 0.65, 95% सीआई 0.55-0.77) से गुजर चुके थे, जिसमें टखने की मोच के इतिहास वाले रोगी शामिल थे (आरआर = 0.64, 95% सीआई 0.51-0.81)। 8 पुरानी टखने की अस्थिरता वाले 70 एथलीटों में 6 सप्ताह के प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण कार्यक्रम का आकलन करने वाले एक अध्ययन ने हस्तक्षेप और नियंत्रण समूहों के बीच दर्द स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया; हालांकि, आगे के अध्ययन को वारंट किया जाता है क्योंकि अधिकांश अध्ययनों ने प्राथमिक परिणाम के रूप में दर्द की पहचान नहीं की है। 9 जैसे, प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण में पार्श्व टखने की चोट के जोखिम वाले या जोखिम वाले रोगियों में निवारक या चिकित्सीय लाभ हो सकता है। 3

कृपया प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले किसी भी विशेष उपकरण, उपकरण और प्रत्यारोपण को उन कंपनियों के साथ सूचीबद्ध करें जो उनका निर्माण करती हैं। सामान्य टूल छोड़ दें.

कृपया प्रासंगिक प्रकटीकरण प्रदान करें। यदि कोई नहीं है, तो कृपया बस "खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं" लिखें।

लेखक JOMI के सहमति के डिफ़ॉल्ट कथन का उपयोग कर सकते हैं:

"इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

कृपया ध्यान दें कि सभी रोगियों को तब तक गुमनाम रहना चाहिए जब तक कि वे स्पष्ट रूप से उनकी भागीदारी के लिए श्रेय देने के लिए सहमत न हों। वीडियो या टेक्स्ट लेख में कोई पहचान की जानकारी शामिल नहीं होनी चाहिए।

सभी फंडिंग स्रोतों और अन्य गैर-लेखक योगदानकर्ताओं को यहां स्वीकार किया जा सकता है।

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