桡头-头动静脉瘘的创建
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Massachusetts General Hospital
Procedure Outline
- 开始麻醉
- 该程序通常在全身麻醉或监测麻醉护理 （MAC） 下进行，有或没有静脉镇静。方法的选择基于患者的基线风险和耐受麻醉的能力。如果在 MAC 下进行，则在等待区域获得局部麻醉或周围神经阻滞。
- 位置 患者
- 患者仰卧位，手术臂外展，舒适地放在专为手部手术设计的宽臂板上。如果不可用，则可以将两个标准尺寸的臂板彼此相邻放置。
- 标记切口并注射局部麻醉剂
- 使用术前超声和手法触诊来确定头静脉和桡动脉的位置。
- 如果动脉和静脉彼此靠近，则单个曲线切口是可以接受的。如果血管彼此分开，最好做两个平行的纵向切口，并创建一个皮下隧道，在吻合时通过该隧道定位头静脉。在我们的例子中，动脉和静脉非常接近。
- 切开和解剖静脉
- 在动脉和静脉上做一个 5 cm 的曲线切口，切口的近端最靠近静脉或直接位于静脉表面。
- 通过锐利解剖和电烙术相结合，仔细解剖皮下组织和脂肪。
- 动员静脉并使用血管环回缩
- 识别桡骨沟中的头静脉，并在近端和远端解剖，露出直径合适的 4 cm 节段。
- 用编织缝合线连接脉枝。
- 定位和移动动脉
- 识别并触诊桡动脉（它与头静脉平行），并锐切解剖足够口径的 4 cm 部分。
- 沿动脉将血管环放置在近端和远端。这些应该是双环的，用于动脉的回缩和闭塞。与血管夹相比，这对动脉的破坏较小，并且不会挤占较小的手术区域。
- Tie and Ligate 静脉
- 在其路线的最远端结扎头静脉。确保在近端动动足够长的静脉，使其以无张力的方式与动脉吻合。
- 以斜角对静脉进行抹刀，以进行更大的吻合。
- 扩张静脉
- 用肝素化盐水溶液冲洗静脉的近端;这将能够评估血管口径以及可能需要修复的任何侧支或医源性静脉损伤。
- 将 Bulldog 夹放在静脉近端。
- 切开动脉
- 在对动脉进行近端和远端控制（带有血管袢）后，进行动脉切开术，其长度应限制在 4-6 毫米，以限制产生血管盗血现象的风险。这对于小直径动脉尤其重要。动脉切开术的大小应大致对应于静脉的刮刀直径。
- 缝合吻合术
- 使用 6-0 或 7-0 聚丙烯缝合线以连续运行的方式在头静脉和桡动脉之间建立端对侧吻合，因为这将防止吻合扩大，这也可能导致盗血现象。
- 检查和调整
- 松开静脉上的夹子，然后血管在动脉的近端和远端部分形成环状。
- 使用触诊和多普勒探头测试流量
- 触诊新创建的瘘管，以确保有可触及的震颤表明适当的流动。作为触诊的辅助手段，外科医生可以使用多普勒探头在吻合部位听诊适当的动脉信号。
- 使用连续的 3-0 编织针合合瘘管上的皮下组织。使用 4-0 单丝针迹将皮肤闭合在单层中。在皮下组织最少的情况下，单层皮肤闭合也足够。
- 术后即刻护理
- 放置标准的术后封闭敷料。如果患者出现粗糙表面或其他术后静脉出血的风险升高，则可能需要使用一些压力敷料。这不应放置在切口的近端，以避免对近端静脉的压力和闭塞。
- 术后疼痛应最小;患者通常不需要阿片类止痛药。
- 出院后，患者应接受术后 1-2 天开始手部锻炼的指导。这些练习应增加通过静脉系统的血流量，这反过来将有助于 AVF 的成熟。
- 术后限制和随访计划
- 术后即刻尽量减少术后活动（具体来说，14 天内避免举重物）。
- 指示患者每天触诊他们新创建的瘘管，如果没有震动，应立即联系他们的外科医生。
- 患者将在术后大约两周在外科诊所进行随访，以评估愈合和瘘管通畅性，并在术后 6-8 周再次随访以评估瘘管成熟度。
