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방사형 - 두부 동정맥루 누공의 생성

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Nahel Elias, MD, FACS, Sahael Stapleton, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. 마취 시작
    • 이 절차는 정맥 진정 유무에 관계없이 전신 마취 또는 모니터링 마취 치료 (MAC)하에 정기적으로 수행됩니다. 접근법의 선택은 환자의 기준 위험과 마취를 견딜 수있는 능력에 근거합니다. MAC하에 수행되는 경우, 국소 마취 또는 말초 신경 차단이 유지 영역에서 얻어진다.
  2. 위치 환자
    • 환자는 수술용 팔을 납치한 채 앙와위에 위치하여 손 수술용으로 설계된 특수 와이드 암 보드에 편안하게 휴식을 취합니다. 이것이 가능하지 않은 경우 두 개의 표준 크기 암 보드를 나란히 배치할 수 있습니다.
  1. 절개 표시를 하고 국소 마취제 주입
    • 수술 전 미국 및 수동 촉진을 사용하여 두부 정맥과 요골 동맥의 위치를 결정하십시오.
    • 동맥과 정맥이 서로 가까이 있으면 단일 곡선 절개가 허용됩니다. 혈관이 서로 분리되어 있으면 두 개의 평행 한 세로 절개를 수행하고 문합시 두부 정맥을 위치시키는 피하 터널을 만드는 것이 좋습니다. 우리의 경우 동맥과 정맥이 가까이에있었습니다.
  2. 정맥을 절개하고 해부
    • 절개의 근위 끝이 정맥에 가장 가깝거나 직접 표면적으로 동맥과 정맥에 5cm의 곡선 절개를하십시오.
    • 조심스럽게 날카로운 해부와 전기 소작의 조합으로 피하 조직과 지방을 해부하십시오.
  3. 정맥을 동원하고 용기 루프로 수축
    • 방사형 홈에서 두부 정맥을 식별하고 근위 및 원위로 해부하여 적절한 직경의 4cm 세그먼트를 노출시킵니다.
    • 꼰 봉합사로 정맥 가지를 결찰하십시오.
  4. 동맥 찾기 및 동원
    • 요골 동맥 (두부 정맥과 평행 한 코스)을 확인하고 촉진하고 적절한 구경의 4cm 부분을 날카롭게 해부하십시오.
    • 혈관 루프를 동맥을 따라 근위 및 원위부에 배치합니다. 이들은 이중 루프이어야하며 동맥의 수축 및 폐색에 사용해야합니다. 이것은 혈관 클램프보다 동맥에 덜 파괴적이며 작은 수술 분야를 혼잡하게하지 않습니다.
  5. 넥타이 및 결찰 정맥
    • 코스의 가장 말단에있는 두부 정맥을 결찰하십시오. 적절한 길이의 정맥을 근위부로 움직여 긴장이없는 방식으로 동맥과 문합되도록하십시오.
    • 더 큰 문합을 수행하기 위해 정맥을 비스듬한 각도로 주걱 거리십시오.
  6. 정맥 확장
    • 정맥의 근위 끝을 헤파린 화 된 식염수로 플러시하십시오. 이를 통해 혈관 구경뿐만 아니라 수리가 필요할 수있는 측면 가지 또는 의원 성 정맥 손상을 평가할 수 있습니다.
    • 불독 클램프를 정맥에 근위부에 놓습니다.
  1. 동맥 절개
    • 동맥의 근위 및 원위 제어 (혈관 루프 포함) 후 동맥 절개술이 만들어지며 그 길이는 혈관 도용 현상을 일으킬 위험을 제한하기 위해 4-6mm로 제한되어야합니다. 이것은 작은 직경의 동맥에서 특히 중요합니다. 동맥 절개술의 크기는 정맥의 주걱 거리는 직경과 대략 일치해야합니다.
  2. 봉합사 문합
    • 연속 실행 방식으로 6-0 또는 7-0 폴리 프로필렌 봉합사를 사용하여 두부 정맥과 요골 동맥 사이에 끝에서 측면 문합을 만들면 문합의 확대를 방지하고 도둑질 현상을 유발할 수 있습니다.
  3. 검사 및 조정
    • 정맥의 클램프를 놓으면 혈관이 동맥의 근위 및 원위 부분에 루프됩니다.
  4. 촉진 및 도플러 프로브를 사용한 테스트 흐름
    • 새로 생성 된 누공을 촉진하여 적절한 흐름을 나타내는 뚜렷한 스릴이 있는지 확인하십시오. 촉진의 보조제로서 외과의는 도플러 프로브를 사용하여 문합 부위에서 적절한 동맥 신호를 청취 할 수 있습니다.
    • 달리기 3-0 꼰 스티치를 사용하여 누공 위의 피하 조직을 닫습니다. 4-0 모노 필라멘트 스티치를 사용하여 피부를 단일 층으로 닫습니다. 단층 피부 폐쇄는 최소한의 피하 조직이있는 경우에도 적합합니다.
  1. 수술 후 즉시 관리
    • 표준 수술 후 폐쇄 드레싱을 놓습니다. 환자가 원시 표면 또는 기타 수술 후 정맥 출혈의 위험이 높은 경우 일부 압력 드레싱이 필요할 수 있습니다. 이것은 근위 정맥에 대한 압력과 폐색을 피하기 위해 절개 부위에 근위에 배치해서는 안됩니다.
    • 수술 후 통증은 최소화되어야합니다. 환자는 종종 아편 제 진통제가 필요하지 않습니다.
    • 퇴원시 환자는 수술 후 1-2 일 동안 손 운동을 시작하라는 지침을 받아야합니다. 이러한 운동은 정맥 시스템을 통한 혈류를 증가시켜 AVF의 성숙에 도움이 됩니다.
  2. 수술 후 제한 및 후속 조치 계획
    • 수술 후 활동은 수술 직후 기간 동안 최소화됩니다 (특히 14 일 동안 무거운 물건을 들지 마십시오).
    • 환자는 새로 만든 누공을 매일 촉지하도록 지시 받고 스릴이 없으면 즉시 외과의에게 연락해야합니다.
    • 환자는 수술 후 약 2 주 후에 외과 클리닉에서 치유 및 누공 개통을 평가하고 수술 후 6-8 주에 누공 성숙을 평가합니다.