एक रेडियल-सेफेलिक आर्टेरियोवेनस फिस्टुला का निर्माण
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Massachusetts General Hospital
Procedure Outline
Table of Contents
- संज्ञाहरण प्रारंभ करें
- यह प्रक्रिया नियमित रूप से सामान्य संज्ञाहरण या निगरानी संज्ञाहरण देखभाल (मैक) के तहत अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया के साथ या बिना की जाती है। दृष्टिकोण का विकल्प रोगी के आधारभूत जोखिमों और संज्ञाहरण को सहन करने की क्षमता पर आधारित है। यदि मैक के तहत प्रदर्शन किया जाता है, तो होल्डिंग क्षेत्र में या तो स्थानीय संज्ञाहरण या एक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त किया जाता है।
- स्थिति रोगी
- रोगी को ऑपरेटिव हाथ के साथ अपहृत किया जाता है और हाथ की सर्जरी के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशेष चौड़े हाथ बोर्ड पर आराम से आराम करता है। यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो एक दूसरे के बगल में दो मानक आकार के आर्म बोर्ड लगाए जाना संभव है।
- मार्क चीरा और इंजेक्ट स्थानीय संवेदनाहारी
- सेफलिक शिरा और रेडियल धमनी के स्थान को निर्धारित करने के लिए प्रीऑपरेटिव यूएस और मैनुअल पैल्पेशन का उपयोग करें।
- यदि धमनी और शिरा एक दूसरे के करीब हैं, तो एक एकल वक्ररेखीय चीरा स्वीकार्य है। यदि वाहिकाएं एक-दूसरे से अलग हैं, तो दो समानांतर अनुदैर्ध्य चीरों का प्रदर्शन करना और एक चमड़े के नीचे की सुरंग बनाना बेहतर है जिसके माध्यम से एनास्टोमोसिस के समय सेफलिक नस की स्थिति होती है। हमारे मामले में धमनी और नस निकटता में थे।
- Incise और शिरा के लिए विच्छेदन
- धमनी और शिरा पर एक 5 सेमी वक्ररेखीय चीरा बनाएं, जिसमें शिरा के निकटतम चीरा के समीपस्थ छोर या सीधे सतही हो।
- ध्यान से तेज विच्छेदन और electrocautery के संयोजन के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों और वसा विच्छेदन.
- वाहिका पाश के साथ शिरा और वापस लेना जुटाना
- रेडियल नाली में सेफलिक नस की पहचान करें और इसे एक उपयुक्त व्यास के 4-सेमी खंड को उजागर करने के लिए समीपस्थ और दूरस्थ रूप से विच्छेदन करें।
- लटयुक्त सीवन के साथ लिगेट शिरा शाखाएं.
- धमनी का पता लगाएँ और जुटाएँ
- रेडियल धमनी की पहचान करें और पैलेट करें (यह सेफलिक नस के समानांतर पाठ्यक्रम करता है) और तेजी से एक 4-सेमी भाग को विच्छेदित करता है जो पर्याप्त कैलिबर का है।
- धमनी के साथ समीपस्थ और दूरस्थ रूप से पोत लूप रखें। इन्हें डबल लूप किया जाना चाहिए और धमनी के पीछे हटने और रोड़ा के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। यह संवहनी क्लैंप की तुलना में धमनी के लिए कम विघटनकारी है, और छोटे सर्जिकल क्षेत्र को भीड़ नहीं करता है।
- टाई और लिगेट शिरा
- अपने पाठ्यक्रम के दूरस्थ छोर पर सेफलिक शिरा को लिगेट करें। नस की पर्याप्त लंबाई को समीपस्थ रूप से जुटाना सुनिश्चित करें, जैसे कि यह तनाव मुक्त तरीके से धमनी के साथ एनास्टोमोज होगा।
- एक बड़ा एनास्टोमोसिस करने के लिए शिरा को तिरछे कोण पर स्पैटुलेट करें।
- विस् तृत शिरा
- हेपरिनाइज्ड खारा समाधान के साथ शिरा के समीपस्थ छोर को फ्लश करें; यह पोत कैलिबर के साथ-साथ किसी भी तरफ की शाखाओं या iatrogenic शिरा चोटों के मूल्यांकन को सक्षम करेगा जिन्हें मरम्मत की आवश्यकता हो सकती है।
- नस पर एक बुलडॉग क्लैंप समीपस्थ रखें।
- Incise धमनी
- धमनी के समीपस्थ और डिस्टल नियंत्रण के बाद (पोत छोरों के साथ), एक धमनीविज्ञान बनाया जाता है, जिसकी लंबाई एक संवहनी चोरी की घटना बनाने के जोखिम को सीमित करने के लिए 4-6 मिमी तक सीमित होनी चाहिए। यह एक छोटे व्यास धमनी के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। धमनीविज्ञान का आकार मोटे तौर पर नस के स्पैटुलेटेड व्यास के अनुरूप होना चाहिए।
- सीवन एनास्टोमोसिस
- एक निरंतर चल रहे फैशन में 6-0 या 7-0 पॉलीप्रोपाइलीन सीवन का उपयोग करके सेफलिक शिरा और रेडियल धमनी के बीच एक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बनाएं, क्योंकि यह उस एनास्टोमोसिस के विस्तार को रोक देगा, जिससे चोरी की घटना भी हो सकती है।
- निरीक्षण और समायोजित करें
- नस पर क्लैंप जारी करें और फिर पोत धमनी के समीपस्थ और दूरस्थ भागों पर लूप करता है।
- Palpation और डॉपलर प्रोब के साथ परीक्षण प्रवाह
- यह सुनिश्चित करने के लिए कि उचित प्रवाह का संकेत देने वाला एक स्पष्ट रोमांच है, नव-निर्मित फिस्टुला को पालपेट करें। धड़कन के लिए एक सहायक के रूप में, सर्जन एनास्टोमोसिस की साइट पर उचित धमनी संकेत के लिए सुनने के लिए एक डॉपलर जांच का उपयोग कर सकता है।
- एक चल रहे 3-0 चोटी सिलाई का उपयोग कर नालव्रण पर चमड़े के नीचे के ऊतक बंद करें। 4-0 मोनोफिलामेंट सिलाई का उपयोग करके एक ही परत में त्वचा को बंद करें। एकल परत त्वचा बंद भी न्यूनतम चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ मामलों में पर्याप्त है।
- तत्काल पश्चात की देखभाल
- एक मानक पश्चात occlusive ड्रेसिंग जगह. इस घटना में कुछ दबाव ड्रेसिंग आवश्यक हो सकती है कि रोगी कच्चे सतह या अन्य पश्चात शिरापरक रक्तस्राव के उच्च जोखिम पर है। इसे समीपस्थ शिरा पर दबाव और इसके रोड़ा से बचने के लिए चीरे के समीपस्थ नहीं रखा जाना चाहिए।
- पश्चात दर्द कम से कम होना चाहिए; रोगियों को अक्सर ओपिएट दर्द की दवा की आवश्यकता नहीं होती है।
- डिस्चार्ज होने पर रोगी को 1-2 दिनों के बाद शुरू करने के लिए हाथ के व्यायाम के लिए निर्देश प्राप्त करना चाहिए। इन अभ्यासों को शिरापरक प्रणाली के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाना चाहिए, जो बदले में एवीएफ की परिपक्वता में सहायता करेगा।
- पश्चात प्रतिबंध और अनुवर्ती के लिए योजना
- पोस्टऑपरेटिव गतिविधि को तत्काल पश्चात की अवधि के लिए कम से कम किया जाता है (विशेष रूप से, 14 दिनों के लिए भारी वस्तुओं को उठाने से बचें)।
- रोगियों को हर दिन अपने नवनिर्मित नालव्रण को पैलेट करने का निर्देश दिया जाता है और यदि कोई रोमांच अनुपस्थित है तो उन्हें तुरंत अपने सर्जन से संपर्क करना चाहिए।
- रोगी शल्य चिकित्सा क्लिनिक में लगभग दो सप्ताह पश्चात उपचार और नालव्रण patency का आकलन करने के लिए पालन करेगा, और फिर से 6-8 सप्ताह पश्चात नालव्रण परिपक्वता के लिए मूल्यांकन करने के लिए।