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  • 개요
  • 1. 제대 포트 배치
  • 2. 복부 내용물 검사
  • 3. 식별 및 동원
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  • 5. 유착 용해
  • 6. 폐쇄
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복강경 위 웨지 절제술

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Martin Goodman, MD
Tufts University School of Medicine

Transcription

챕터 1

그래서 그녀는 이전에 트램 플랩을 가지고있었습니다. 그래서 우리는 조심해야 합니다. 맞아요. 예,하지만 당신은 중간 선을 벗어났습니다. 미드 라인에서 벗어나거나 오기를 원합니다. 예, 중간 선은 괜찮을 것입니다. 나는 거기처럼 갈 것이다. 지혈제가 있습니까? 2 명의 육군 해군과 2 명의 코처. 탯줄은 우리의 시각적 과정입니다. 이러한 복강경 케이스의 대부분이 ... 잘 했어요. 이것은 근막입니다. 거기에 그녀의 스티치를 넣자. 양쪽에 하나씩. 바로 거기에 있습니다. 이거에요. 들어오셨습니다. 그래서이 상황에서 항상 직접 배치를합니까? 나는 항상 그들 모두와 함께 지시합니다. 가스를 넣어주세요. 그래. 그래. 그래서 저는 보통 30도 스코프를 사용합니다. 45는 괜찮습니다. 원하십니까, 괜찮습니까? 아니, 괜찮아.

챕터 2

네, 그래서 이것은... 저기 배가 뭉치네요... 간, 열, 담낭. 예, CAT 스캔에서 거대했습니다. 간단히 둘러 봅시다. 예, 좋은 접착력처럼 보입니다. 제작 중인 탈장 또는 제작 중인 장폐색, 알다시피? 정상적인 절개입니까? 예, 그녀는 트램 플랩을 가지고 있었고 배를 집어 넣었습니다. 그래서 이것은 그들이 들어갈 수 있다면, 여기 알다시피, 그들은 아마도 조금 들어갔을 것입니다. 보통 트램 플랩으로 복부에 들어갈 수 있습니까? 예, 우리는 그것을 낮추기 위해 조심할 것입니다.

그렇다면 포트를 어디에 두시겠습니까? 그래서 당신은 스테이플러가 있는 12인치를 원할 것입니다. 그리고 아마 여기 2? 나는 아마도 우리가 비장으로 평소에하는 방식으로 그것을 할 것입니다. 나는 아마 여기에 하나, 여기에 두 개를 넣을 것입니다. 이렇게하면 삼각형 영역과 비슷합니다. 그래서 여기 플랩, 그리고 12와 5? 예, 우리는 수축을 위해 여기에 5, 스테이플러와 합자를 위해 여기에 12, 수축을 위해 여기에 측면으로 5를 넣을 것입니다. 종양이 있는 곳을 삼각 측량할 수 있기 때문입니다.

그럼 먼저 넣어 봅시다. 여기 아래에 이것이 어디에 있는지 봅시다. 그게 다야? 그래서 이것은 좋을 것입니다. 어쨌든 여기. 그러면 아래쪽으로 일할 수 있기 때문입니다. 그게 뭐야? 그것이 우리가 무너뜨려야 할 것입니까? 우리는 할 수 있습니다. 간단합니다. 환자를 반대로 할 수 있습니까? 좋습니다. 감사. 위를 다시 보자. 나는 단지 우리가 어디에 있는지보고 싶다. 예. 바로 여기. 너무 낮을 수 있습니다. 나는 이것이 더 낫다고 생각한다. 칼 있어요? 15 블레이드? 나는 내 피부 절개를 충분히 크게 만들었다는 것을 알고 있습니다. 다시 15 개의 칼날이 있습니까? 됐어요. 다섯 개를 가질 수 있을까요? 그래서 지금, 나는 아마 더 높이 올라갈 것입니다. 그러나 우리가 계속된다면, 아마도 우리가 falciform을 통과하지 않도록 여기에 있기를 원할 것입니다. 블레이드 다시. 열다섯 둘이 보이시나요? 당신이 있다고 생각하십시오. 당신은 단지 ... 그래도 팔시 폼을 지나쳐. 네, 그 아래에 들어갈 수 있습니다.

챕터 3

나도 그래퍼를 가질 수 있습니까? 망막을 아래로 당깁니다. 조심스럽게, 이런 식으로 빗질하고, 나는 그것을 회전시킬 것입니다, 예, 저렇게. 왜 이것이 여기에 붙어 있습니까? 만약에... 그래서 이 망막이 붙어 있습니다. 그냥 내려야 해. 그래서 올라갑니다. 그것은 모두 더 적은 오멘텀입니다. 보다? 나는 그것이 더 큰 오멘텀이라고 생각했다. 다른 그래퍼를 가져도 될까요? 내시를 원하십니까? 아니, 괜찮아. 위를 잡고 몸쪽으로 당깁니다. 뒤쪽 더 큰 곡선에 있습니다. 아마도 여기일 것입니다. 좋아, 잠깐 긴장을 풀어. 그냥 보자 ... 나는 그보다 더 멀리 당길 수 없다. 그냥 보고 싶어요, 네, 바로 여기가 될 것입니다. 그래서 그것은 비장입니다. 바로 여기에있을 것이라고 생각하십시오. 그래서 나는 쇼티를 내려 놓자. 그래.

이 대중이 양성 일 수 있습니까? 경미한 골수종과 같을 수 있습니까? 예, 글쎄요, 그것은 GIST 종양입니다, 그것이 무엇인지, 그들은 크기와 유사분열 수치의 수에 따라 전이할 수 있는 높은 성향을 가지고 있습니다. 문제는 실제로 이미 어딘가에 갈 때까지 무언가가 악성인지 아닌지 알 수 없다는 것입니다. 그래서 당신은 그들이 더 커졌는지 지켜 봅니다. 그렇다면 특정 유형의 위 덩어리를 보는 목표가 있습니까? 그들이 작 으면 할 수 있습니다. 그리고 그녀는, 그녀는 처음부터 1 센티미터처럼 작았습니다. 그리고 나서 더 커졌고이 생검은 그것이 GIST라는 것을 알게되었습니다. 그냥 바로 가세요. 나에게 점점 더 가까이, 조금. 따라서 대부분의 환자는 나중에 위험이 더 높으면 재발을 방지하기 위해 또는 악성 형태인 경우 Gleevec을 복용한다는 것을 알고 있습니다.

당신은 우리가 여기서 위장이 아닌 짧은 위를 취하기를 원합니다. 글쎄, 당신은 여기에서 윙윙 거렸다. 그 자리를 조금 얻을 수 있는지 않겠습니까? 잘 했어요. 그래서 우리는 지금 짧은 위를 내리고 있습니다. 그래. 잠깐 해보겠습니다. 그게 다야? 그것이 NG 튜브입니다. NG 튜브. 좋은 생각이지만 아닙니다. 원하는 경우 위장에 더 가까이 갈 수 있습니다. 실제로 위를 잡아야 할 수도 있습니다. 위 자체를 잡자. 저기, 우리 쪽으로 당겨. 좋다. 다시 위장에 더 가까이 갈 수 있습니다. 예, 이것이 내가 당신이 다른 것을 선택하기를 원하는 이유입니다.

그래서 이것도 문신이라고 생각합니다. 그래서 우리는 파란색을 볼 수 있어야합니다. 그래서 그들이 종양에 문신을 한 곳에서 파란색을보기 시작했습니다. 오, 그들은 문신을합니다! 예. 그렇지 않으면 찾기가 어려울 수 있습니다. 예, 때로는 쉽습니다. 때로는 그렇지 않습니다. 그녀의 크기는 약 2.5cm입니다. 약 1 인치. 그래서 그것은 잠재적으로 조금 어려울 수 있습니다. 그래서 그들은 어떻게, GI 사람들은 그것을 문신합니까? 예. 예. 우리가 그 모든 지방을 피할 수있는 것보다 가장자리에 더 가까이 머물 수 있다면. 가능하면 위장에 조금 더 가까이 가십시오. 당신은 더 많은 견인력을 가져야하므로 ... 찢어지지 않도록주의하십시오. 내가 더 긴장한다고 말한 건 알지만, 무슨 말인지 알잖아. 그래서 나는 맑은 물건이있는 위장에 더 가까이있을 것입니다. 저 아래에? 예. 그녀는 괜찮습니까? 예. 그녀의 BP 커프가 같은쪽에 있기 때문입니다.

그래서 나는 당신이 이미 그 물건을 합쳤기 때문에 그것을 잡는 것이 괜찮을 것입니다, 그렇죠? 그래서 당신이 그것을 잡으면 그것을 찢을 수 있습니다. 내가 당신을 위해 그것을 다시 잡겠습니다. 발을 향해 계속 당깁니다. 이제 다시 잡겠습니다. 같은 장소에서 두 번하면... 예. 좋아, 우리가 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 보자. 물론 나는 그것을 느끼지 않는다. 계속 갑시다. 바로 그거야? 너무 낮은 것 같았습니다. 그래서 우리는 비장으로 올라가야 했습니다. 미안해요. 백업하면 거기에 작은 것이 보이나요? 바로 저기? 아니, 이거. 바로 거기에 있습니다. 네. 그러니 당신처럼 왼손으로 각도를 맞추십시오. 각도를 조정하여 각도를 조정할 수 있습니다. 그걸 당겨. 좋아, 우리가 여기에 무엇을 얻었는지 보자. 여전히 너무 좋을 수는 없습니다. 끈적끈적한. 괜찮아. 당신이 그것을 얻을 수 있는지 봅시다. 좋아, 좋아. 나는 잠시 후에 놓아 줄거야. 그래서 우리는 무엇에 갇혀 있습니까? 무. 이 작은 줄기가 있습니다. 이 종양에 대해 종양 유출 및 그 모든 측면에서 매우 조심해야합니까? 예, 원하지 않습니다. 왜냐하면 그들은 실제로 그것을 뿌릴 것이기 때문입니다.

챕터 4

그래서 우리는 우리가 사용하고 싶은 스테이플러 크기에 대해 토론하고 있습니다. 우리는 적절한 두께를 원하지만 너무 두껍지 않으면 출혈이 발생하기 때문입니다. 이제 스테이플 그냥 건너면 끝입니까? 그게 우리가하는 전부입니다. 그것은 위의 쐐기 절제술입니다. 네, 우리가 할 수 있어야 한다는 뜻입니다. 나는 보라색을 사용할 것이다. 이것은 망상? 네, 실제로 그렇습니다. 잘 됐어. 네, 반대편이 보입니다. 특정 여백이 필요합니까? 당신은 정말로 마진이 있어야합니다. 차라리 좀 더 가까워졌으면 좋겠어요. 다른 방향으로 돌리고, 뒤집고, 조금 몸쪽으로 돌리십시오. 그것은 좋을 것입니다. 계속 하세요. 아차. 당신은 저기 있습니다. 안들고 있어서 죄송합니다.

챕터 5

거기에 두어야합니다. 이 일을 위해 가십시오. 2 대 1. 접착력을 얻으려고합니다. 그래서 당신은 이런 식으로 일하고 있습니다. 거기에 스티치가 있습니다. 네, 조금만 잘라 내면됩니다. 어려울 수 있습니다. 어디 한번 봅시다. 그것이 어떻게 감싸고 있는지보십시오. 네, 확실히 그렇습니다. . . 조심하세요. 조심하세요 너무 밀지 마세요, 그렇게 밀어 넣지 마세요. 그냥 아래로 누르십시오. 예. 자신에게 더 많은 긴장을주십시오. 조금 더 가까이 다가가자, 여기 가자. 조금 더 높이 올라가면 더 높이 올라가서 좋은 물기를 얻을 수 있습니까? 아래. 나는 그것이 그것보다 낮다고 생각한다. 바로 저기? 네, 그렇게 생각합니다. 복막을 일부 제거했기 때문에 조금 더 어려울 것이라고 생각합니다. 긴장을 푸십시오. 가능하다면 확실히 더 많은 긴장이 필요합니다. 당신이 의미하는 것처럼 그것을 잡으십시오. 가능하면 더 높게. 당신이 할 수 없다면, 당신은 할 수 없습니다. 좋은 물기를 얻으십시오. 그것을 파악하십시오. 계속 아래로 당깁니다. 당신도 그것을 자르고 싶습니다. 잘 했어요. 바로 그 자리입니다.

무슨 일이야? 예, 높이 머물러 있습니다. 잘 했어요. 좋은. 나는 당신이 거기에서 안전하다고 생각합니다. 내가 틀릴 수 있습니다. 유명한 마지막 단어. 나는 그것이 요관이라고 생각하지 않습니다. 다른 손으로 다시 잡거나 다른 작업을 수행해야 할 수도 있습니다. 자신을 도와주세요. 잠깐 뒷면을 보자. 조금 잘라야합니다. 높이 머물고, 높이 서서 자르십시오. 전체 두께. 그냥 하세요. 놓기 직전에 엿보자. 다른 그래퍼를 가져도 될까요? 말단부 또는 근위 끝 중 어느 쪽이든 잡고 우리 쪽으로 당깁니다. 문지르면 장막인지 근육인지 알 수 있습니다. 사실 괜찮다고 생각합니다. 우리는 괜찮아. 나는 그것을 내버려 둘 것이다.

챕터 6

아니, 엔도 캐치 가방. 파란색, 가능하다면. 스테이플 라인입니다. 자, 그럼 모든 투관침을 살펴보겠습니다. 기억하세요, 당신은 그것을 돌릴 수 있습니다, 그래서 당신은 할 수 있습니다 ... 오 이런. 좋아, 스테이플 라인도 한 번 더보고 싶다. 다른 그립을 가져갈게요? 이거에요. 좋아, 좋아 보인다. 더 이상 출혈이 없습니다. 그 빨판을 꺼내자. 모든 것을 차단할 수 있습니까? 가위 주세요? 이거에요. 여기 근막 지방이 있습니다. 여기 근막이 있습니다. 그래서 그 모든 것, 큰 물기 그런 식으로. 저것과 저것 같은 것들이 저기 있는 것을 보십시오. 꽤 기분이 좋습니다. 그래. 현지인이 있습니까? 여기 바늘이 있습니다. 감사합니다.