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  • परिचय
  • सिंहावलोकन
  • 1. नाभि बंदरगाह का प्लेसमेंट
  • 2. पेट की सामग्री का निरीक्षण
  • 3. पहचान और जुटाव
  • 4. द्रव्यमान के उच्छेदन
  • 5. आसंजन के Lysis
  • 6. बंद करना
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लेप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक वेज लकीर

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Martin Goodman, MD
Tufts University School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

तो वह एक पिछले ट्राम फ्लैप था. इसलिए हमें सावधान रहना होगा। सही मुझे लगता है. हाँ, लेकिन आप मिडलाइन से दूर हैं। आप मिडलाइन से दूर रहना चाहते हैं या आना चाहते हैं। हाँ मिडलाइन ठीक होना चाहिए. मैं वहां की तरह जाऊंगा। आप एक hemostat है? दो सेना-नौसेनाएं और दो कोचर। गर्भनाल हमारा दृश्य पाठ्यक्रम है। यह वही है जो हम करते हैं यदि इनमें से अधिकांश लेप्रोस्कोपिक मामलों में से अधिकांश ... तुम वहाँ जाओ। यह प्रावरणी है। चलो उसे वहाँ में सिलाई मिलता है. हर तरफ एक। यह एक तरह का है, ठीक वहीं। वह रहा। आप अंदर हैं। तो इस स्थिति में, आप हमेशा प्रत्यक्ष प्लेसमेंट करते हैं? मैं हमेशा उन सभी के साथ निर्देशन करता हूं। कृपया, गैस चालू रखें। ठीक। ठीक। इसलिए मैं आमतौर पर, इन के लिए 30 डिग्री गुंजाइश का उपयोग करता हूं। पैंतालीस ठीक है। क्या आप चाहते हैं, क्या यह ठीक है? नहीं, यह ठीक है।

अध्याय 2

हाँ, तो यह है ... यह वहाँ नीचे पेट है ... जिगर, falciform, पित्ताशय की थैली. हाँ यह कैट स्कैन पर बहुत बड़ा था. चलो चारों ओर एक त्वरित नज़र डालते हैं। हाँ, एक अच्छा आसंजन की तरह लग रहा है. बनाने में हर्निया या बनाने में एक आंत्र बाधा, आप जानते हैं? क्या यह सामान्य चीरा है? हाँ, वह एक ट्राम फ्लैप था और फिर इसके साथ एक पेट टक के साथ. तो यह हो सकता है अगर वे में कर सकते हैं, तो आप यहां जानते हैं, वे शायद थोड़ा सा मिल गया। आप आमतौर पर ट्राम फ्लैप के साथ पेट में जा सकते हैं? हाँ, हम इसे नीचे ले जाने के लिए सावधान रहेंगे।

तो आप अपने बंदरगाहों को कहां रखना चाहते हैं? तो आप चाहते हैं, एक स्टेपलर के साथ यहां 12 इंच। और फिर शायद 2 यहाँ? मैं शायद इसे जिस तरह से हम आम तौर पर तिल्ली के साथ करते हैं। मैं शायद एक यहाँ और दो यहाँ डाल देंगे. इस तरह यह त्रिकोणीय क्षेत्र की तरह अधिक है। तो यहाँ पर प्रालंब, और फिर 12 और 5? हाँ तो हम एक 5 यहाँ वापस लेने के लिए डाल देंगे, स्टेपलर और लिगेचर के लिए एक 12 यहाँ और फिर एक और 5, जिस तरह से पीछे हटने के लिए यहाँ पर पार्श्व. क्योंकि मैं उस चीज के लिए त्रिकोणीय करने में सक्षम हो जाऊंगा जहां ट्यूमर है।

तो चलो पहले इन में डाल दिया. चलो देखते हैं कि यह चीज कहां है, यहां नीचे। क्या यह है? इसलिए यह अच्छा होना चाहिए। वैसे भी यहाँ पर. क्योंकि तब आप नीचे की ओर काम कर सकते हैं। वह एक क्या है? क्या यह कुछ भी है जिसे हमें नीचे ले जाना चाहिए? हम कर सकते थे। यह आसान है। क्या मैं रोगी को कुछ रिवर्स में प्राप्त कर सकता हूं? यह अच्छा है। धन्यवाद। चलो पेट को फिर से देखते हैं। मैं बस यह देखना चाहता हूं कि हम कहां हैं। हाँ। यहाँ पर ही। बहुत कम हो सकता है। मुझे लगता है कि यह बेहतर है। क्या आपके पास चाकू है? पंद्रह ब्लेड? मुझे पता है कि मैंने अपनी त्वचा चीरा को काफी बड़ा बना दिया है, शायद नहीं। क्या आपके पास फिर से पंद्रह ब्लेड है? हम वहाँ चलें। कृपया, क्या मुझे पांच मिल सकते हैं? तो अब, मैं शायद ऊपर जाऊंगा। लेकिन क्या हमें होना चाहिए, शायद यहां खत्म होना चाहते हैं ताकि हम फाल्सिफॉर्म के माध्यम से न जा सकें। ब्लेड फिर से। उस पंद्रह दो को देखते हैं? लगता है कि आप कर रहे हैं. आप बस... हालांकि falciform पिछले जाओ. हाँ, मैं उस के तहत प्राप्त कर सकते हैं.

अध्याय 3

क्या मुझे भी एक पकड़ मिल सकती है? ओमेंटम को नीचे खींचें। ध्यान से, इस तरह कंघी, मैं इसे घुमाऊंगा, हाँ, इस तरह से। यह यहाँ क्यों अटक गया है? क्या होगा अगर मैं ... तो इस omentum अटक गया है. बस इसे नीचे ले जाना है। तो यह ऊपर चला जाता है। यह सब कम omentum है। देखना? मैंने सोचा कि यह अधिक से अधिक ओमेंटम था। कृपया, क्या मुझे एक और पकड़ मिल सकती है? क्या आप endoshears चाहते हैं? नहीं, हम ठीक हैं। पेट पकड़ो, इसे अपनी ओर खींचो। यह पीछे के बड़े वक्र पर है, ऊपर उच्च। शायद यही कारण है, यहीं। ठीक है, एक सेकंड आराम करो। मुझे बस देखने दो ... मैं इससे आगे नहीं खींच सकता, यह उतना ही दूर है जितना यह अंदर जाएगा। बस देखना चाहते हैं, हाँ, यह सही यहाँ होने जा रहा है. तो यह तिल्ली है, वहां। लगता है कि यह यहाँ पर सही होने जा रहा है। तो मैं होता, चलो बस शॉर्टीज़ को नीचे ले जाते हैं। ठीक।

क्या ये जनता कभी सौम्य हो सकती है? क्या वे हल्के मायलोमा की तरह हो सकते हैं? हाँ, अच्छी तरह से यह एक GIST ट्यूमर है, जो यह क्या है, वे करेंगे, वे एक उच्च प्रवृत्ति है, आकार पर निर्भर करता है और कितने माइटोटिक आंकड़े हैं, वे metastasize कर सकते हैं. समस्या यह है कि आप नहीं कर सकते हैं, आप नहीं जानते कि कुछ घातक है या नहीं, जब तक कि यह वास्तव में पहले से ही कहीं चला गया है। तो आप यह देखने के लिए देखते हैं कि क्या वे बड़े हो गए हैं। तो क्या कुछ प्रकार के गैस्ट्रिक द्रव्यमान को देखने के लिए कोई लक्ष्य है? आप कर सकते हैं अगर वे छोटे हैं। और उसे, उसके साथ शुरू करने के लिए छोटा था, जैसे कि डेढ़ सेंटीमीटर। और फिर यह बड़ा हो गया और यह बायोप्सी वापस आ गई कि यह एक जीआईएसटी था। बस वहीं जाओ। मेरे करीब और करीब, थोड़ा सा। तो आप जानते हैं कि अधिकांश रोगी बाद में ग्लीवेक पर जाते हैं यदि वे उच्च जोखिम वाले हैं, तो बस इसे वापस आने से रोकने के लिए या यदि यह एक घातक रूप है, क्योंकि यह बाहर आया था।

आप बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम छोटे गैस्ट्रिक लेते हैं, न कि यहां गैस्ट्रोएपिप्लोइक। खैर, तुम यहाँ नीचे buzzed. आप क्यों नहीं देखते हैं कि क्या आप उस स्थान को थोड़ा सा प्राप्त कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। तो हम बस अब छोटे गैस्ट्रिक्स को नीचे ले जा रहे हैं। ठीक। मुझे यह एक सेकंड करने दो। क्या यह है? यह एनजी ट्यूब है। एनजी ट्यूब. अच्छा सोचा, लेकिन नहीं। आप चाहें तो पेट के करीब पहुंच सकते हैं। वास्तव में पेट को पकड़ना पड़ सकता है। चलो पेट को ही पकड़ लेते हैं। वहां आप जाते हैं, इसे हमारी ओर खींचते हैं। अच्छा। आप फिर से पेट के करीब जा सकते हैं। हाँ यही कारण है कि मैं चाहता हूँ कि आप दूसरे को लेने के लिए क्योंकि यह एक हमेशा के लिए लेने जा रहा है.

तो मुझे लगता है कि यह टैटू भी है। तो हमें देखने में सक्षम होना चाहिए, कुछ नीले, जो अच्छा है। तो यहां नीले रंग को देखना शुरू करना जहां से उन्होंने ट्यूमर को टैटू किया था। ओह, वे इसे टैटू! हाँ। अन्यथा इसे खोजना मुश्किल हो सकता है। हाँ, कभी-कभी यह आसान है। कभी-कभी यह नहीं होता है। उसका लगभग 2.5 सेमी है। लगभग एक इंच। इसलिए यह संभवतः थोड़ा मुश्किल हो सकता है। तो वे कैसे करते हैं, जीआई लोग इसे टैटू करते हैं? हाँ। हाँ। अगर हम किनारे के करीब रह सकते हैं तो हम बस ले सकते हैं- उस सभी वसा से बचें। पेट के थोड़ा करीब जाओ, यदि आप कर सकते हैं। आप और अधिक कर्षण की जरूरत है तो मैं होगा ... इसे चीरने के लिए सावधान न करें। मुझे पता है कि मैंने अधिक तनाव कहा, लेकिन आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है। तो मैं पेट के करीब होगा, ठीक है जहां स्पष्ट सामान है। नीचे वहाँ और अधिक? हाँ। क्या वह ठीक है? हाँ। ऐसा इसलिए है क्योंकि उसका बीपी कफ एक ही तरफ है।

तो मैं इसे हथियाने के लिए ठीक हो जाऊंगा, क्योंकि आप पहले से ही हैं, आप पहले से ही उस सामान को लिगेट कर चुके हैं, है ना? ठीक है तो अगर आप पकड़ते हैं कि आप इसे फाड़ सकते हैं। मुझे इसे आपके लिए फिर से ग्रहण करने दें। पैरों की ओर नीचे खींचते रहें। अब मुझे फिर से लिखने दो। यदि आप इसे एक ही स्थान पर दो बार करते हैं, तो यह ... हाँ। ठीक है चलो देखते हैं, हम यहाँ क्या हो रहा है. बेशक, मैं इसे महसूस नहीं करता हूं। चलो चलते रहते हैं। आपको यह मिला? बहुत कम लग रहा था। तो हम प्लीहा से रास्ता हो गया. क्षमा करें। बैक अप और आप उस छोटे से देखते हैं, वहां बात करते हैं? ठीक वहीं? नहीं, यह। यह वहीं है। हाँ। तो इसे कोण तो आप, अपने की तरह, आप अपने बाएं हाथ से. आप कोण कर सकते हैं ताकि आप इसे समायोजित कर सकें जहां इसका कोण है। उस पर खींचो। ठीक है, चलो देखते हैं कि हम यहां क्या मिला है। अभी भी इसे बहुत अच्छा नहीं मिल सकता है। चिपचिपा। ठीक। आइए देखें कि क्या आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, अच्छा है। मैं एक सेकंड में जाने दे रहा हूं। तो हम किस पर अटक गए हैं? कुछ नहीं। यह छोटा सा डंठल वहां है। इस ट्यूमर पर, क्या आपको ट्यूमर स्पिलेज और उन सभी के मामले में बहुत सावधान रहना होगा? हाँ, आप नहीं करना चाहते हैं। क्योंकि वे वास्तव में करेंगे, इसे बीज।

अध्याय 4

इसलिए हम सिर्फ बहस कर रहे हैं कि हम किस आकार के स्टेपलर का उपयोग करना चाहते हैं। हम उचित मोटाई चाहते हैं लेकिन बहुत मोटी नहीं है क्योंकि तब यह खून बहेगा। अब आप बस भर में स्टेपल कर सकते हैं और यह इसका अंत है? हम बस इतना ही कर रहे हैं। यह पेट की एक कील लकीर है। हाँ, मेरा मतलब है कि हम करने में सक्षम होना चाहिए. मैं एक बैंगनी का उपयोग करेंगे। यह एक रेटिकुलेट? हाँ, यह वास्तव में करता है. ओह अच्छा। हाँ, मैं इसके दूसरे पक्ष को देखता हूं। क्या आपको इस पर एक निश्चित मार्जिन की आवश्यकता है? आपको वास्तव में सिर्फ एक मार्जिन होना चाहिए। मैं चाहता हूं कि आप थोड़ा करीब आएं। दूसरी तरफ मुड़ें, इसे फ्लिप करें, इसे थोड़ा सा अपनी ओर मोड़ें। यह अच्छा होना चाहिए। आगे बढ़ो। Whoops. आप वहां पर हैं। क्षमा करें, मैं इसे पकड़ नहीं रहा हूं।

अध्याय 5

इसे वहीं छोड़ देना चाहिए। इस बात के लिए जाओ। एक के लिए दो। आसंजन प्राप्त करने के लिए जा रहा है। आप इस तरह से काम कर रहे हैं। वहां एक सिलाई है। हाँ बस इसे थोड़ा सा काट दें। यह कठिन हो सकता है। चलो देखते हैं। देखें कि यह वहां कैसे लपेट रहा है। हाँ कि निश्चित रूप से की तरह है, एक की तरह ... बस सावधान रहें। बस सावधान रहें कि धक्का भी न दें, इस तरह से धक्का न दें। बस नीचे धक्का. हाँ। अपने आप को अधिक तनाव दें। के लिए थोड़ा करीब जाओ, यहाँ जाने दो। थोड़ा ऊपर उठो, क्या आप उच्च हो सकते हैं और एक अच्छा काटने प्राप्त कर सकते हैं। नीचा करना। मुझे लगता है कि यह इससे कम है। ठीक वहीं? हाँ, मुझे ऐसा लगता है. मुझे लगता है क्योंकि हमने शायद कुछ पेरिटोनियम को बाहर निकाल लिया है, यह थोड़ा और अधिक कठिन होने जा रहा है। तनाव प्राप्त करें। निश्चित रूप से उस पर अधिक तनाव की जरूरत है यदि आप कर सकते हैं। इसे पकड़ो जैसे आप इसका मतलब है। यदि आप कर सकते हैं तो ऊपर उठाएं। यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो आप नहीं कर सकते। एक अच्छा काटने जाओ. इसे पकड़ो। नीचे खींचते रहो। आप इसे भी काटना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। यह जगह है।

वहां क्या हो रहा है? हाँ, उच्च ऊपर रहो. तुम वहाँ जाओ। सुंदर। मुझे लगता है कि आप वहां सुरक्षित हैं। मैं गलत हो सकता हूं। प्रसिद्ध अंतिम शब्द। मुझे नहीं लगता कि यह मूत्रवाहिनी है। आपको अपने दूसरे हाथों से कुछ और करने या करने की आवश्यकता हो सकती है। अपने आप को बाहर की मदद करो. चलो इसके पीछे देखते हैं, एक सेकंड। थोड़ा बस काटना चाहिए। उच्च रहो, उच्च रहो और काटें। पूर्ण मोटाई. बस कर दो। जाने से ठीक पहले, चलो एक नज़र डालते हैं। कृपया, क्या मुझे एक और पकड़ मिल सकती है? डिस्टल एंड या समीपस्थ छोर को पकड़ो, जो भी हो और इसे हमारी ओर खींचें। उस पर रगड़ें, ताकि आप देख सकें कि यह सेरोसल या मांसपेशियों या जो कुछ भी है। मुझे लगता है कि यह वास्तव में ठीक है। हम ठीक हैं। मैं इसे अकेला छोड़ दूंगा।

अध्याय 6

नहीं, एंडो-कैच बैग। नीला, यदि आप कर सकते हैं। प्रधान रेखा। ठीक है, तो चलो सभी trocars को देखो. याद रखें, आप इसे चालू कर सकते हैं, ताकि आप कर सकें ... ओह geez. ठीक है चलो बस, मैं प्रधान रेखा को एक और बार भी देखना चाहता हूं। मैं एक और grasper ले जाएगा, कृपया? वह रहा। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है। अब और अधिक खून नहीं बह रहा है। चलो उस चूसने वाले को बाहर निकालते हैं। क्या आप कृपया सब कुछ बंद कर सकते हैं? कैंची कृपया? वह रहा। यहाँ प्रावरणी वसा है. यहाँ वहाँ नीचे प्रावरणी है. तो यह सब, उस तरह से बड़ा काटने। देखो वहाँ है कि और वह वापस सामान वहाँ है. यह काफी अच्छा लगता है। ठीक। क्या आपके पास स्थानीय है? यहाँ सुई है. धन्यवाद।