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लेप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक वेज लकीर

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Martin Goodman, MD
Tufts University School of Medicine

Main Text

पेट कई सामान्य बीमारियों में शामिल है, जिसमें गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रिक अल्सर और कैंसर शामिल हैं, जिनमें से उत्तरार्द्ध कई रूप ले सकता है। एक प्रकार का कैंसर जो एक प्रबंधन चुनौती प्रस्तुत करता है वह है जठरांत्र संबंधी स्ट्रोमल ट्यूमर या जीआईएसटी ट्यूमर संक्षेप में। मूल रूप से, ये ट्यूमर हैं जो अस्तर के बजाय पेट के संयोजी ऊतक, या स्ट्रोमा से उत्पन्न होते हैं, जिससे अधिक आम और अधिक घातक गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा अपनी उत्पत्ति पाता है। हालांकि, समय के साथ, अध्ययनों से पता चला है कि जीआईएसटी एक बहुत ही विशिष्ट कोशिका से उत्पन्न होता है, जिसे काजल की अंतरालीय कोशिकाएं कहा जाता है, जो पेट और छोटी आंत में संकुचन के समय के लिए जिम्मेदार हैं। जीआईएसटी द्रव्यमान आम तौर पर गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा की तुलना में अधिक उदासीन व्यवहार करते हैं, दूर या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के साथ एक दुर्लभ विशेषता है, हालांकि यकृत और पेरिटोनियम की भागीदारी का वर्णन किया गया है। इस अकर्मण्य प्रकृति के कारण, कुछ लोग, एक बार जब उन्हें एंडोस्कोपिक बायोप्सी के माध्यम से जीआईएसटी के रूप में पहचाना जाता है, तो निगरानी के लिए उम्मीदवार होते हैं। हालांकि, बड़े द्रव्यमान (जैसा कि इमेजिंग पर नेक्रोसिस के सबूत के माध्यम से पहचाना जाता है) और तेजी से बढ़ते द्रव्यमान को मुख्य रूप से सर्जिकल लकीर के साथ इलाज किया जाता है। जबकि अतीत में सर्जिकल लकीर में एक बड़ा पेट चीरा और एक लंबी पोस्टऑपरेटिव वसूली शामिल होगी, लेप्रोस्कोपिक तकनीकों ने गैस्ट्रिक लकीर को केवल रात भर रहने की आवश्यकता वाली एक छोटी प्रक्रिया बनने की अनुमति दी है।

जीआईएसटी के साथ प्रस्तुत करने वाले अधिकांश रोगी रोगसूचक होते हैं, आम शिकायतों के साथ अस्पष्ट पेट दर्द और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के सबूत होते हैं, या तो मेलेना के माध्यम से, या पचे हुए रक्त के साथ मल, या हेमटोचेज़िया। उन स्थितियों में जहां प्रस्तुति के समय मेटास्टेसिस मौजूद होते हैं, यकृत की विफलता के संकेत, हालांकि यह दुर्लभ है। जीआईएसटी अंतःस्रावी सिंड्रोम की स्थापना में भी हो सकता है जैसे कि वॉन हिप्पल-लिंडाउ रोग या न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, लेकिन अधिकांश अलग-अलग निष्कर्ष हैं। एक छोटा सा, लेकिन, इमेजिंग अध्ययनों में समग्र वृद्धि के कारण, रोगियों की बढ़ती संख्या का निदान पेट इमेजिंग के माध्यम से किया जा रहा है और इस प्रकार स्पर्शोन्मुख हैं।

जीआईएसटी वाले रोगियों में शारीरिक निष्कर्षों के रास्ते में बहुत कम होता है, जब तक कि ट्यूमर स्पष्ट रूप से उन्नत न हो, जिस समय पेट को ओवरलाइंग करने वाले एक स्पष्ट पेट द्रव्यमान की पहचान की जा सकती है। रोगियों को पेट की धड़कन के लिए दर्द भी हो सकता है, और, यदि जिगर शामिल है, तो पीलिया के निष्कर्ष।

गैस्ट्रिक जीआईएसटी के इतिहास की प्रकृति परिवर्तनशील है, कुछ ट्यूमर उदासीन रूप से व्यवहार करते हैं, जबकि अन्य स्थानीय और दूर के मेटास्टेसिस का प्रदर्शन करते हैं, लेकिन दो चर, विशेष रूप से, मेटास्टेसिस की भविष्यवाणी के रूप में पहचाने गए हैं। पहला ट्यूमर का आकार है, जिसमें सबसे बड़े आयाम में 10 सेंटीमीटर से अधिक एक खराब भविष्यवाणी संकेत है। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिक विश्लेषण पर प्रति उच्च शक्ति क्षेत्र प्रति 5 माइटोसिस से अधिक भी मेटास्टेसिस का अग्रदूत है।

जनता में, 2 सेंटीमीटर से कम, जो एंडोस्कोपिक बायोप्सी पर बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि का प्रदर्शन नहीं करते हैं, प्राकृतिक इतिहास समान रूप से सौम्य है और आगे कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है। ट्यूमर में जो या तो 2 और 5 सेंटीमीटर के बीच होते हैं, जिसमें कोई वृद्धि नहीं होती है माइटोटिक गतिविधि, या 2 सेंटीमीटर से कम ट्यूमर लेकिन बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि के साथ, निगरानी सीटी के साथ एक सतर्क प्रतीक्षा रणनीति अपनाई जा सकती है। हालांकि, बड़े ट्यूमर (>5 सेंटीमीटर) में जो बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि या इमेजिंग पर नेक्रोसिस के संकेतों के साथ होते हैं, द्रव्यमान की लकीर उपचार का मुख्य आधार है।

इस विशेष रोगी में, पेट दर्द के लिए एक एंडोस्कोपी माध्यमिक प्रदर्शन के बाद एक पेट द्रव्यमान की खोज की गई थी। बायोप्सी पर छोटे आकार और माइटोटिक गतिविधि की कमी के कारण, निगरानी शुरू में चुनी गई थी। हालांकि, एक वर्ष के दौरान द्रव्यमान में वृद्धि हुई, और दोहराने वाली बायोप्सी ने माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ-साथ सकारात्मक सी-केआईटी धुंधला दिखाया। रोगी के साथ चर्चा के बाद, द्रव्यमान की लकीर के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लिया गया था।

प्रक्रिया के लिए contraindications प्रणालीगत बीमारी के सामान्य लोगों को सामान्य संज्ञाहरण precluding होगा.

जबकि जीआईएसटी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का सबसे आम सार्कोमाटस ट्यूमर है, यह अभी भी दुर्लभ कैंसर है, जिसमें सभी जीआई ट्यूमर का केवल एक प्रतिशत शामिल है। 1 इस वजह से, प्रभावी स्क्रीनिंग रणनीतियां मायावी साबित हुई हैं। गैस्ट्रिक जीआईएसटी वाले अधिकांश रोगी लक्षणों के साथ मौजूद होते हैं, सबसे आमतौर पर पेट में दर्द होता है, हालांकि एक बढ़ती संख्या संयोग से खोजी जाती है। लगभग एक-तिहाई जीआईएसटी द्रव्यमान घातक क्षमता के लिए एक उच्च जोखिम उठाते हैं या स्पष्ट रूप से घातक होते हैं, और जीआईएसटी से जुड़े सहायक चिकित्सा की खराब स्थिति इन उच्च जोखिम वाले और स्पष्ट रूप से घातक ट्यूमर से जुड़ी उच्च मृत्यु दर में परिलक्षित होती है। 2

गैस्ट्रिक जीआईएसटी का निदान एंडोस्कोपी के समय प्राप्त ऊतक के हिस्टोलॉजिक विश्लेषण पर आधारित है। यह दो विशिष्ट दोषों के कारण है जिन्हें जीआईएसटी को जन्म देने के रूप में पहचाना गया है। सबसे आम प्रभावित कोशिकाओं के सी-केआईटी जीन में पाया जाता है। सी-केआईटी जीन एक ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर के लिए एन्कोड करता है, जिसे सेलुलर एपोप्टोसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए माना जाता है। 3 प्रभावित कोशिकाओं में, सी-केआईटी टाइरोसिन किनेज संरचनात्मक रूप से सक्रिय होता है, जिससे सेलुलर विकास का विनियमन होता है। 1 एक और, और पारस्परिक रूप से अनन्य, जीन दोष प्लेटलेट-व्युत्पन्न विकास कारक-अल्फा (पीडीजीएफआर-α) के लिए जिम्मेदार जीन में पाया जाता है। 4 इन उत्परिवर्तनों में से किसी एक की उपस्थिति जीआईएसटी का निदान है; हालांकि, वे द्रव्यमान की घातक क्षमता की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। इसके बजाय, माइटोसिस की संख्या, या सक्रिय रूप से विभाजित कोशिकाओं का संयोजन, जो हिस्टोलॉजिक विश्लेषण के दौरान देखा जाता है, ट्यूमर के आकार के साथ संयुक्त, मेटास्टैटिक क्षमता का अत्यधिक पूर्वानुमान है। जीआईएसटी होने के रूप में पहचाने जाने वाले रोगियों की एक बड़ी पैथोलॉजिकल समीक्षा में, माइक्रोस्कोपी पर प्रति पचास उच्च-शक्ति वाले क्षेत्र में 5 से अधिक माइटोसिस वाले 86% रोगियों, 10 सेंटीमीटर से अधिक के ट्यूमर द्रव्यमान के साथ संयुक्त रूप से जीआईएसटी का अंतिम मेटास्टेसिस था, जबकि केवल दो से तीन प्रतिशत रोगियों को जो न तो पाए गए थे। 5

यदि एक जीआईएसटी का पता लगाया जाता है और घातक क्षमता में वृद्धि के लिए चिंताएं पाई जाती हैं, तो सर्जिकल लकीर के माध्यम से द्रव्यमान को हटाना उपचार का मुख्य आधार है। लैप्रोस्कोपी के आगमन के साथ, अन्यथा जटिल रोगियों में, गैस्ट्रिक जनता की लकीर एक बहुत कम रुग्ण प्रक्रिया बन गई है, जिसमें रोगी चौबीस घंटों के भीतर घर लौट आए हैं, साथ ही साथ जल्द ही नियमित आहार पर लौट रहे हैं। यह विशेष रूप से पेट की अधिक वक्रता पर स्थित ट्यूमर के लिए मामला है, जहां द्रव्यमान तक पहुंचने के लिए अपेक्षाकृत सरल है और इसे एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्टेपलर के साथ द्रव्यमान के आधार पर स्टैपलिंग करके हटाया जा सकता है।

मेटास्टैटिक या अपरिवर्तनीय रोग की स्थापना में, 6 या प्राथमिक ट्यूमर विशेषताओं के आधार पर पुनरावृत्ति के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों7, इमैटिनैब के साथ सहायक चिकित्सा, एक टायरोसिन किनेज अवरोधक, पर विचार किया जा सकता है। वास्तव में, इमैटिनिब की प्रतिक्रिया इतनी सकारात्मक रही है कि जीआईएसटी वाले रोगियों में इसके निरंतर उपयोग को संघीय खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित किया गया है। 8

कोई विशिष्ट उपकरण का उपयोग नहीं किया गया है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

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  8. माहवी डीएम, क्रांट्ज एसबी पेट। In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 19th ed. फिलाडेल्फिया, पीए: सॉन्डर्स; 2012:1182-1226.