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लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक वेज रिसेक्शन

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Martin Goodman, MD
Tufts University School of Medicine

सार

पेट कई सामान्य बीमारियों में शामिल है, जिसमें गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रिक अल्सर और कैंसर शामिल हैं, जिनमें से बाद के कई रूप हो सकते हैं। एक प्रकार का कैंसर जो एक प्रबंधन चुनौती प्रस्तुत करता है वह है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर या संक्षेप में जीआईएसटी ट्यूमर। मूल रूप से, ये ट्यूमर हैं जो पेट के संयोजी ऊतक, या स्ट्रोमा से उत्पन्न होते हैं, न कि अस्तर से, जिससे अधिक सामान्य और अधिक घातक गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा इसकी उत्पत्ति का पता लगाता है। हालांकि, समय के साथ, अध्ययनों से पता चला कि जीआईएसटी एक बहुत ही विशिष्ट कोशिका से उत्पन्न होता है, जिसे काजल की अंतरालीय कोशिकाएं कहा जाता है, जो पेट और छोटी आंत में संकुचन के समय के लिए जिम्मेदार होती हैं। जीआईएसटी जन आम तौर पर गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा की तुलना में अधिक अकर्मण्य व्यवहार करते हैं, दूर या लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के साथ एक दुर्लभ विशेषता है, हालांकि यकृत और पेरिटोनियम की भागीदारी का वर्णन किया गया है। इस अकर्मण्य प्रकृति के कारण, एंडोस्कोपिक बायोप्सी के माध्यम से जीआईएसटी के रूप में पहचाने जाने के बाद, कुछ लोग निगरानी के लिए उम्मीदवार हैं। हालांकि, बड़े द्रव्यमान (जैसा कि इमेजिंग पर परिगलन के साक्ष्य के माध्यम से पहचाना जाता है) और तेजी से बढ़ते द्रव्यमान का मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। जबकि अतीत में सर्जिकल रिसेक्शन में एक बड़ा पेट चीरा और एक लंबी पोस्टऑपरेटिव रिकवरी शामिल होती थी, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों ने गैस्ट्रिक रिसेक्शन को एक छोटी प्रक्रिया बनने की अनुमति दी है जिसमें केवल रात भर रहने की आवश्यकता होती है।

केस अवलोकन

केंद्रित इतिहास

जीआईएसटी के साथ उपस्थित अधिकांश रोगी रोगसूचक होते हैं, सामान्य शिकायतें अस्पष्ट पेट दर्द और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सबूत हैं, या तो मेलेना के माध्यम से, या पचने वाले रक्त के साथ मल, या हेमेटोचेज़िया। ऐसी स्थितियों में जहां प्रस्तुति के समय मेटास्टेस मौजूद होते हैं, यकृत की विफलता के लक्षण, हालांकि यह दुर्लभ है। जीआईएसटी अंतःस्रावी सिंड्रोम जैसे वॉन हिप्पेल-लिंडौ रोग या न्यूरोफिब्रोमैटोसिस की स्थापना में भी हो सकता है, लेकिन बहुमत अलग-अलग निष्कर्ष हैं। एक छोटा, लेकिन, इमेजिंग अध्ययनों में समग्र वृद्धि के कारण, पेट की इमेजिंग के माध्यम से रोगियों की बढ़ती संख्या का निदान किया जा रहा है और इस प्रकार स्पर्शोन्मुख हैं।

भौतिक निष्कर्ष

जीआईएसटी वाले मरीजों के पास शारीरिक निष्कर्षों के रास्ते में बहुत कम होता है, जब तक कि ट्यूमर स्पष्ट रूप से उन्नत न हो, उस समय पेट के ऊपर एक स्पष्ट पेट द्रव्यमान की पहचान की जा सकती है। मरीजों को पेट में दर्द भी हो सकता है, और, यदि यकृत शामिल है, तो पीलिया का पता चलता है।

प्राकृतिक इतिहास

गैस्ट्रिक जीआईएसटी के इतिहास की प्रकृति परिवर्तनशील है, कुछ ट्यूमर अकर्मण्य व्यवहार करते हैं जबकि अन्य स्थानीय और दूर के मेटास्टेसिस प्रदर्शित करते हैं, लेकिन दो चर, विशेष रूप से, मेटास्टेसिस की भविष्यवाणी के रूप में पहचाने गए हैं। पहला ट्यूमर का आकार है, सबसे बड़े आयाम में 10 सेंटीमीटर से अधिक के साथ एक खराब रोगसूचक संकेत है। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिक विश्लेषण पर प्रति उच्च शक्ति क्षेत्र में 5 से अधिक मिटोस भी मेटास्टेसिस का अग्रदूत है।

उपचार के विकल्प

जनसमूह में, 2 सेंटीमीटर से कम, जो एंडोस्कोपिक बायोप्सी पर बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि को प्रदर्शित नहीं करता है, प्राकृतिक इतिहास समान रूप से सौम्य है और आगे कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है। ऐसे ट्यूमर में जो या तो 2 से 5 सेंटीमीटर के बीच होते हैं जिनमें कोई माइटोटिक गतिविधि नहीं होती है, या 2 सेंटीमीटर से कम ट्यूमर होते हैं लेकिन बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि के साथ, निगरानी सीटी के साथ एक सतर्क प्रतीक्षा रणनीति अपनाई जा सकती है। हालांकि, बड़े ट्यूमर (> 5 सेंटीमीटर) में, जो बढ़े हुए माइटोटिक गतिविधि या इमेजिंग पर परिगलन के संकेतों के साथ होते हैं, द्रव्यमान का उच्छेदन उपचार का मुख्य आधार है।

उपचार के लिए तर्क

इस विशेष रोगी में, पेट में दर्द के बाद एंडोस्कोपी करने के बाद एक पेट द्रव्यमान की खोज की गई थी। बायोप्सी पर छोटे आकार और माइटोटिक गतिविधि की कमी के कारण, निगरानी शुरू में चुनी गई थी। हालांकि, एक वर्ष के दौरान द्रव्यमान में वृद्धि हुई, और बार-बार बायोप्सी ने माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ-साथ सकारात्मक सी-केआईटी धुंधला दिखाया। रोगी के साथ चर्चा के बाद, द्रव्यमान को आगे बढ़ाने का निर्णय लिया गया।

विशेष ध्यान

प्रक्रिया के लिए मतभेद सामान्य संज्ञाहरण को छोड़कर प्रणालीगत बीमारी के सामान्य होंगे।

विचार-विमर्श

जबकि जीआईएसटी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का सबसे आम सरकोमेटस ट्यूमर है, यह अभी भी दुर्लभ कैंसर है, जिसमें सभी जीआई ट्यूमर का केवल एक प्रतिशत शामिल है। 1 इसके कारण, प्रभावी स्क्रीनिंग रणनीतियाँ मायावी साबित हुई हैं। गैस्ट्रिक जीआईएसटी वाले अधिकांश रोगी लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं, आमतौर पर पेट दर्द, हालांकि बढ़ती संख्या संयोग से खोजी जाती है। लगभग एक-तिहाई जीआईएसटी जनता में घातक क्षमता के लिए एक उच्च जोखिम होता है या स्पष्ट रूप से घातक होता है, और जीआईएसटी से जुड़ी सहायक चिकित्सा की खराब स्थिति इन उच्च जोखिम और स्पष्ट रूप से घातक ट्यूमर से जुड़ी उच्च मृत्यु दर में परिलक्षित होती है। 2

गैस्ट्रिक जीआईएसटी का निदान एंडोस्कोपी के समय प्राप्त ऊतक के हिस्टोलॉजिक विश्लेषण पर आधारित है। यह दो विशिष्ट दोषों के कारण है जिन्हें जीआईएसटी को जन्म देने के रूप में पहचाना गया है। सबसे आम प्रभावित कोशिकाओं के सी-केआईटी जीन में पाया जाता है। सी-केआईटी जीन एक ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर के लिए एन्कोड करता है, जिसे सेलुलर एपोप्टोसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए माना जाता है। 3 प्रभावित कोशिकाओं में, c-KIT tyrosine kinase संवैधानिक रूप से सक्रिय होता है, जिससे कोशिकीय विकास का नियंत्रण समाप्त हो जाता है। 1 अन्य, और परस्पर अनन्य, जीन दोष वह है जो प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक-अल्फा (PDGFR-α) के लिए जिम्मेदार जीन में पाया जाता है। 4 इनमें से किसी भी उत्परिवर्तन की उपस्थिति जीआईएसटी का निदान है; हालांकि, वे द्रव्यमान की घातक क्षमता की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। बल्कि, ट्यूमर के आकार के साथ संयुक्त रूप से हिस्टोलॉजिक विश्लेषण के दौरान देखे जाने वाले माइटोज, या सक्रिय रूप से विभाजित कोशिकाओं की संख्या का संयोजन, मेटास्टैटिक क्षमता का अत्यधिक पूर्वानुमान है। 5 जीआईएसटी के रूप में पहचाने गए रोगियों की एक बड़ी पैथोलॉजिकल समीक्षा में, माइक्रोस्कोपी पर प्रति पचास उच्च शक्ति वाले क्षेत्र में 5 से अधिक मिटोस वाले 86% रोगियों में, 10 सेंटीमीटर से अधिक के ट्यूमर द्रव्यमान के साथ संयुक्त रूप से जीआईएसटी की मेटास्टेसिस थी, जबकि केवल दो तीन प्रतिशत रोगियों को जो न तो मिले थे। 5

यदि एक जीआईएसटी का पता चला है और बढ़ती घातक क्षमता के लिए चिंता है, तो शल्य चिकित्सा के माध्यम से द्रव्यमान को हटाना उपचार का मुख्य आधार है। लैप्रोस्कोपी के आगमन के साथ, अन्यथा जटिल रोगियों में, गैस्ट्रिक द्रव्यमान का उच्छेदन बहुत कम रुग्ण प्रक्रिया बन गया है, रोगियों के चौबीस घंटों के भीतर घर लौटने के साथ-साथ जल्द ही नियमित आहार पर लौटने के बाद। यह विशेष रूप से पेट की अधिक वक्रता पर स्थित ट्यूमर के मामले में होता है, जहां द्रव्यमान तक पहुंचना अपेक्षाकृत आसान होता है और इसे एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्टेपलर के साथ द्रव्यमान के आधार पर स्टेपल करके हटाया जा सकता है।

मेटास्टेटिक या अनसेक्टेबल बीमारी की स्थिति में, 6 या प्राथमिक ट्यूमर विशेषताओं के आधार पर पुनरावृत्ति के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों 7 , इमैटिनैब के साथ सहायक चिकित्सा, एक टाइरोसिन किनसे अवरोधक, पर विचार किया जा सकता है। वास्तव में, इमैटिनिब की प्रतिक्रिया इतनी सकारात्मक रही है कि जीआईएसटी के रोगियों में इसके निरंतर उपयोग को संघीय खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित किया गया है। 8

उपकरण

किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. जुडसन I, डेमेट्री जी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के उपचार में अग्रिम। ऐन ओंकोल। 2007; 18 (सप्ल 10): x20-x24। doi:10.1093/annonc/mdm410
  2. निल्सन बी, बुमिंग पी, मीस-किंडब्लोम जेएम, एट अल। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर: प्रीमैटिनिब मेसाइलेट युग में घटना, व्यापकता, नैदानिक पाठ्यक्रम, और रोग का निदान। कैंसर। 2005;103(4):821-829। डीओआई:10.1002/सीएनसीआर.20862
  3. डी'मैटो जी, स्टीनर्ट डीएम, मैकऑलिफ जेसी, ट्रेंट जेसी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के जीव विज्ञान और चिकित्सा पर अद्यतन। कैंसर नियंत्रण। 2005;12(1):44-56. डीओआई: 10.1177/107327480501200106
  4. हेनरिक एमसी, कोरलेस सीएल, डेमेट्री जीडी, एट अल। मेटास्टेटिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर वाले रोगियों में किनेज म्यूटेशन और इमैटिनिब प्रतिक्रिया। जे क्लिन ओन्कोल। 2003; 21 (23): 4342-4349। डोई:10.1200/जेसीओ.2003.04.190
  5. Miettinen M, Sobin LH, Lasota J. पेट के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर: लंबे समय तक फॉलो-अप के साथ 1765 मामलों का एक क्लिनिकोपैथोलॉजिक, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और आणविक आनुवंशिक अध्ययन। एम जे सर्जिकल पैथोल। 2005;29(1):52-68. doi:10.1097/01.pas.0000146010.92933.de
  6. ब्लैंक सीडी, रैंकिन सी, डेमेट्री जीडी, एट अल। चरण III यादृच्छिक, इंटरग्रुप परीक्षण, किट रिसेप्टर टाइरोसिन किनसे को व्यक्त करने वाले अनियंत्रित या मेटास्टेटिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर वाले रोगियों में दो खुराक स्तरों पर इमैटिनिब मेसाइलेट का आकलन करता है: S0033। जे क्लिन ओन्कोल। 2008; 26(4):626-632। डीओआई: 10.1200/जेसीओ.2007.13.4452
  7. डीमैटेओ आरपी, बॉलमैन केवी, एंटोनस्कु सीआर, एट अल। स्थानीयकृत, प्राथमिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर के स्नेह के बाद एडजुवेंट इमैटिनिब मेसाइलेट: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण। नुकीला। 2009;373(9669):1097-1104। doi:10.1016/S0140-6736(09)60500-6
  8. महवी डीएम, क्रांति एसबी। पेट। इन: टाउनसेंड सीएम जूनियर, ब्यूचैम्प आरडी, एवर्स बीएम, मैटॉक्स केएल, एड। सर्जरी की सबिस्टन पाठ्यपुस्तक: आधुनिक सर्जिकल अभ्यास का जैविक आधार। 19वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: सॉन्डर्स; 2012:1182-1226।

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID11
Production ID0066
VolumeN/A
Issue11
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/11