GIST için Laparoskopik Gastrik Kama Rezeksiyonu

BÖLÜM 1

Bu yüzden daha önce bir TRAM flebi vardı. Bu yüzden dikkatli olmalıyız. Doğru, sanırım. Evet, ama orta çizginin dışındasın. Orta çizgiden uzak durmak ya da gelmek istiyorsun... Evet, orta hat iyi olmalı. Oraya da giderdim. Bıçak. Kanama durdurucunuz var mı? İki Ordu Donanması ve iki Kocher. Rahatlayabilirsiniz. Göbek kordonu bizim görsel rotamızdır. Bu laparoskopik vakaların çoğunda yaptığımız şey budur. Buyrun. Bu fasya. Sorun değil. Dikişimizi oraya koyalım. Her iki tarafta bir tane. Tam orada. evet. İşte burada. İşte bu kadar. Yani bu durumda, her zaman doğrudan yerleştirme mi yapıyorsunuz? Her zaman hepsiyle doğrudan yapıyorum. Gazı açın lütfen. Tamam. Bu yüzden bunlar için genellikle 30 derecelik bir dürbün kullanırım. 45 iyidir. İstiyor musun, tamam mı? Hayır, sorun değil. Tamam.

2. BÖLÜM

Evet, yani bu... Orası mide orası. Karaciğer, falciform, safra kesesi. Evet, CAT taramasında çok büyüktü. Etrafa hızlıca bir göz atalım. evet. Yapım aşamasında bir fıtık ile güzel bir yapışma veya yapım aşamasında bir bağırsak tıkanıklığı gibi görünüyor, değil mi? Bu normal bir kesi mi? Evet, bir TRAM flebi vardı ve sonra onunla bir karın germe vardı. Yani bu, eğer buraya girebilirlerse, bilirsiniz, muhtemelen biraz içeri girmişlerdir. TRAM flepleri ile genellikle karın içine girmiyor musunuz? Hayır. Evet, bunu kaldırmak için dikkatli olacağız. Peki limanlarınızı nereye koymak istiyorsunuz? Yani, zımba için burada 12 yaşında bir tane gibi isteyeceksiniz. Ve sonra muhtemelen 2 burada. Evet, muhtemelen normalde dalaklarla yaptığımız gibi yapardım. Muhtemelen buraya bir, buraya iki tane koyardım. Bu şekilde daha çok üçgen alan gibidir. Yani burada 5 ve sonra 12... Evet, geri çekme için buraya bir 5, zımba ve LigaSure için buraya 12 ve ardından geri çekme için buraya çok yanal bir 5 daha koyun. Çünkü tümörün olduğu yere kadar üçgenleme yapabileceğim. Öyleyse önce bunları koyalım. Bakalım bu şey burada nerede. Bu kadar mı? Yani bu iyi olmalı. Zaten burada. Burası bitti. Çünkü bu ve bu... Çünkü o zaman aşağı doğru çalışabilirsiniz. Tamam. Bu da ne? Bu kaldırmamız gereken bir şey mi? Yapabilirdik. Bu kolay. Yapabiliriz, bu kolay. Hastayı biraz tersine çevirebilir miyim? Ters-T? Teşekkür ederim. Bu çok iyi. Teşekkürler. Mideye tekrar bakalım. Sadece nerede olduğumuzu görmek istiyorum. Evet. Tam burada. Çok düşük olabilir. Bence bu daha iyi. Bıçağın var mı? 15 bıçak? 15? Mhm. Cildimdeki kesiği yeterince büyük yaptığımı biliyorum - belki de değil. Yine o 15 bıçağın var mı? İşte başlıyoruz. Beşini alabilir miyim lütfen? Yani şimdi, muhtemelen daha yükseğe çıkardım. Ama devam etmeli miyiz - muhtemelen burada olmak istiyoruz, böylece sahte formdan geçmiyoruz. On beş ikiyi görüyor musun? Sanırım sen varsın. Sen sadece... Yine de sahte formu geçin. Evet, bunun altına girebilirim.

BÖLÜM 3

Benim de bir kavrayıcım olabilir mi? Tabii, işte gidiyorsun. Omentumu aşağı çekin. Dikkatlice, bu şekilde tarayın, ben döndürürdüm, evet, bu şekilde. Bu neden burada sıkışmış? Bir saniye bekle. Yani bu omentum sıkışmış. Sadece bunu indirmeliyim. Pardon. Yani bu yukarı çıkıyor. Hepsi daha az omentum. Görmek? Bunun daha büyük bir omentum olduğunu düşündüm. Başka bir kavrayıcı alabilir miyim lütfen? Endomakasları ister misiniz? Tamam. Hayır, biz iyiyiz. Mideyi tut, kendine doğru çek. Posterior daha büyük eğride, yüksekte. Muhtemelen tam burada. Pekala, bir saniye rahatlayın. Bir bakayım... Bundan daha ileri gidemem. İçeri gireceği yere kadar. Sadece görmek istiyorum, evet, tam burada olacak. İşte bu dalak, orada. Sanırım tam burada olacak. Ben de yapardım, hadi şortları indirelim. Tamam. Bu kitleler hiç iyi huylu olabilir mi? Leiomyoma ya da başka bir şey gibi mi? Evet, bu bir GIST tümörü, boyutlarına ve metastaz yapabilecekleri mitotik figür sayısına bağlı olarak yüksek eğilimleri var. Sorun şu ki, yapamazsınız... Bir şeyin kötü huylu olup olmadığını, aslında bir yere gidene kadar bilemezsiniz. Bu yüzden büyüyüp büyümediklerini görmek için izliyorsunuz. Mitotik... Peki, belirli mide kitle tiplerini izlemenin bir amacı var mı? Küçüklerse yapabilirsiniz. Ve o, onunki başlangıçta küçüktü, bir buçuk santimetre gibiydi. Sonra daha da büyüdü ve bu biyopsi bunun bir GİST olduğunu ortaya çıkardı. Sadece oraya git. Yakın. Bana biraz daha yakın. Orada. Bu nedenle, çoğu hastanın, sadece geri gelmesini önlemek için daha yüksek riskli olup olmadıklarını veya kemoterapi nedeniyle bildiğiniz kötü huylu bir formsa, daha sonra Gleevec'e devam ettiğini biliyorsunuz. Sadece kısa mideleri aldığımızdan emin olmak istiyorsun, burada gastroepiploik değil. Pekala, burada vızıldadınız. Neden o noktayı biraz olsun elde edebilecek misin görmüyorsun? Buyrun. Bu yüzden şimdi sadece kısa mideleri alıyoruz. Evet. Tamam. Bunu bir saniye yapayım. Bu kadar mı? Bu NG tüpüdür. NG tüpü. Güzel düşünce, ama hayır. İsterseniz mideye daha da yaklaşabilirsiniz. Aslında mideyi tutmak zorunda kalabilir. Sadece midenin kendisini tut. İşte, bize doğru çekin. İyi. Mideye tekrar yaklaşabilirsiniz. evet. Bu yüzden diğerini seçmek istedim çünkü bu sonsuza kadar sürecek. Yani bunun da dövmeli olduğunu düşünüyorum. Bu yüzden görebilmeliyiz, biraz mavi var, ki bu iyi bir şey. Bu yüzden tümörü dövme yaptıkları yerden buradaki maviyi görmeye başladılar. Oh, dövme mi yaptılar? evet. Aksi takdirde, yapmak zor olabilir... Onu bulmak, evet, bazen kolaydır. Bazen öyle değil. Onunki 2,5 cm civarında. Yaklaşık bir inç. Yani bu potansiyel olarak biraz zor olabilir. Peki nasıl yapıyorlar - GI çalışanları dövme yapıyor mu? evet. evet. Kenara daha yakın kalabilseydik, alabileceğimizden daha fazla... Tüm bu yağlardan kaçının. Mümkünse mideye biraz daha yaklaşın. Daha fazla çekişe sahip olmanız gerekiyor, bu yüzden ben... Yırtmamaya dikkat edin. Daha fazla gerilim dediğimi biliyorum ama ne demek istediğimi biliyorsun. Bu yüzden mideye daha yakın olurdum, tam da berrak şeylerin olduğu yerde. Aşağıda daha mı fazla? evet. O iyi mi? Çünkü BP manşeti aynı tarafta. Evet, ben de öyle düşündüm. Bu yüzden orayı yakalarken dikkatli olurdum, çünkü zaten o şeyleri LigaSured yaptın, değil mi? Doğru, eğer onu yakalarsanız, onu yırtabilirsiniz. Senin için tekrar alayım. Ayaklara doğru aşağı çekmeye devam edin. Şimdi tekrar ele alayım. Aynı yerde iki kez yaparsanız, bu - evet... Pekala, bakalım, burada neler oluyor. Tabii ki hissetmiyorum. Devam edelim. Anladın mı? Çok düşük görünüyordu. Bu yüzden dalağın çok yukarısında olmalıyız. Pardon. Yedekleyin ve o küçük şeyi görebilirsiniz... Tam orada. Hayır bu. Tam orada. İşte tam orada. Evet. Bu yüzden sol elinizle siz gibi açılandırın. Açı yapabilirsiniz, böylece bunu açının olduğu yerde ayarlayabilirsiniz. Çekin şunu. Tamam, evet. Tamam, bakalım burada ne var. Hala çok iyi alamıyorum. Yapışkan. Pekala, bakalım bunu alabilecek misin? Tamam, güzel. Bir saniye bırakıyorum. Peki neye takılıp kaldık? Hiç. Oradaki küçük sap. Bu tümörde, tümör dökülmesi ve benzeri konularda çok dikkatli olmanız gerekiyor mu? Evet, istemezsin. Çünkü gerçekten yapacaklar, tohumlayacaklar. Tamam.

4. BÖLÜM

Bu yüzden sadece hangi boyutta zımba kullanmak istediğimizi tartışıyoruz. Uygun kalınlığı istiyoruz ama çok kalın değil çünkü o zaman kanar. Şimdi sadece zımbalayabilir misiniz ve bu onun sonu mu? Yaptığımız tek şey bu. Bu midenin kama rezeksiyonu. Evet, demek istediğim, yapabilmeliyiz. Mor kullanırdım. Anladım. Bu ağsı oluyor mu? Evet, aslında öyle. Oh iyi. Yapayım... Evet, diğer tarafını görüyorum. Üzerinde belirli bir marj olması gerekiyor mu? Sadece gerçekten bir marjınız olmalı. Biraz daha yaklaşmanı tercih ederim. Diğer tarafa çevirin, çevirin, biraz kendinize doğru çevirin. Bu iyi olmalı. Devam et. Whoops. Sen oradasın. Üzgünüm, tutmuyorum.

5. BÖLÜM

Bunu orada bırakmalı. Bu şeyin peşinden git. Bire iki. Yapışmayı elde etmeye gidiyorum. Başlamak için bunlardan birini alacağım. Yani bu şekilde çalışacaksınız. Evet. Orada bir dikiş var. Orada bir dikme var, evet. Evet, sadece biraz kesin. Bu zor olabilir. Bakalım. Bunun orada nasıl sarıldığını görün. Evet, bu kesinlikle, sanki... Sadece dikkatli ol. Sadece dikkatli olun - siz de itmeyin, böyle itmeyin. Sadece aşağı bastırın. evet. Kendinize daha fazla gerginlik verin. Biraz daha yaklaşın... İşte bırak gitsin. Biraz daha yükseğe çıkın. Daha yükseğe çıkıp iyi bir ısırık alabilir misin? İndirmek. Bence bundan daha düşük. Tam orada? Evet, öyle düşünüyorum. Sanırım karın zarının bir kısmını alıyorsunuz, bu yüzden biraz daha zor olacak. Gerginlik olsun. Mümkünse kesinlikle bu konuda daha fazla gerginliğe ihtiyacınız var. Demek istediğin gibi al. Mümkünse daha yükseğe çıkın. Yapamazsan, yapamazsın. İyi bir ısırık al. Kavrayın onu. Aşağı çekmeye devam edin. Sen de kesmek istiyorsun. Buyrun. İşte o yer. Orada neler oluyor? Evet, yüksekte kalın. Buyrun. Güzel. Bence orada güvendesin. Yanılıyor olabilirim. Ünlü son sözler. Bunun üreter olduğunu sanmıyorum. Diğer elinizle yeniden tutmanız veya başka bir şey yapmanız gerekebilir. Kendinize yardım edin. Bir saniyeliğine arkasını görelim. Sadece kesebilmeli. Yüksekte kalın, yüksekte kalın ve kesin. Tam kalınlıkta. Hemen yap. Bırakmadan hemen önce, bir göz atalım. Tamam. Başka bir kavrayıcı alabilir miyim lütfen? Distal ucu veya proksimal ucu, hangisi olursa olsun tutun ve bize doğru çekin. Üzerine sürün, böylece serozal mı yoksa kas mı yoksa başka bir şey mi olduğunu görebilirsiniz. Bence bu aslında iyi. evet. Biz iyiyiz. Onu yalnız bırakırdım

6. BÖLÜM

Hayır, Endo Catch çantası. Mavi, eğer yapabilirsen. Zımba hattı. Pekala, öyleyse tüm trokarlara bakalım. Unutma, onu çevirebilirsin, böylece yapabilirsin... oh tanrım. Pekala, hadi - ben de zımba hattını bir kez daha görmek istiyorum. Başka bir kavrayıcı alacağım lütfen? İşte burada. Tamam. Tamam, bu iyi görünüyor. Artık kanama yok. Tamam. Hadi o enayi dışarı çıkaralım. Her şeyi kapatabilir misin lütfen? Makas lütfen? İşte burada. Fasya arkası var. İşte aşağıdaki fasya. Yani tüm bunlar, bu şekilde büyük ısırık. Bakın, orada şu ve bu arka şeyler var. Bu oldukça harika bir duygu. Tamam. Yereliniz var mı? Bir yerel. İşte iğne. Teşekkür ederim.