Résection cunéiforme gastrique laparoscopique pour une TSGI

CHAPITRE 1

Elle avait donc déjà eu un rabat TRAM. Nous devons donc être prudents. C’est vrai, je suppose. Oui, mais vous êtes en dehors de la ligne médiane. Vous voulez rester en dehors de la ligne médiane ou venir... Oui, la ligne médiane devrait être correcte. J’irais comme là-bas. Couteau. Vous avez un hémostat ? Deux Army-Navys et deux Kochers. Vous pouvez vous détendre. Le cordon ombilical est notre parcours visuel. C’est ce que nous faisons dans la plupart de ces cas de laparoscopie. Et voilà. C’est le fascia. Ce n’est pas grave. Mettons-nous dedans. Un de chaque côté. Juste là. oui. Voilà. Vous êtes partant. Donc, dans cette situation, vous faites toujours du placement direct ? Je fais toujours de la directivité, avec tous. Mettez le gaz, s’il vous plaît. D’accord. J’utilise donc généralement une lunette de 30 degrés pour ceux-ci. 45 c’est bien. Voulez-vous, est-ce que ça va ? Non, ce n’est pas grave. D’accord.

CHAPITRE 2

Oui, c’est... C’est l’estomac là-bas. Foie, falciforme, vésicule biliaire. Oui, c’était énorme sur le scanner. Jetons un coup d’œil rapide autour de nous. oui. Cela ressemble à une belle adhérence avec une hernie en préparation, ou une occlusion intestinale en devenir, n’est-ce pas ? Est-ce l’incision normale ? Oui, elle avait un lambeau TRAM et ensuite avec une abdominoplastie avec. Donc, cela pourrait être s’ils pouvaient entrer dans le, vous savez, ici, ils sont probablement entrés un peu. Vous n’avez pas l’habitude d’entrer dans l’abdomen avec les lambeaux TRAM ? Non. Oui, nous ferons attention à l’enlever. Alors, où voulez-vous placer vos ports ? Donc, vous allez vouloir, comme un 12-ish ici pour l’agrafeuse. Et puis probablement 2 ici. Oui, je ferais probablement comme nous le faisons normalement avec la rate. Je mettrais probablement un ici et deux ici. De cette façon, il s’agit plutôt d’une zone triangulaire. Donc 5 par ici et puis 12... Oui, alors mettez un 5 ici pour la rétraction, un 12 ici pour l’agrafeuse et LigaSure, puis un autre 5, très latéral ici pour la rétraction. Parce que je serai capable de trianguler jusqu’à l’endroit où se trouve la tumeur. Mettons-les donc d’abord. Voyons où se trouve cette chose ici-bas. C’est ça? Donc ça devrait être bien. Par ici en tout cas. C’est par ici. Parce que c’est et que... Parce qu’alors vous pouvez travailler vers le bas. D’accord. Qu’est-ce que c’est que celui-là ? Est-ce quelque chose que nous devrions supprimer ? Nous le pourrions. C’est facile. Nous le pouvons, c’est facile. Puis-je faire reculer le patient ? Inverse-T ? Merci. Bien. Merci. Regardons à nouveau l’estomac. Je veux juste voir où nous en sommes. Oui. Juste ici. Peut-être trop bas. Je pense que c’est mieux. Avez-vous le couteau ? 15 lames ? 15? Mhm. Je sais que j’ai fait mon incision cutanée assez grande - peut-être pas. Avez-vous encore cette lame de 15 ? Et voilà. Puis-je avoir les cinq, s’il vous plaît ? Alors maintenant, j’irais probablement plus haut. Mais devrions-nous être sur - probablement vouloir être ici pour ne pas passer par le falciforme. Vous voyez ce quinze-deux ? Je pense que vous êtes partant. Vous venez de... Allez au-delà du falciforme. Ouais, je peux passer en dessous de ça.

CHAPITRE 3

Puis-je aussi avoir une prise ? Bien sûr, voilà. Tirez l’épiploon vers le bas. Soigneusement, peignez dans cette direction, je le ferais pivoter, oui, dans cette façon. Pourquoi est-ce coincé ici ? Attendez une seconde. Donc, cet épiploon est coincé. Je dois juste l’enlever. Pardon. Donc ça augmente. C’est tout un épiploon inférieur. Voir? Je pensais que c’était un plus grand épiploon. Puis-je avoir une autre prise, s’il vous plaît ? Voulez-vous les endocisaillements ? D’accord. Non, tout va bien. Attrapez l’estomac, tirez-le vers vous. C’est sur la plus grande courbe postérieure, en haut. C’est probablement ça, juste ici. D’accord, détendez-vous une seconde. Laissez-moi voir... Je ne peux pas aller plus loin que ça. C’est tout ce qu’il y aura à faire. Je veux juste voir le, oui, ça va être ici. C’est donc la rate, là. Je pense que ça va être juste ici. Alors je le ferais, enlevons simplement les shorties. D’accord. Ces masses peuvent-elles jamais être bénignes ? Comme un léiomyome ou quelque chose comme ça ? Oui, c’est une tumeur GIST, c’est à cela qu’ils ont une forte propension, en fonction de la taille et du nombre de figures mitotiques qu’ils peuvent métastaser. Le problème, c’est que vous ne pouvez pas... Vous ne savez pas si quelque chose est malin ou non jusqu’à ce qu’il soit déjà allé quelque part. Vous observez donc pour voir s’ils sont devenus plus grands. Mitotique... Alors, y a-t-il un objectif à surveiller certains types de masses gastriques ? Vous pouvez le faire s’ils sont petits. Et elle, la sienne était petite au début, elle faisait comme un centimètre et demi. Et puis ça a grossi et cette biopsie est revenue que c’était un GIST. Allez-y tout de suite. Rapproche. Plus près de moi un peu. Là. Vous savez donc que la plupart des patients prennent du Gleevec par la suite s’ils présentent un risque plus élevé juste pour l’empêcher de revenir ou s’il s’agit d’une forme maligne que vous connaissez - à cause de la chimiothérapie. Vous voulez juste vous assurer que nous prenons les gastriques courts, pas les gastro-épiploïques ici. Eh bien, vous avez bourdonné ici. Pourquoi ne voyez-vous pas si vous pouvez obtenir cet endroit un peu. Et voilà. Nous ne faisons donc que réduire les gastriques courts maintenant. Oui. D’accord. Permettez-moi de le faire une seconde. C’est ça? C’est la sonde NG. Tube NG. Bonne idée, mais non. Vous pouvez vous rapprocher de l’estomac si vous le souhaitez. Peut-être même devoir attraper l’estomac. Il suffit d’attraper l’estomac lui-même. Voilà, tirez-le vers nous. Bon. Vous pouvez vous rapprocher à nouveau de l’estomac. oui. C’est pourquoi j’ai voulu choisir l’autre parce que celui-ci va prendre une éternité. Je pense donc que c’est tatoué aussi. Donc on devrait pouvoir voir, il y a un peu de bleu, ce qui est bien. J’ai commencé à voir le bleu ici d’où ils ont tatoué la tumeur. Oh, ils l’ont tatoué ? oui. Sinon, il peut être difficile de... Pour le trouver, oui, parfois c’est facile. Parfois, ce n’est pas le cas. Celui est d’environ 2,5 cm. Environ un pouce. Cela pourrait donc être un peu difficile. Alors, comment font-ils - les GI le tatouent-ils ? oui. oui. Si nous pouvions rester plus près du bord que nous pourrions simplement prendre... Évitez toute cette graisse. Rapprochez-vous un peu de l’estomac, si vous le pouvez. Vous avez besoin d’avoir plus de traction pour que je... Attention à ne pas le déchirer. Je sais que j’ai dit plus de tension, mais vous voyez ce que je veux dire. Je serais donc plus près de l’estomac, là où se trouve la substance claire. Plus bas là-bas ? oui. Va-t-elle bien ? C’est parce que son brassard BP est du même côté. Ouais, c’est ce que j’ai pensé. Je serais donc prudent de saisir là-bas, parce que vous avez déjà, vous avez déjà LigaSuré ce truc, n’est-ce pas ? À droite, donc si vous l’attrapez, vous pouvez finir par le déchirer. Permettez-moi de le reprendre pour vous. Continuez à tirer vers le bas, vers les pieds. Permettez-moi de reprendre maintenant. Si vous le faites deux fois au même endroit, il - oui... Très bien, voyons ce qu’il se passe ici. Bien sûr que je ne le ressens pas. Continuons. Compris? Cela semblait trop bas. Nous avons donc dû être très haut par la rate. Pardon. Reculez et vous pouvez voir que petit... Juste là-dedans. Non, ça. Juste là. C’est juste là. Oui. Alors, inclinez-le de manière à ce que, comme votre, vous avec votre main gauche. Vous pouvez l’incliner afin de pouvoir l’ajuster là où se trouve l’angle de celui-ci. Tirez ça. D’accord, oui. D’accord, voyons ce que nous avons ici. Je n’arrive toujours pas à le faire trop bien. Collant. D’accord, voyons si vous pouvez l’obtenir. D’accord, bien. Je lâche prise une seconde. Alors, sur quoi sommes-nous bloqués ? Rien. Cette petite tige là-bas. Sur cette tumeur, faut-il faire très attention en termes de déversement de tumeur et tout ça ? Oui, vous ne voulez pas. Parce qu’ils le feront réellement, l’ensemencer. D’accord.

CHAPITRE 4

Nous discutons donc simplement de la taille de l’agrafeuse que nous voulons utiliser. Nous voulons l’épaisseur appropriée, mais pas trop épaisse, car alors il va saigner. Maintenant, pouvez-vous simplement agrafer et c’est la fin de tout cela ? C’est tout ce que nous faisons. Il s’agit d’une résection cunéiforme de l’estomac. Oui, je veux dire que nous devrions être en mesure de le faire. J’utiliserais le violet. Je l’ai. Est-ce que cela se réticule ? Oui, c’est le cas. Parfait. Permet-moi de... Oui, je vois l’autre côté de la médaille. Avez-vous besoin d’avoir une certaine marge dessus ? Il suffit d’avoir une marge, vraiment. Je préférerais que vous vous rapprochiez un peu. Tournez-le dans l’autre sens, retournez-le, tournez-le un peu vers vous. Cela devrait être bien. Allez-y. Whoops. Vous êtes là-bas. Désolé, je ne le tiens pas.

CHAPITRE 5

Devrait en rester là. Optez pour ce truc. Deux pour un. Je vais obtenir l’adhérence. Je vais prendre l’un d’entre eux pour commencer. Vous allez donc travailler de cette façon. Oui. Il y a un point là-bas. Il y a un point là-bas, oui. Oui, il suffit de le couper un peu. Cela pourrait être difficile. Voyons. Voyez comment cela se passe là-bas. Ouais, c’est vraiment comme, comme un... Faites juste attention. Faites juste attention - ne poussez pas trop, n’enfoncez pas comme ça. Il suffit d’appuyer vers le bas. oui. Donnez-vous plus de tension. Rapprochez-vous un peu plus de la... Ici lâchez prise. Prenez un peu de hauteur. Pouvez-vous monter plus haut et prendre une bonne bouchée ? Baisser. Je pense que c’est plus bas que cela. Juste là? Oui, je pense que oui. Je pense que vous prenez une partie du péritoine, donc ce sera un peu plus difficile. Ressentez de la tension. Certainement besoin de plus de tension à ce sujet si vous le pouvez. Saisissez-le comme vous le pensez. Plus haut si vous le pouvez. Si vous ne pouvez pas, vous ne pouvez pas. Prenez une bonne bouchée. Saisissez-le. Continuez à tirer vers le bas. Vous voulez aussi le couper. Et voilà. C’est l’endroit. Que se passe-t-il là-bas ? Oui, restez en haut. Et voilà. Gentil. Je pense que vous êtes en sécurité là-bas. Je peux me tromper. Derniers mots célèbres. Je ne pense pas que ce soit l’uretère. Vous devrez peut-être saisir à nouveau ou faire autre chose avec votre autre main. Servez-vous. Voyons l’arrière de la chose, pendant une seconde. Devrait être capable de couper. Restez en haut, restez en haut et coupez. Pleine épaisseur. Fais-le. Juste avant de lâcher prise, jetons un coup d’œil. D’accord. Puis-je avoir une autre prise, s’il vous plaît ? Saisissez l’extrémité distale ou l’extrémité proximale, selon ce qu’il est, et tirez-la vers nous. Frottez-le pour voir s’il s’agit d’un sérum ou d’un muscle ou autre. Je pense que c’est bien en fait. oui. Nous allons bien. Je le laisserais tranquille

CHAPITRE 6

Non, le sac Endo Catch. Le bleu, si vous le pouvez. La ligne de base. D’accord, alors regardons tous les trocarts. N’oubliez pas, vous pouvez le tourner, donc vous pouvez... oh mon Dieu. D’accord, allons-y - je veux juste voir la ligne de base une fois de plus aussi. Je vais prendre une autre prise, s’il vous plaît ? Voilà. Bien. D’accord, ça a l’air bien. Plus de saignement. Bien. Éliminons cette ventouse. Pouvez-vous tout éteindre, s’il vous plaît ? Des ciseaux, s’il vous plaît ? Voilà. Il y a le carénage en arrière. Voici le fascia là-bas. Alors tout ça, grosse bouchée de cette façon. Vous voyez, il y a ça et ce truc derrière. C’est plutôt génial. D’accord. Avez-vous des locaux ? Un local. Voici l’aiguille. Merci.