Laparoskopische Magenkeilresektion für einen GIST

KAPITEL 1

Sie hatte also eine frühere TRAM-Klappe. Wir müssen also vorsichtig sein. Richtig, denke ich. Ja, aber du bist nicht in der Mittellinie. Du willst dich von der Mittellinie fernhalten oder kommen... Ja, die Mittellinie sollte in Ordnung sein. Ich würde wie dort hingehen. Messer. Sie haben einen Blutstiller? Zwei Heeres-Marines und zwei Kocher. Sie können sich entspannen. Die Nabelschnur ist unser visueller Parcours. Das ist es, was wir bei den meisten dieser laparoskopischen Fälle tun. Bitte schön. Das ist die Faszie. Das ist okay. Lass uns unseren Stich reinpacken. Einen auf jeder Seite. Genau da. ja. Da ist es. Du bist dabei. Also machst du in dieser Situation immer Direktvermittlung? Ich mache immer Regie, mit allen. Schalten Sie bitte Gas ein. Okay. Normalerweise verwende ich dafür ein 30-Grad-Zielfernrohr. 45 ist in Ordnung. Willst du, ist das in Ordnung? Nein, das ist in Ordnung. Okay.

KAPITEL 2

Ja, das ist also... Das ist der Magen da unten. Leber, falciform, Gallenblase. Ja, es war riesig auf dem CT-Scan. Werfen wir einen kurzen Blick in die Runde. ja. Sieht aus wie eine schöne Adhäsion mit einem Hernien, der gerade entsteht, oder einem Darmverschluss, der gerade entsteht, ja? Ist das der normale Schnitt? Ja, sie hatte eine Straßenbahnklappe und dann eine Bauchdeckenstraffung dazu. Das könnte also sein, wenn sie in die, wissen Sie, hier drüben hineinkommen könnten, sind sie wahrscheinlich ein bisschen reingekommen. Du kommst mit den TRAM-Lappen normalerweise nicht in den Bauch? Nein. Ja, wir werden darauf achten, das zu entfernen. Wo möchten Sie also Ihre Ports platzieren? Sie werden also einen 12-ish hier für den Tacker wollen. Und dann wahrscheinlich 2 hier. Ja, ich würde wahrscheinlich so verfahren, wie wir es normalerweise mit Milz machen. Ich würde wahrscheinlich einen hier und zwei hier einfügen. Auf diese Weise ähnelt es eher der dreieckigen Fläche. Also 5 hier und dann 12... Ja, also setze hier eine 5 für den Rückzug, hier eine 12 für den Tacker und LigaSure, und dann noch eine 5, weit seitlich hier drüben für den Rückzug. Denn ich werde in der Lage sein, bis dorthin zu triangulieren, wo der Tumor ist. Lassen Sie uns diese also zuerst einfügen. Mal sehen, wo das Ding hier unten ist. Ist es das? Das sollte also gut sein. Jedenfalls hier drüben. Es ist hier drüben. Denn das und das... Denn dann kann man nach unten arbeiten. Okay. Was ist das? Ist das etwas, was wir entfernen sollten? Wir könnten. Das ist einfach. Wir können, das ist ganz einfach. Kann ich den Patienten in einem Rückwärtsgang bekommen? Umgekehrtes T? Vielen Dank. Das ist gut. Danke. Schauen wir uns noch einmal den Magen an. Ich will nur sehen, wo wir stehen. Ja. Genau hier. Könnte zu niedrig sein. Ich denke, das ist besser. Hast du das Messer? 15 Klinge? 15? Mhm. Ich weiß, dass ich meinen Hautschnitt groß genug gemacht habe - vielleicht auch nicht. Hast du schon wieder die 15er Klinge? Na bitte. Kann ich bitte die fünf haben? Jetzt würde ich wahrscheinlich höher gehen. Aber sollten wir auf - wahrscheinlich wollen wir hier drüben sein, damit wir nicht durch die Falciform gehen. Siehst du, dass fünfzehn zwei? Ich glaube, du bist dabei. Du hast einfach... Gehen Sie jedoch über das Falciform hinaus. Ja, da kann ich runterkommen.

KAPITEL 3

Kann ich auch einen Greifer haben? Klar, los geht's. Ziehe das Omentum nach unten. Vorsichtig, kämmen Sie in diese Richtung, ich würde es drehen, ja, in diese Richtung. Warum steckt das hier fest? Warten Sie eine Sekunde. Dieses Omentum steckt also fest. Ich muss das einfach runternehmen. Tut mir Leid. Das geht also nach oben. Das ist alles kleineres Omentum. Siehe? Ich dachte, das sei ein größeres Omentum. Kann ich bitte einen anderen Greifer haben? Möchten Sie die Endoscheren? Okay. Nein, wir sind in Ordnung. Fassen Sie den Bauch, ziehen Sie ihn zu sich heran. Es befindet sich auf der hinteren größeren Kurve, in der Höhe. Das war's wahrscheinlich, genau hier. In Ordnung, entspannen Sie sich eine Sekunde. Lass mich einfach sehen... Weiter kann ich nicht gehen. Das war's, was es tun wird. Ich will nur sehen, ja, es wird genau hier sein. Das ist also Milz. Ich denke, es wird genau hier drüben sein. Also würde ich, lass uns einfach die Shorties runternehmen. Okay. Können diese Massen jemals gutartig sein? Wie ein Leiomyom oder so? Ja, nun, es ist ein GIST-Tumor, wozu sie eine hohe Neigung haben, abhängig von der Größe und der Anzahl der mitotischen Figuren, die metastasieren können. Das Problem ist, dass Sie nicht... Man weiß nicht, ob etwas bösartig ist oder nicht, bis es tatsächlich schon irgendwo hingegangen ist. Also schaut man zu, ob sie größer geworden sind. Mitotisch... Gibt es also ein Ziel für die Beobachtung bestimmter Arten von Magenmassen? Sie können, wenn sie klein sind. Und sie, ihre war von Anfang an klein, sie war etwa eineinhalb Zentimeter groß. Und dann wurde es größer und diese Biopsie kam zurück, dass es sich um einen GIST handelte. Gehen Sie einfach direkt dorthin. Näher. Ein bisschen näher an mir. Dort. Sie wissen also, dass die meisten Patienten danach auf Gleevec gehen, wenn sie ein höheres Risiko haben, nur um zu verhindern, dass es wieder kommt, oder wenn es sich um eine bösartige Form handelt, die Sie kennen - wegen einer Chemotherapie. Sie möchten nur sicherstellen, dass wir hier den kurzen Magen nehmen, nicht den Magen-Darm-Epiplikus. Nun, du bist hier unten gesummt. Warum schaust du nicht, ob du diesen Platz ein bisschen bekommen kannst? Bitte schön. Also nehmen wir jetzt nur den kurzen Magen runter. Ja. Okay. Lassen Sie mich das eine Sekunde tun. Ist es das? Das ist die NG-Sonde. NG-Röhre. Netter Gedanke, aber nein. Du kannst näher an den Bauch herankommen, wenn du möchtest. Müsste vielleicht tatsächlich in den Bauch greifen. Fassen Sie einfach den Magen selbst. Los geht's, zieh es zu uns. Gut. Du kannst wieder näher an den Bauch herankommen. ja. Deshalb wollte ich mich für den anderen entscheiden, weil dieser ewig dauern wird. Also denke ich, dass das auch tätowiert ist. Wir sollten also in der Lage sein zu sehen, dass es etwas Blau gibt, was gut ist. Ich fange also an, das Blau hier zu sehen, von wo aus sie den Tumor tätowiert haben. Oh, sie haben es tätowiert? ja. Sonst kann es schwierig werden,... Es zu finden, ja, manchmal ist es einfach. Manchmal ist es das nicht. Ihre ist etwa 2,5 cm groß. Etwa einen Zentimeter. Das könnte also möglicherweise ein bisschen schwierig werden. Also, wie machen sie - tätowieren die GI-Leute es? ja. ja. Wenn wir näher an der Kante bleiben könnten, als wir einfach nehmen könnten... Vermeiden Sie all das Fett. Kommen Sie ein wenig näher an den Bauch, wenn Sie können. Du brauchst mehr Traktion, also würde ich... Achten Sie darauf, dass Sie es nicht zerreißen. Ich weiß, ich habe mehr Spannung gesagt, aber ihr wisst, was ich meine. Ich wäre also näher am Bauch, genau dort, wo das klare Zeug ist. Mehr da unten? ja. Geht es ihr gut? Das liegt daran, dass sich ihre Blutdruckmanschette auf der gleichen Seite befindet. Ja, das habe ich mir gedacht. Also wäre ich vorsichtig, wenn ich dort greife, denn Sie haben das Zeug bereits, Sie haben es bereits ligaSuriert, oder? Richtig, wenn du das greifst, kannst du es am Ende zerreißen. Lassen Sie es mich für Sie noch einmal greifen. Ziehe weiter nach unten, in Richtung der Füße. Lassen Sie mich jetzt noch einmal zugreifen. Wenn man es zweimal an der gleichen Stelle macht, ist es - ja... Na gut, mal sehen, was wir hier auf die Beine gestellt haben. Natürlich spüre ich es nicht. Lass uns weitermachen. Du hast es? Schien zu niedrig zu sein. Also mussten wir weit oben bei der Milz sein. Tut mir Leid. Wenn Sie zurückgehen, können Sie das Wenige... Genau da drin. Nein, das. Genau da. Das ist genau da. Ja. Winkeln Sie es also so an, dass Sie, wie Ihre, mit Ihrer linken Hand arbeiten. Sie können den Winkel so anpassen, dass der Winkel ist. Zieh das. Okay, ja. Okay, mal sehen, was wir hier haben. Ich kann es immer noch nicht so gut machen. Klebrig. In Ordnung, mal sehen, ob Sie das bekommen können. In Ordnung, gut. Ich lasse eine Sekunde los. Woran hängen wir also fest? Nichts. Dieser kleine Stiel dort. Müssen Sie bei diesem Tumor sehr vorsichtig sein, was das Verschütten des Tumors und all das angeht? Ja, das wollen Sie nicht. Weil sie es tatsächlich tun werden, säen Sie es. Okay.

KAPITEL 4

Wir diskutieren also gerade darüber, welche Größe des Tackers wir verwenden wollen. Wir wollen die richtige Dicke, aber nicht zu dick, denn dann blutet es aus. Jetzt kannst du einfach quer heften und das war's? Das ist alles, was wir tun. Das ist eine Keilresektion des Magens. Ja, ich meine, wir sollten dazu in der Lage sein. Ich würde das Lila verwenden. Ich hab es. Netzt es sich? Ja, das tut es tatsächlich. Oh, gut. Lass mich... Ja, ich sehe die andere Seite davon. Benötigen Sie eine bestimmte Marge? Man muss einfach einen Spielraum haben. Mir wäre es lieber, wenn du ein bisschen näher kommst. Drehen Sie es in die andere Richtung, drehen Sie es um, drehen Sie es ein wenig in Ihre Richtung. Das sollte gut sein. Nur zu. Hoppla. Du bist da drüben. Tut mir leid, dass ich es nicht halte.

KAPITEL 5

Sollte das dort belassen. Mach das Ding. Zwei für einen. Ich werde die Haftung bekommen. Ich nehme eines davon, um anzufangen. Sie werden also auf diese Weise arbeiten. Ja. Da ist ein Stich. Da ist ein Stich, ja. Ja, schneiden Sie es nur ein wenig aus. Das könnte schwierig werden. Mal sehen. Sehen Sie, wie sich das dort herumwickelt. Ja, das ist definitiv so, wie ein... Seien Sie nur vorsichtig. Seien Sie nur vorsichtig - drängen Sie nicht zu sehr, drücken Sie nicht so hinein. Einfach nach unten drücken. ja. Gönnen Sie sich mehr Spannung. Kommen Sie dem... Hier lass los. Kommen Sie etwas höher hinaus. Kannst du höher kommen und einen guten Biss bekommen? Senken. Ich denke, es ist niedriger als das. Genau da? Ja, ich denke schon. Ich denke, Sie nehmen einen Teil des Peritoneums, also wird es etwas schwieriger sein. Holen Sie sich Spannung. Ich brauche definitiv mehr Spannung, wenn du kannst. Greifen Sie es so, wie Sie es meinen. Wenn Sie können, höher oben. Wenn du es nicht kannst, kannst du es nicht. Holen Sie sich einen guten Bissen. Fassen Sie es an. Ziehe weiter nach unten. Du willst es auch schneiden. Bitte schön. Das ist der Ort. Was ist da los? Ja, hoch hinaus. Bitte schön. Nett. Ich denke, du bist dort sicher. Ich könnte mich irren. Berühmte letzte Worte. Ich glaube nicht, dass das der Harnleiter ist. Möglicherweise musst du mit deiner anderen Hand erneut greifen oder etwas anderes tun. Hilf dir selbst. Schauen wir uns für eine Sekunde die Rückseite an. Sollte in der Lage sein, einfach zu schneiden. Bleib hoch, bleib hoch und schneide. Volle Dicke. Tu es einfach. Bevor du loslässt, lass uns einen Blick darauf werfen. Okay. Kann ich bitte einen anderen Greifer haben? Greifen Sie das distale Ende oder das proximale Ende, je nachdem, welches das ist, und ziehen Sie es in unsere Richtung. Reiben Sie es auf, damit Sie sehen können, ob es Serosal oder Muskeln oder was auch immer ist. Ich denke, das ist eigentlich in Ordnung. ja. Uns geht es gut. Ich würde es in Ruhe lassen

KAPITEL 6

Nein, die Endo Catch Tasche. Das Blau, wenn du kannst. Die Klammerlinie. Okay, schauen wir uns also alle Trokare an. Denken Sie daran, Sie können es drehen, also können Sie... oh meine Güte. Okay, lasst uns - ich möchte einfach nur noch einmal die Klammerlinie sehen. Ich nehme bitte einen anderen Greifer? Da ist es. In Ordnung. Okay, das sieht gut aus. Keine Blutungen mehr. In Ordnung. Nehmen wir den Trottel raus. Können Sie bitte alles abschalten? Schere, bitte? Da ist es. Da ist die Faszie zurück. Hier ist die Faszie da unten. Also all das, großer Biss auf diese Weise. Siehst du, da ist das und das Back-Zeug da. Das fühlt sich ziemlich gut an. Okay. Haben Sie lokale? Ein Einheimischer. Hier ist die Nadel. Vielen Dank.