흉복부 대동맥류 수리 - 파트 2

챕터 1

흰 수건 네 장을 먹자. 미안해요. 당신은 이것을 놓을 수 있습니다. 나는 빨간 고무와 스냅을 원했지만-거기를 빨아 주세요. 감사합니다. 이제 아무것도 볼 수 없을 차례야, 자한. 다른 신발 주세요. 신발 주세요. 네, 조금만 주세요. 그걸 잡아 보자 - 신을 신어. 나는 일부를 원할 것입니다 - 나는 여기에 pledgets와 함께 약간의 전환 스티치를 원할 것입니다, Bruce, 알았지? 가닥을위한 분출. 우리는 지금 v를 끌어 올리고 있습니다 - 우리는 이것을 매우 부드럽게하고 있습니다. 좋아, 거기서 멈춰. 계속 튀어 오르십시오. 거기서 멈춰. 쇼드. 당겨. 당겨. 거기에서 잠시 멈추십시오 - 내가 할 때 그것을 당기지 마십시오 - 당신이 그런 루프를 볼 때. 좋아, 당겨. 지금 긴장 상태를 유지하십시오. 좋아, 신어, 신어.

pledget으로 나에게 전환 스티치를 갖자. 그냥 내 방해가 되지 않도록 놔둬, 넵. 그것을 서약에 넣어. 당신을 당기십시오 - 다른 것도 pledget을 통해 넣자. 이 두 가지를 이렇게 잡으십시오. 운전사를 줘. 아니요 - 그냥 운전사만 주세요. 나에게 픽업. 신경 쓰지 마세요 - 자한이 날 도와주고 있어. 픽업이 필요합니다. 그 놈을 가만히 긴장 상태로 유지해, 션. 얘들 아-우리는 여기에 내장 허혈 시간이 있습니다. 이걸 잡아. 그것은 나의 다음 주자가 될 것입니다. 풀어 주세요. 저걸 자한에게 신어줘. 우리는 내 편 중 하나를 할 것입니다 - 실제로, 내 편으로 달려가서 똑같이 할 것입니다.

내장 허혈에 얼마나 걸렸습니까? 15 분. 감사. 예, 자르십시오-다른 하나는 자르지 마십시오. 빈 드라이버주세요. 거기를 빨아들입니다. 저것에 서약을 올려 놓으십시오. 우리가 그 pledget도 그것을 통과할 수 있도록 다른 스티치를 주세요. 첫 번째 주자. 이걸 나에게 줘. 이것을 장력으로 당깁니다. 네모난 잘라주세요. 물론 이것을 가져 가라. 이걸 가져 가라. 그거 줘. 빈 드라이버 - 오른손. 이거 가지세요. 저걸 신어. 다른 하나를 주세요. 멋지게 당겨서 꼭 껴안아 주세요. 모터는 여전히 좋은가요? 다른 하나는 벗고 신어라. 긴장 상태에서 그것을 유지하십시오. 나 자신을 따라갈거야. 서약을 원할거야, 브루스. 예, 계속해서 그것에 올려 놓으십시오.

K - 내장 층 - 내장 세그먼트가 여기에서 잠시 후에 열릴 것입니다. 펌프를 떨어 뜨리십시오-펌프가 흘러 내리지 만 끄지 마십시오. 나는 여기서 약간 뒤로 플러시를 줄 것이다. 그래. 좋아, 백업. 하자 - 너희들은 이미 서약을 가지고 있니? 좋은 사람. 가자. 잘라, 물총 주세요. 자, 이제 원위 클램프를 제거하겠습니다. 우리는 gah 할 것입니다 - 여기서 펌프 흐름을 초당 500으로 낮추십시오. 그리고 당신은 가질 수 있습니다-내장 때문에 이식편을 짜내야하고 다리가 돌아 오는 경우 다리가 괜찮 았지만 알려주시면 내장 일뿐입니다. 삭감. 이거 가지세요. 좋아, 펌프를 500으로 낮추십시오. K - 다리가 열려 있습니다. 오른쪽 신장이 열려 있고 SMA가 방금 열렸습니다. 그래서 모든 것이 열려 있습니다.

클램프 시간은 얼마나 되었습니까? 20분? 예, 그는 우측 신장 SMA와 체강 허혈을 동시에 앓았습니다. 우리는 원위 관류까지 어떻게하고 있습니까? 좋다. 모터를 작동시켜 주세요. 그거 알아? 그를 조금 따뜻하게 한 다음 - 왜냐하면 나는 실제로 캐뉼러를 꺼낼 준비가 되었기 때문입니다. 감사합니다. 그래서 원위 관류 - 나는 항상 65의 평균 60mil 이상을 원하지만 수축기와 같은 그녀의 혈압을 약 120 postop, 괜찮습니다 - 최소. 하자 - 나는 필드 녀석들에게 약간의 세프라필름을 원할 것입니다. 또 다른 마른 랩을 먹자. 좋아, 괜찮으시다면 혈전 좀 먹자.

챕터 2

하나 더 갖자. 여기서 캐뉼레이션을 할 준비를합시다. 여기에 더 많은 볼륨이 필요합니까? 아니요. 이번에는 모든 Bovie와 셀 세이버를 잃지 않고 여기에 올려 놓자. 잘 했어요. 나를 향해 회전하십시오. 나는 단지 할 것입니다 - 우리가 정맥을 꺼내서 펌프질해야합니까, 아니면 - 당신은 그 피를 원하지 않습니까? 우리는 그것을 필드에 버리고 당신에게 세포 보호기를 주어야합니까? 그렇게 하시겠습니까? 그래.

나는-지금은 500으로 놔두세요. 날 보자 - 뭐? 네, 닫을 때까지 걱정하지 맙시다. 미안하지만-내가 요청했다는 것을 알고 있습니다. 너무 빨리 가져 주셔서 감사합니다. 일반적으로 아무도 그것을 가지고 있지 않습니다. 이제 여기에서 이것을 풀어 봅시다. 가자-당신은 할 수 있습니다-당신은 그것을 놓을 수 있습니다. 아무데도 가지 않습니다. 이것을 열고 여기서 이 줄을 빼자. 듀발 폐 클램프를 갖도록합시다. 자, 클램프를 잡고 있는 사람은 당신이 될 것입니다 - 우리가 그것을 꺼낼 때 당신은 그것을 장력으로 당길 것입니다, 그러나 내가 그것을 묶기 시작할 때, 당신은 내가 정맥을 찢지 않도록 그것을 놓아줄 것입니다, 알았죠? 좋아, 자한, 이것 대신 - 네, 제발. 손을 벌리고-알았어. 이거 가지세요. 아무것도 하지 마세요. 아직 아니에요. 아직 아니에요.

여러분, 잠시 숨을 참을 준비를하십시오. 라인 클램프를 갖자. 여기에 라인 클램프를 놓습니다. 여기서 단속할 수 있습니다. 좋아, 알았어. 계속 하세요. 계속 하세요. 펌프를 잡으십시오. 클램프 - 끝까지 가로질러. 클릭, 클릭, 클릭. 갑시다. Sean, 내가 말할 때 캐뉼라를 당깁니다. 계속 진행하십시오. 어서 숨을 쉬십시오. 가위.

그래서 볼륨을 원하지 않습니까? 네, 맞습니까? 그래. 아니면 지금 받아 들일 수 있습니까? 삭감. K-테이블을 나쪽으로 돌립니다. 테이블 높이로 떨어뜨립니다. 좋아, 각진 Gerbode와 픽업을 갖자. 각진 하이드로그립을 갖자. K - 정맥 캐뉼러를 따뜻한 식염수 통에 넣으십시오. 여기에 동맥 캐뉼라를 줘. 동맥 캐뉼러는 어디에 있습니까? 좋아, 세포 보호기를 갖자. 거기에 넣어. 바닥에 보관하십시오. 어서-예, 클램프를 제거하십시오. 이걸 가져 가세요, 브루스 - 바로 여기에 세포 보호기가 있습니다. 바로 아래에. 좋아, 여기도 클램프를 열었습니다. 계속해서 천천히 현장으로 펌핑하십시오. 네, 계속하세요. 네, 셀 세이버를 여기에 내려 놓으십시오. 당신은 할 수 있습니다-좋습니다. 그래, 계속해. 이제 우리가 볼 때 - 물건이 명확 해지는 것을 볼 때, 우리는 당신에게 당신의 라인을 줄 것입니다. 나와 Jahan 모두에게 라인 클램프를 다시 갖자. 우리는 거의 바닥에 있습니다 - 우리는 약 400cc를 가지고 있습니다. 좋아, 조금 더 주자. 좋아, 좋아 보인다. 클램프, 클램프.

챕터 3

좋아, 모두가 그런 식으로 움직여서 그의 라인 클램프 또는 라인을 다시 줄 수 있습니다. 좋아, 너희들은 이것을 닫고 싶어 - 이거? 자한, 당신은 그것을 닫습니다. 당신은 그것을 올바르게하는 방법을 알고 있습니까?

그래. 하자 - 견인기를 되찾고 여기에 약간의 측면 물기를 넣고 이 체강 동맥을 삽입할 것입니다. 감사. 8mm Dacron 이식편이 있습니까? 우리는 바로 여기에서 그것을 할 것입니다 - 약간 오른쪽 선으로 넘어 가서 - K. 슈니트를 가질 수 있습니까? 그에게 11 블레이드를주세요. 사이드 물린 사틴스키 클램프를 갖자. 나는 희망하지 않는다. 선박 루프와 스냅을 갖자. 어떻게 - 모터를 실행할 수 있습니까? 다시 채워지고 있습니다. 어떻게 채워지는지 보십니까? 좋아, 짜내면 채워진다. 좋아, 긴장하자. 11 블레이드를 주세요. 집게. 그 컷을 보자 - 브렛. 우리는 4-0을 할 것입니다. K-네 개의 흰색 수건을 갖자. 줘 - Sean에게 시작하기 위해 5-0을 주십시오 - 이것을 조금 열어주세요. 숙박 - 정확히입니다. 숙박을 위해 두 개의 5-0, 문합을 위해 4-0. 나는 신발을 신을 것이다. 감사합니다. 그리고 조금 더 긴 드라이버. 심지어 그들도. 좋다. 계속 하세요. 파이크 바로 위로. 조금 덜. 계속 진행하십시오 - 세 가지를 돌립니다. 넣어 - 우리 신발을 신을 수 있습니까? 1초 뒤로 이동합니다.

먼저 근위부와 원위부로 잘 플러시 했습니까? 원위가 먼저인가 근위로? 좋다. 나는 신발을 신을 것이다. 옆에서 잠시 휴식을 취하십시오. 좋아, 바운스. 이걸 신어. 나에게 또 다른 스티치를 갖자-왼손잡이. 이거 신어? 예. 감사합니다.

우리는 더 많은 헤파린을 줄 것인가? 아니요. 복강이 열리면 역전할 것입니다. 나는 사타구니에 2-0 PDS와 3-0 PDS를한다. 비크릴이 없습니까? 아니. 이것을 묶으십시오. 오 - 우리는 갈고리를 얻었다. 배터리를 충전해야 하는 경우 지금이 좋은 시기입니다. 좋아, 신어. Sean에게 빈 드라이버를 제공하십시오. 가져 가라 - 잘라, 나에게 분출하십시오. 상대방과 바느질 할 준비를하십시오.

우리는 지금 그 클램프 타이머 이후에 젖산 산증을 많이 가지고 있습니까? 아마 21 분이 아닐 것입니다. 코그와 물건은 어때? 그래. 무엇? 감사합니다. 시저. 네, 그게 제가 말하는 것입니다. 스냅 해주세요. 사실, 하이드로그립 클램프를 가질 수 있습니까? 다른 스티치를 드릴까요, 브루스? 왼손잡이. 또 다른 4-0. 나는 그 사틴스키를 되찾아야 한다. 나에게 스티치 해주세요. 잘라, 분출.

나는 여기서 부분적으로 다시 고정해야했다. 여기 대동맥에 50 % 클램프가 있기 때문에 원위 관류가 계속 유지되는지 확인할 수 있습니까? 이것을 자르십시오. 그건-이것을 가져 가라. 시저. 제발 그만 당겨주세요. 이식편을 계속 찢을 것입니다. 지금 5000바늘이 들어 있습니다. 그 모든 것을 빨아들입니다. 오다. 이리저리 집게를 가져도 될까요? 집게. 어때요 - 네, 감사합니다. 이 중 하나를 더 가질 수 있습니까? 지금 신장 집게가 있습니까? 포츠 가위를 가질 수 있습니까? 하얀 스펀지를 갖자. 알았어요. 그리고 마킹 펜. 다른 하이드로 그립을 갖도록합시다. 가위를 갖자. 나에게 5-0 Prolene 스티치를 갖자. 이 모서리를 잡고 당기십시오-이 모서리를 잡으십시오. 그렇게 당겨, 네. 아니요. 됐어요. 풀어 주세요. 여기 표면을 빨아서 무엇이 무엇인지 부드럽게 볼 수 있습니다. 제발 신어주세요. 바로 여기에 신을 신어주세요. 정말 잘 분출하십시오. 당신은 이 이식편을 붙잡을 것입니다. 그냥 놔두세요 - 이 동맥이 찢어지지 않도록 다시 날카롭게 갈고리를 걸겠습니다. 그래서 당신은 이것을 그렇게 누르고 있을 것입니다. 나는 그 날카로운 갈고리를 가져갈 것이다. 클램프 아래에 놓을 파란색 수건을 갖도록합시다. 제발 다른 스티치를 갖자. 우리는 이 중 세 가지를 취할 것입니다. 쇼드. 집게로 검은 선을 잡고 이식편을 아래로 밀어 발가락을 묶을 수 있습니다. K - 어서 따라와, 자한. 지금 세게 당기지 마십시오-이것은 매우 섬세한 그릇입니다. 풀어 주세요. 우리는 서약과 함께 여기에 더 많은 봉합사를 원할 것입니다. 나에게 둥근 손잡이 집게.

K-그녀에게 프로타민을주고 그녀를 뒤집기 시작하십시오. 좋아, 그녀를 탱크로 만들자' 왜냐하면 그것은 용납할 수 없기 때문입니다 - 그 압력. 모터를 작동하십시오. 그래. K - 우리는 대부분의 출혈이 여기서 멈췄습니다. 이제 FFP와 혈소판이 많이 있습니다. 하자 - 우리는 방안에 따뜻한 관개를 할 수 있습니까? 이걸 가져 가자, 얘들 아. 테이블을 나에게서 멀리 회전시킬 수 있습니까? 좀 더 따뜻한 관개를합시다. 내게서 좀 더 멀어져라. K - 이제 많은 프로타민, 응고 및 혈소판이 있습니다. 문합을 볼 마지막 기회.

챕터 4

좋아, 우리는 현장에서 응고를보고 있으므로 감사합니다. K - 보니와 2-0 실크를 갖자. 보자, 그것이 그 이식을 좁힐 것인가? 시도 해봐. 그런 다음 완전히 닫지 마십시오. 네, 좋습니다. 좋아요. 여기서 닫겠습니다. 여기에 좋은 것이 있고 Sean의 왼손 아래에 하나가 있습니다. 그녀는 PET CT를 가지고 있었습니까? 다리 전체에 떨어지지 않도록 여기를 빨아들입니다. 68-69-70-71-72. 또 다른 긴 실크 러너를 갖자. 이것을 신거나 스냅하십시오. 그래, 작은 클립 부탁해, 로라. 보니를 가질 수 있습니까?

이 모든 피는 어디에서 오는가? 나는 그것에 대한 여유가 필요합니다. 여기에 더 많은 관개. 그리고 coags는 괜찮습니까, 아니면 기다리고 있습니까? FFP도 좀 더 얻을 수 있습니까? 감사합니다. 멀리 - 거위에서 충분히 멀리 떨어져 있습니다. 좋습니다. 좋아, 이걸 가져 가자. 나는 동맥류 자루를 위해 그 무거운 vicryl 주자 중 하나를 더 가져갈 것입니다. 이제 여기 칩처럼 건조해야합니다. 1 초 동안 휴식을 취하십시오. 여기에는 많은 종격동이 열려 있습니다. 보니의 등을 받을 수 있을까요? 누군가 나중에 이것을 다시 탐색해야한다면, 내가 그 스티치를 거기에 넣었다는 것을 기억하십시오. 보니로 이것을 잡고 찢어지지 않도록 당깁니다. 나는 그것을 묶으려고 노력할 것입니다.

여기에는 여전히 많은 것들이 흘러 나와 있습니다. 좋아, 계속해-coags와 혈소판 및 물건에 대한 작업, 얘들 아. 지금은 여전히 많은 원시 표면이 흘러 나오고 있습니다. 보니 - 감사합니다. 예. 특히 목 근처에. 이걸 실행해 봅시다. 비크릴 스티치를 가질 수 있는지 봅시다. 당신은 그것을 멈출 수 있습니다 - 우리는 끝났습니다. 감사합니다.

혈압은 어땠어? 120초? 완벽해요. 아니요, 120은 괜찮습니다. 120에서 140을 좋아하십시오 - 오버 슈트하지 마십시오. . .

좋아, 이렇게하자, 그리고 약간의 탐포 네이드를 얻기 위해 이것을 조금 닫자. 당신은 나를 위해 그 vicryl 스티치와 또 다른 트롬 비니를 가지고 있습니까? 좋아, 다음에 그 vicryl 스티치를 가져갈게. 저걸 잘라. 나를 위해 다른 손으로 따르십시오. 가자. 위로 당길 때 오른손으로 당기는 것을 완화하십시오. 당기는 것을 편하게하십시오. 그래. 내 말은, 그것은 할 것입니다 - 우리가 그것을 닫을 수 있다면 멋지게 탐폰이 될 것입니다. 그것으로 충분할 것입니다. 그것을 묶으십시오. 그것을 잡아 당깁니다. 여기 있어. 이걸 벗자. 사실, 그냥 벗자-네, 계속하십시오. 나를 위해 무거운 실크 스티치를 갖자. 우리는 두 번째에서이 날개를 볼 것입니다. 보니를 갖자. 베르크에서 우리에게 머리를 줘. 좋습니다. 너무 많이. 이것을 잘라주세요. 삭감.

체강 동맥에서 그 맥박을 확인합시다. 도플러가 켜져 있습니까? 당신은 그것을 꺼내 - 덜 - 머리를 숙이고, Berg에서 위로 올라가서 나를 향해 약간의 회전을 주시겠습니까? 그녀를 내려 놓기를 원하십니까? 예, 조금 더 평평합니다-다른 방법입니다. 좋아, 그 무거운 에티본드 러너를 갖자. 가능하면 머리를 조금 숙이고 테이블 높이를 완전히 낮추자. 그 에티본드 러너를 갖자. 비장과 신장을 부드럽게 잡으십시오. 나는 그 에티본드 - 보니를 가져갈 것이다. 삭감. 그걸 가져 가라. 운전사. 네. 네. 자한, 이거 잘라낼 수 있니?

그것은 중심 추세를 보존하지만, 그것과 횡격막 신경을 보존하지만, 그것이 정말로 기능을 보존합니까? 누가 알아. 나 자신을 묶어 보자. 그래. p하지 마십시오-스컹크를 찌르지 마십시오. 코처 제발. 흡입. 베르크에서 발을 내딛습니다. 좋아요, 바로 거기. 손가락을 더 깊숙이 넣으십시오. 이것을 잠시 기다리십시오. 몸을 일으켜 세우십시오. 나에게 코처를 갖자. K - 자한, 당신은 이것을 가지고 있습니다. 네, 튀어 나옵니다. 더 가까이서. 네, 좋습니다. 바늘을 넣기 위해 조직을 늘리지 마십시오. 바늘을 움직여 조직을 가져옵니다. 이것은 여기 아래에 있어야 하므로 더 많이 만들어야 합니다. 저쪽까지 향하고 있습니다. 얼마나 많은 여행을하는지보십시오 - 이것은 여기로 이루어져야합니다. 그것은 더 작은 여행입니다 - 그쪽에서 더 큰 여행. 시저. 너희들은 테이블에서 조금 휴식을 취하기 시작한다. 먼저 그렇게 한 다음 닫습니다. 손가락 조심해. 잘 했어요. 이제 이 프램은 거기까지 가야 합니다. 그래서 훨씬 더 작은 물기, 훨씬 더 큰 여행입니다. 그래. 나는 - 계속할 것이다. 당신은 자신을 따르고 있습니다. 나는 더 이상 당신을 따르지 않을 것입니다. 나는-나에게 코처를 갖자. 칼을 2에 배치합시다. 좋아, 칼. K - 지금은 두 번째로 쉽습니다. 이걸 거기까지 만들어내야 해, 알았지? 베르크에서 좀 고개를 숙일 수 있습니까? 그래. 다른 스티치를 얻으십시오 다른 것을 통해 - 그냥 묶으십시오 - 이것을 묶으십시오. 예 - 아니오 - 또 다른 에티본드 - 장기 실행 에티본드. 좋은 물린. 심장을 붙이지 마십시오. 이제 우리는 그것을 끌어 올리지 않을 것입니다. 우리는 그것을 계속 실행할 것입니다. 아 - 뽑아서 미안해. 나를 향해 회전하십시오. 더 이상 갈 수 있습니까? 끝까지 가세요, 라프. Jahan, 집게와 가위를 가져 와서 이것을 자르십시오-이 마커 스티치.

이제 가장자리입니다. 저것 - 그 무거운 vicryl 러너를 갖자. 시저. 보니의. 그런 다음 여기를 따르십시오. 여기 있어. 갈퀴를 되찾자. 이 무거운 vicryls 중 또 하나. 당신은 당신이 그들을 열었을 때만 멋지게 그들을 닫고, 모든 것이 잘 작동합니다.