अध्याय 1
नमस्ते, मैं वीरेंद्र पटेल हूं। मैं यहाँ मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में संवहनी सर्जनों में से एक हूँ। आज हम आपको एक मरीज का वीडियो दिखाने जा रहे हैं - एक टाइप 1 थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म रिपेयर। यह इस मरीज के एन्यूरिज्म के कैंडी केन व्यू में एक सीटी स्कैन है। आप देख सकते हैं कि महाधमनी धमनीविस्फार बाईं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के ठीक बाद शुरू होता है और उसके पूरे अवरोही थोरैसिक महाधमनी में फैलता है और उसके आंत खंड के स्तर पर समाप्त होता है। हमारी योजना संपूर्ण थोरैसिक थोरैकोएब्डॉमिनल और प्रॉक्सिमल इन्फ्रारेनल एब्डोमिनल एओर्टा को बेनकाब करने की है। फिर हम प्रदर्शन करेंगे - आंत के सभी जहाजों का नियंत्रण। हम रोगी को बाएं हृदय से रक्त लेने के लिए बाएं आलिंद ऊरु बाईपास में डालेंगे और पुनर्निर्माण करते समय निचले छोरों और रीढ़ की हड्डी में छिड़काव करेंगे। हम यहां एक समीपस्थ सम्मिलन से शुरू करेंगे और इस क्षेत्र में कहीं हमारे समीपस्थ - बाहर के सम्मिलन को समाप्त करेंगे। यदि आवश्यक हो तो हम सीलिएक धमनी और बाएं गुर्दे की धमनी के पुनर्निर्माण का चुनाव कर सकते हैं। पुनर्निर्माण के पूरा होने पर, हम नहरों को हटा देंगे और पूर्ण-परिधि को अपने आप बहने देंगे, और फिर हम पेट को बंद कर देंगे।
अध्याय दो
एक हद तक 1 से 3 थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म के लिए, हम रोगी को दाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में तैयार करते हैं। हम कूल्हों को लगभग 45 डिग्री पर वापस गिरने देते हैं, जिससे हमें छाती और पेट के संपर्क में आने का मौका मिलता है। रोगी को इस तरह रखा जाता है कि हाथ आगे की ओर टेप किया जाता है। स्पाइनल ड्रेन और मोटर इवोक्ड संभावित लाइनें इधर-उधर हैं। ठीक। ठीक है, आप लोग तैयारी कर सकते हैं।
अध्याय 3
तो हमारा - हमारा साथी है - डॉक्टर इंग्लिश - सर्जिकल चीरा को चिह्नित कर रहा है। वह स्कैपुला की नोक की पहचान कर रहा है और रीढ़ की हड्डी और स्कैपुला की औसत दर्जे की सीमा के बीच का मध्य बिंदु ढूंढ रहा है। तो चीरा उस रेखा के साथ गर्दन के आधार से फैली हुई है कि वह स्कैपुला की नोक के नीचे और फिर पसलियों के समानांतर और फिर नीचे - नाभि के नीचे पेट पर - कहीं बी - सिम्फिसिस प्यूबिस के बीच में चिह्नित कर रहा है और रोगी की नाभि। तो वह उस निशान को रोगी के सामने छाती के आर-पार फैला देगा।
हम शुरू करेंगे। मैं दूसरी हेडलाइट यहाँ लेने जा रहा हूँ, सज्जन। आप पेट की दीवार पर जा रहे हैं और प्रावरणी में नहीं जा रहे हैं। अब हम केवल त्वचा को खोल रहे हैं, पीठ और पेट के उपचर्म वसा में प्रवेश कर रहे हैं। हम अपने द्वारा बनाए गए किसी भी ब्लीडर को सुखा देते हैं, ताकि जब हेपरिन दिया जाए, तो रक्त की हानि कम से कम हो। तो यह यहाँ ट्रैपेज़ियस पेशी है। लैटिसिमस डॉर्सी यहाँ है - पीठ पर छाती की मांसपेशियां। आप बस प्रावरणी पर सही होने जा रहे हैं और प्रतीक्षा करें, शॉन। यदि आप पहले से ही हैं, तो इस तरफ कुछ रेक के साथ मेरी मदद करें। यह अब विभाजित किया जा रहा लैटिसिमस डोरसी है। वह लैटिसिमस डॉर्सी का अंत था। मैं इसके नीचे बस कुछ फ्लैप बनाऊंगा ताकि बाद में इसे फिर से बनाने में मदद कर सकूं। ठीक। यह अब जाल है, इसलिए हम ट्रेपेज़ियस पेशी को विभाजित करने जा रहे हैं। और मैं इसे परतों में अलग करता हूं और परतों में वापस एक साथ रखता हूं। इसलिए मैं ट्रैप और रॉमबॉइड को एक साथ एक बड़ी परत के रूप में नहीं लेता; मैं उन्हें अलग से सिर्फ इसलिए लेता हूं क्योंकि उन्हें वापस एक साथ रखना आसान है, लेकिन कुछ लोग उन्हें एक ही परत के रूप में लेते हैं और इसे वापस एक साथ सीवन करते हैं। ये समचतुर्भुज हैं।
आइए सेराटस के लिए मार्केटिंग स्टिच करें। यह सेराटस पूर्वकाल है। पीछे की सीमा को चिह्नित किया गया है ताकि यह बाद में मरम्मत करने में हमारी मदद कर सके। सेराटस का विभाजन पूर्वकाल में होता है - जहां पसलियां जा रही हैं, उसके समानांतर। आप देख सकते हैं कि स्कैपुला को झूलने से रोकने में मदद करने के लिए पसलियों में आसंजन और फाइब्रोसिस होना शुरू हो गया है। तो आमतौर पर, पहली पसली जिसे आप यहां महसूस कर सकते हैं वह दूसरी पसली है - यह वास्तव में पहली पसली नहीं है। वह बौनी है। उसके सेराटस का अच्छी तरह से पालन किया जाता है, इसलिए मैं वास्तव में इसे बाधित नहीं करना चाहता। यदि आप अभी यहां महसूस करते हैं - सेराटस के आसंजनों के बीच, वहीं - पहली पसली है। यह सपाट पहली पसली है। तो वह है एक, दो, तीन, चार, पाँच - गिनें और पुष्टि करें। मेरे लिए डेबेकी। ठीक है, तो हम पांचवीं पसली को चिह्नित करेंगे। वह हमारा प्रवेश बिंदु होने जा रहा है। मैं बस चीजों को वहीं सुखाना चाहता हूं और बीफ - इससे पहले कि हम उन सभी को वापस नीचे गिरने दें।
ठीक है अब रिट्रैक्टर के साथ बाहर आओ। हम रेक पर वापस जा रहे हैं और इस कस्टम मार्जिन को उजागर करेंगे। यहाँ और यहाँ। दरअसल, हम छठी पसली के ऊपर जा रहे हैं, है न? वह है - वह चौथा इंटरस्पेस होगा। हाँ। तो मैं आपके लिए एक पसली खोलूंगा ताकि आप देख सकें, और फिर हम यहां पर आ जाएंगे, इसलिए। इसलिए हम यहां इंटरकोस्टल मांसपेशियों को धीरे-धीरे विभाजित कर रहे हैं। तो मेरी प्रारंभिक त्रुटि पांचवीं पसली को जुटाने की कोशिश कर रही थी। यह वास्तव में - छह पसली के नीचे है कि हम छाती में प्रवेश कर रहे हैं।
चलो मेरे लिए एक बड़ी केली है। इसे पहले ले लो, शॉन। अब कॉस्टल मार्जिन के नीचे आएं। कृपया कुछ और घुमाएं। डायाफ्राम यहाँ जुड़ा हुआ है, और हम हड्डी के पिछले किनारे के साथ ही जलने जा रहे हैं ताकि हम इसे निकाल सकें। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, यह काफी है। चलो एक बड़ी केली और एक घर भारी सीधी कैंची लें। यह अच्छा है - करीब। बंद करो - कैंची मत करो - बस बंद करो। देखें कि युक्तियाँ कहाँ हैं - कृपया कम युक्तियाँ जा रही हैं। तुम वहाँ जाओ। तुम वहाँ जाओ।
आप यहाँ ऊपर उठाने जा रहे हैं। आप यह देखने जा रहे हैं कि क्या नीचे कोई ब्लीडर हैं, और आप उन्हें पकड़कर मार देंगे। अपना हाथ वहाँ से हटाएँ - आपको इसकी आवश्यकता नहीं है - मुझे लगता है कि आपको इसकी आवश्यकता है। शायद वहाँ पर एक रेक अच्छा होगा। ठीक है, आप यहाँ पसली को ऊपर उठाने जा रहे हैं। मैं यहाँ नीचे आने जा रहा हूँ और इस पेरी-पेरीकार्डियल फैट ऑफ में से कुछ को जुटाऊंगा। मैं वह डेबेकी लूंगा। अपनी अंगुली को यहां वापस ले जाएं और इस तरह ऊपर उठाएं। तुम वहाँ जाओ। मैं अभी पिकअप लूंगा। इसे दूर ले जाओ, ब्रूस। अब हमारी फ्रेनिक नर्व कहाँ है? एक सेकंड के लिए रुको। वहीं, मैं शर्त लगाता हूं। ठीक। चलो मेरे लिए अंकन सिलाई है। आइए सुनिश्चित करें कि यहां कोई फ्रेनिक तंत्रिका नहीं है।
ठीक है, तो इस तरह मुझे पता है कि जीआई स्टेपलर को अब कहाँ जाना है। ठीक है, चलो शॉन के लिए एक GIA स्टेपलर लेते हैं। आप इसे इस तरह से पार करने जा रहे हैं। आप यहां केंद्रीय डायाफ्राम से दूर रहने वाले हैं। वहीं - करीब। कट गया। और जैसे ही आप नीचे आना शुरू कर रहे हैं, कोण न बदलें, इसलिए - यह अच्छा है। माई ब्लूज़ फायर प्राप्त करें। सुई वापस - एक और सिलाई। जहान, इसे लंबे समय तक रखो बस मत करो - हम उन्हें अंत में काट देंगे, ताकि हम उन्हें एक हैंडल के रूप में उपयोग कर सकें। क्या यह बेहतर लगता है? हां। धन्यवाद।
मुझे पिकअप लेने दो और सीन कृपया बोवी ले लो। हम इनमें से कुछ फेफड़ों के आसंजनों को ऊपर लेने जा रहे हैं। जब हम इसे विभाजित करते हैं तो हम डायाफ्राम के पेशीय हिस्से में काम करना जारी रखेंगे। तो बोवी फेफड़े के आसंजन। डेबेकी, ब्रूस, कृपया। दिल पर जोर मत दो। हम लोग दिल पर जोर दे रहे हैं, ठीक है? ठीक है, यह काफी होना चाहिए। आइए एक और GIA स्टाइप लें - स्टेपलर फायर। अब वह थोड़ा बहुत केंद्रीय है। मैं चाहता हूं कि आप इस तरह से बाहर आएं। चलो एक बड़ा मूत्राशय है। वह सामान उठाओ जिसे मैं विभाजित करने की कोशिश कर रहा हूं। वहाँ महाधमनी है। उस ब्लीडर को वहीं सुखा दें। यह अवर पल्मोनरी नस ऊपर आ रही है। बस काफी है। क्या आपके पास कृपया मेरे लिए डुवल लंग क्लैम्प है? समकोण पीछे। इसे खोलो। इसे उठाओ और मार डालो।
तो अब हमारे यहां छाती में एक्सपोजर है। हमें अभी भी कुछ और फेफड़े जुटाना है जो एन्यूरिज्म में फंस गया है। हाँ, बायाँ फेफड़ा बहुत अच्छा लगता है। धन्यवाद।
अध्याय 4
अब जब हमने इसे खोल दिया है, तो चलिए इसे थोड़ा और वापस लेते हैं। कृपया समकोण वापस करें। खींचो, शॉन। उस शाखा को चार करें जो अभी पार कर रही है। यहीं स्कोर करें। बढ़ा चल। कोई बात नहीं। डायाफ्राम को जलाएं नहीं - यहाँ रेशेदार सामान है। आप मेरी उंगलियों की धार को ठीक नीचे देख सकते हैं। धन्यवाद।
किडनी अब ऊपर है। समकोण। टेबल को वापस मेरी ओर घुमाओ दोस्तों। कृपया इसे चार करें। चलो मेरे पास एंडो-जीआईए स्टेपलर है। चलो एक सिलाई करते हैं। एक और आग। एक और सिलाई। क्या आप लोग कृपया टेबल को मेरी ओर कुछ और घुमा सकते हैं? इसे बाहर निकालो। हां।
हमारे अवर फुफ्फुसीय बंधन और शिरा है। हमने अवर पल्मोनरी लिगामेंट को विभाजित किया है। कृपया श्नाइड्ट। इसे यहाँ उठाओ। समकोण। वह बोवी ले जाएगी। इस लाइन को मेरे रास्ते से हटा दो - लाइन। तार। चलो एक हथेली है। मेरे पास एक और डुवल लंग क्लैंप होगा। इस सामान को यहाँ ले लो - मुझे देखने दो कि क्या मैं वहाँ थोड़ा और जुटा सकता हूँ। यह जल्द ही पेरीकार्डियम में शुरू होने वाला है।
ठीक है, पेरीकार्डियम है। तो जब मैंने जोश के साथ ऐसा किया, तो वह कहते थे कि बस पेरीकार्डियम में जाओ। समस्या यह है कि जब आप अपनी सिलाई को नस में ले जाते हैं और आप इसे पेरीकार्डियम में चिपका देते हैं तो आपको वास्तव में नस नहीं मिलती है, इसलिए हम शायद अपना कैनुलेशन पर्स-स्ट्रिंग वहीं रख देंगे। सबक्लेवियन यहीं है, इसलिए हमारा समीपस्थ सम्मिलन यहीं पर होने वाला है। आइए इस पसली को सिकोड़ें। मेरे लिए पिकअप। अब ले लो - आप पसली के ऊपरी किनारे पर बस बोवी के माध्यम से सभी तरह से प्राप्त कर सकते हैं, है ना? उस पसली के ऊपरी किनारे पर 1 सेंटीमीटर से 1 सेंटीमीटर और 1/2 सेंटीमीटर का छेद करने के लिए। मैं कृपया एक समकोण लूंगा। मेरे लिए बोवी। इसे आते हुए देखना शुरू करें - आते रहें।
ठीक। आप देख सकते हैं कि वहाँ - वह पायदान है जिसके लिए मैंने - ऊपर - जहाँ इंटरकोस्टल पोत आमतौर पर चलता है। इसे मेरी ओर छीलो। हड्डी पर रहो। सामान को पीछे की तरफ से छील लें। अच्छा। चलो एक कैंची है। और नीचे की ओर स्लाइड करें और काटें, और फिर एक सेंटीमीटर ऊपर स्लाइड करें और काटें। बोवी। आप वहां कुछ बोवी और बोन वैक्स या जो चाहें डाल सकते हैं। धीरे-धीरे विभाजित करें - पास न करें। गहरे कारण को इंगित करें जो कि गुर्दे की धमनी के नीचे है। चर्चा बज़ यहाँ - जो मैं खुला रख रहा हूँ। देखें कि आप क्या कर रहे हैं? चार धीरे. ठीक है, एक और। हेयर यू गो। एक और सिलाई। भारी कैंची। ठीक है, मुझे जहान को बुलाने के लिए तैयार हो जाओ। चर्चा चर्चा चर्चा चर्चा चर्चा बज़ यहाँ। मुझे लगता है कि यह मुहर है - एसएमए - जितना मैंने सोचा था उससे बहुत कम। सीलिएक के रूप में यहाँ चूसो। सीलिएक की कुछ छोटी शाखा इससे जल्दी निकल रही है। चूसो, चूसो, चूसो। चूसना। चलो एक सूखा स्पंज और एक पिकअप है। ठीक है, यहाँ चूसो।
अध्याय 5
आइए देखें कि क्या हम यहां इन्फ्रारेनल महाधमनी के आसपास पहुंच सकते हैं। सबसे पहले क्लैंप के लिए जाना है - शुरू में, हम एक क्लैंप और एक अनुक्रमिक के लिए एक क्लैंप करने जा रहे हैं। फिर मैं क्लैंप करने जा रहा हूं, क्लैंप - सीलिएक को उतारो - यहीं एक बेवल डिस्टल एनास्टोमोसिस करें। मैं शायद सीलिएक के ठीक नीचे एक बेवल करने जा रहा हूं और सीलिएक को फिर से लगाऊंगा, ठीक है? नहीं। हमें इतना नीचे जाने की जरूरत नहीं है। नहीं, यहाँ बहुत सूजन है। यह वास्तव में अटक गया है। तो हम फंस गए। हमने उन इंटरकोस्टल में से एक को आंशिक रूप से काट दिया है। वहाँ एक और जोड़ा था जो वहाँ वापस जुड़ा हुआ था, इसलिए मैंने इसे इस तरह से जुटाने के लिए दूसरे को काट दिया - उन दोनों के पीछे हो गया, महाधमनी को चारों ओर घुमाने में सक्षम था, और फिर इसे ठीक कर सकता था। हेयर यू गो। कृपया एक और। और याद रखें - बस सीलिएक धमनी के साथ खुरदरा न हों 'क्योंकि यह फट जाएगी। और यहाँ। हां, बर्तन को थोड़ा सा उत्तर की ओर ले जाएं। चूसना। मुझे यहाँ एक चर्चा दें, जहान। आप हैं - आपको आपकी आवश्यकता होगी - यह... यहाँ चूसो। कृपया सही कोण। एक शल्य चिकित्सा प्राप्त करें? चटकाना। वेसल लूप कृपया। इसे वहाँ भगाओ, हाँ। क्या आपके पास एक और टुकड़ा है? और दुसरी? और उस टुकड़े के साथ जो अभी भी वहीं था - काठ जो अभी भी जुड़ा हुआ था - अगर हम महाधमनी को और अधिक घुमाते रहे, तो मैं एक बड़ा साहसिक छेद बना रहा था, यही वजह है कि मैं रुक गया और और अधिक जुटाया - इसे रोकने के लिए। यहाँ पैर की अंगुली। सक्शन। क्या मेरे पास मेट्ज़ हो सकता है?
मैं उस तरफ करने जा रहा हूँ। बस मेरे विपरीत पकड़ो - नीचे, वहां। वह पहली शाखा है जिसे हमने देखा। एक बार यह खत्म हो जाने के बाद, हम और अधिक जुटा सकते हैं। अब जोर से खींचते न रहें - बस अपने बाएं हाथ से खींचे। इसे अपनी ओर रखें। चलो एक 15 ब्लेड है। चलो एक कैंची है। चलो चूषण करते हैं। के - टाई अप, सीन। मुझे ठीक समकोण और 3-0 रेशमी टाई बैक चाहिए। छोटी क्लिप। छोटी क्लिप। सामान को नीचे जाने से रोकने की कोशिश कर रहे हैं, आप जानते हैं? मेट्ज़। क्या आप अपने संदंश से धमनी को इस तरह कुहनी मार सकते हैं? इससे भी मदद मिलेगी। हां। और फिर बताएं कि चूसने वाले को वहां कब डालना है। उस सामान को पीछे ले जाओ। वह सामान वहीं। सिलाई करने के लिए बहुत बेहतर है। मैंने कहा कि यह सिलाई करने के लिए एक बेहतर बर्तन जैसा दिखता है। यह नि: शुल्क है? जाने दो। ठीक है, यह काफी अच्छा है। अब टेबल को दूसरी तरफ घुमाएं। हां। मैं अब दूसरी तरफ जा रहा हूँ।
अध्याय 6
आइए देखते हैं। एक, दो अनुक्रमिक क्लैंप साइट - अच्छा लगता है। मेरे लिए पिकप और श्निड्ट। बोवी टू सीन। चलो एक स्कूप घूमें। अपनी उंगली से चारों ओर महसूस करें - बस एक उंगली ठीक से डालें। महसूस करें कि - मैं पूरी तरह से एडवेंचर पर हूं। आप जानते हैं, अन्यथा हम प्राप्त करेंगे - चलो एक और स्ट्रिंग लेते हैं। कृपया एक और स्ट्रिंग। इसे ले लो। खीचो। इसे चारों ओर खींचें। इसे अपने आप को खिलाओ। कृपया सक्शन। तुम लोग टेबल को मुझसे कुछ और दूर घुमाओ। अब एक सेकंड रुकें। बस इसे मोड़ें, और अपना हाथ महाधमनी के समानांतर रखें - और बस अपना रखें - यह अच्छा है। चलो एक Schnidt है। मैं बड़ा चाहता हूँ - सामान्य - बड़ा सीधा बड़ा बदसूरत। यहाँ एक एंगल्ड अप चाहते हैं - शायद एंगल्ड वाला यहाँ नीचे के लिए, और फिर हम बस अपने तरीके से नीचे काम करेंगे। आइए एक और स्ट्रिंग लें। अब हमें यहां ब्रोन्कियल शाखाओं की तलाश करनी है। चलो स्कूपी गोल करते हैं। बज़ दाहिने हाथ। चर्चा चर्चा
मैं देखना चाहता हूं कि मैं यहां कहां काटता हूं, शॉन, क्योंकि यहां एकमात्र अन्य संरचना है, और मैं वहां पर प्रहार नहीं करना चाहता। फुफ्फुसीय धमनी का अंत है, ठीक है? यहाँ चूसो। यहाँ लिगामेंट है। अब अगर आप यहां संदंश के साथ पकड़ सकते हैं और इसे पकड़ सकते हैं, तो मैं देख सकता हूं कि संरचनाएं कहां हैं, और फिर कोई और बोवी कर सकता है। यह कैसा है? मीडियास्टिनम में यह सब लसीका। आप शायद आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को उस तरह से नीचे जाते हुए देख सकते हैं। फुफ्फुसीय धमनी उस तरफ होने वाली है। कैंची। बंद संदंश के साथ इस तरह से जांची गई तंत्रिका को इस तरह से हटा दें। कृपया बज़ करें। कृपया इसे ले लो। इसे अपने एक हाथ से ऊपर खींचो।
वह पल्मोनरी लिगामेंट है जिसे मैं किसी तरह बांध रहा हूं। कृपया। संदंश। आप बस धीरे से वहां रुकने वाले हैं। हम हैं - मैं यहाँ की संरचनाओं के ऊपर और सेफलाड भाग पर काम करने जा रहा हूँ। आपकी सबक्लेवियन धमनी है। सबक्लेवियन है। इसे उठाओ और इसे पकड़ो। धन्यवाद। आर्च पर एक सूखा स्पंज रखें और उसे अपनी उंगलियों से धीरे से खींचें। ठीक है, इस पर रुको।
सबक्लेवियन वहीं है। तो यह वह जगह है जहां मैं पूरा शो करता हूं, और हमारे सम्मिलन को यहीं होना होगा। जहान, धीरे से यहाँ महाधमनी को खींचे। आपके हाथों में मेहराब है। ठीक है, आइए अब इसे महसूस करें - यह थोड़ा और अधिक ढीला है। हमें अपनी योनि मिल गई - हमारा आवर्तक स्वरयंत्र - स्वरयंत्र चल रहा है - यहाँ वापस दौड़ने जा रहा है 'क्योंकि हमने कुछ भी नहीं काटा। हमारा लिगामेंट है। हमारा उन्माद है। ठीक। ठीक है, चलो मेरे लिए एक ला - डुवल लंग क्लैंप है। यहां पकड़ो। चलो सूखी गोद लेते हैं। मेरे लिए पिकअप। वहां एक और शाखा आ रही है। और क्या मुझे पहले एक सूखा स्पंज मिल सकता है? और आप इसे वैसे ही धारण करने वाले हैं। यह बिल्कुल सही है. कृपया घूमना बंद करें। जब आप बहुत जोर से खींच रहे होते हैं, तो चीजें इधर-उधर हो रही हैं - आप देख रहे हैं? ठीक। चलो वह सिलाई है। आइए इसे यहां एक प्रतिज्ञा के माध्यम से रखें।
क्या आप अपनी उंगलियों को थोड़ा और धक्का दे सकते हैं, शॉन? आप सुई को दिल में चिपका हुआ देख सकते हैं। यह अच्छा होगा यदि आप अपनी उँगलियाँ नीचे कर सकें और मदद कर सकें क्योंकि यह नस बहुत छोटी है। मुझे यहां वास्तव में व्यापक काटने की जरूरत है। इसे ऐसे ही पकड़ें। मैं इसे यहाँ बाँधने जा रहा हूँ। आप इसे खिलाने जा रहे हैं, और फिर जब सुइयां हैं - जब मुझे मिलती है - जब मुझे ये किस्में नीली चीज़ के मेरे पक्ष में मिलती हैं, तो आप सुइयों को पकड़ने जा रहे हैं। इसलिए मैंने ऐसा करने को कहा। अब आप अंदर खाने जा रहे हैं - मुझे खिलाओ, मुझे खिलाओ, मुझे खिलाओ, मुझे खिलाओ - अपनी उंगली के ठीक बगल में सुइयों को काट दो। कृपया स्नैप करें। K - अभी के लिए डुवल लंग क्लैम्प को बंद करें। इस सामान को बंद करो। बज़ यहाँ। समकोण पीछे। वहाँ है। सक्शन अच्छा होगा, दोस्तों। वह दूसरा लें और कृपया इसे एक प्रतिज्ञा के माध्यम से रखें। ठीक है, चलो वहीं रुक जाते हैं। हां।
मुझे बताएं कि 5 मिनट कब हुए हैं। चलो मेरे लिए एक पिकअप है। आइए उन नहरों को वास्तविक रूप से त्वरित करें। कैंची - इसे काट लें। चलो शिरापरक है। भारी रेशम। तो यह आमतौर पर 5 या 10 होता है। 5, है ना? हां। के - चलो थोड़ा टी-बर्ग है। शॉन को अब एक लाइन क्लैंप दें, और जब मैं आपको बता दूं - तो हम प्रवेशनी को अंदर डालने जा रहे हैं। फिर आप इसे नीचे रखने जा रहे हैं - वास्तव में, शायद इसे यहीं एक सेकंड के लिए रखें। आप यहां एक प्रवेशनी रखने जा रहे हैं और जब तक मैं उस पर नीचे की ओर झुकता हूं, तब तक इसे नीचे नहीं जाने देंगे, ठीक है? मैं इन दोनों को एक साथ बांधने जा रहा हूँ, और फिर आप उस आंतरिक प्रवेशनी को बाहर निकालने जा रहे हैं। और आप कैथेटर को नीचे रखेंगे ताकि बायां आलिंद रक्त उसमें ऊपर आ सके। और फिर मैं नीचे दबूंगा, और फिर हम इसे नीचे लाएंगे, ठीक है? क्या आप मुझे थोड़ा और टी-बर्ग दे सकते हैं? और आप इस पर तनाव बनाए रखने जा रहे हैं, इसलिए मैं आपके खिलाफ यहां आने के लिए आ सकता हूं, ठीक है? और फिर चलो अब कृपया एक सक्शन करें। और फिर वह श्निट्ज़ अगला है। ठीक है, कृपया अपनी सांस रोककर रखें। श्निड्ट। श्निड्ट। प्रवेशनी। ठीक है, एक सेकंड के लिए रुकें। यह मुझे दो। ठीक है, इसे यहाँ दबाए रखें, शॉन, अपने बाएँ हाथ से। मुझे लगता है - यहाँ, मुझे लाइन क्लैंप दें। उस श्नाइड्ट पर अब तनाव - वहाँ तुम जाओ। इसे वापस स्लाइड करें, ब्रूस। इसे अपने साथ पकड़ो - वास्तव में, क्या आप इसे यहीं पकड़ सकते हैं, ब्रूस? आप सांस ले सकते हैं। ठीक है, चलो रेशम की एक भारी सिलाई करते हैं। नहीं सिर्फ एक टाई, क्षमा करें। तुम वहाँ जाओ। किसी के पास कैंची तैयार है। हां, यह आपके लिए नहीं है। मैं एक विज्ञान लूंगा।
ठीक है, शॉन, अब आप जाने दे सकते हैं। हाथ बदलें - हाथ बदलें - ताकि यह यहीं - यहीं - इसे यहीं धारण करे, और यह इसे यहां रखता है। मैं आगे एक एसेप्टो लूंगा और फिर तीन स्नैप लूंगा। पहले कैंची। के - चलो एक सिलाई करते हैं। चलो एक पोत पाश और एक तस्वीर है। इसे अपने दाहिने हाथ से लें, जहान, कृपया स्नैप करें। इसे अपने रास्ते से हटा दें ताकि मैं यहां प्रवेशनी को सिलाई कर सकूं। हेयर यू गो। बस तारों को तना हुआ पकड़ें - इसे बाहर न निकालें। K - इसे वायर के ऊपर से चलाएं। मुझे तार मिला। जैसे - जाने दो। इसे हटा लो। चलिए चलते हैं। चलिए अगला dilator लेते हैं। इसे थोड़ा सा दबाए रखें। तार अंदर खींचो। खींचो। इससे दूर चलें। नेक्स्ट - नेक्स्ट लेवल डिलेटर प्लीज। इससे दूर चलें। चलो अगला प्रवेशनी है। बस इसे पकड़ो। जहान, आप तार पकड़ने जा रहे हैं, और ब्रूस, आप लाल और सफेद को एक साथ पकड़ने जा रहे हैं। ठीक है, बस एक सेकंड के लिए वहीं रुकें। ठीक है, कृपया एक लाइन क्लैंप करें। जब तार निकलेगा तो आप अपना अंगूठा छेद के ऊपर रखेंगे। कृपया मेरे प्रवेशनी को बाहर न खींचे क्योंकि आप इसे - ठीक से पकड़ रहे हैं। अब आप dil-white dilator को बाहर निकालने जा रहे हैं।
क्या यह पॉप आउट होता है, या यह है - जाने वाला है? आपको थोड़ी तेजी से बाहर आना होगा, दोस्तों। जाने दो। ठीक है, चलो एक एसेप्टो कृपया। यहाँ मेरी मदद करो। जाने दो। यह है - मैं चाहता हूं कि आप मेरी मदद करें और इसे मेरे विचार में लाएं। मुझे यहाँ कुछ हवा मिली। क्या मुझे सीरिंज मिल सकती है? ठीक है, उतारो। चलो थोड़ा सा खारा टपकने के लिए, यहाँ टपकने दो। ठीक है आपकी लाइन खुली है। 500 प्रति घंटे पर दौड़ना शुरू करें। आइए एक हेपा - एंटीबायोटिक रेशम स्पंज लें। चलो यहाँ एक आधा चादर है, और चलो मेरे लिए एक सिलाई करते हैं। चलो, कृपया पहले एक टाई लें। इसे पकड़ो। मुझे इसे हमेशा की तरह समकोण पर चाहिए।
ठीक है, आपका प्रवाह अच्छा है? ठीक है, हम लगभग 70 माध्य के डिस्टल परफ्यूज़न के लिए शूट करने जा रहे हैं। चलो मेरे लिए एक भारी कैंची है। आगे बढ़ो - और एक सिलाई। कृपया इसे गिरने दें। अपने दूसरे हाथ से मेरी मदद करो। तुम - तुम मुझे पकड़े हुए देखते हो - जाने दो। आइए इनमें से एक और लें। वहाँ।
अध्याय 7
हम अब पूरे समय फ्लैट लेटने जा रहे हैं। हाँ। लाइन क्लैंप आपके पास वापस आ गया है, ब्रूस। आइए देखें मेरा क्लैंप। क्या आप मेरा लोड कर सकते हैं - क्या आप बच्चे के सीटी स्कैन को देख सकते हैं और मुझे बता सकते हैं कि उसका थ्रोम्बस कहाँ समाप्त होता है? क्या यह है - मुझे लगता है कि यह सब इस बुलबुले में है, है ना?
और यहाँ एक सेकंड आराम करो क्योंकि मैं थोड़ा ऊपर उठना चाहता हूँ। आप वहाँ तक कैसे कर रहे हैं, राफ? आप एक क्लैंप के लिए तैयार हैं? ठीक है, मुझे कुछ मिनट दें। वहाँ ऊपर। मुझे सीधे हाइड्रो की आवश्यकता है, और फिर - हाँ - आप इन्हें हुक करने जा रहे हैं और ऐसा करते हैं ताकि मैं उपक्लावियन धमनी के पास क्लैंप लगा सकूं, ठीक है? क्या मैं क्लैंप देख सकता हूँ? और वह चूषण कहाँ है, या वह मलबा कहाँ है, माइक? मेरे लिए पिकअप। यह पीए है - इसे अकेला छोड़ दो। बेकार - मैं एक पिकअप लूंगा कृपया, बी - ब्रूस। ठीक है, अपने प्रवाह को एक सेकंड के लिए कम करें। ठीक है, बैक अप। क्या मेरे पास इंट्रारियल पर एक क्लैंप हो सकता है - मध्य अवरोही - समीपस्थ अवरोही थोरैसिक। चलो यहाँ समीपस्थ है। चूसना। के - कैंची। मेट्ज़ - आपको थोड़ा पीछे हटना होगा, शॉन - मैं यहाँ महसूस नहीं कर सकता। और हम यहाँ एक - चूसो कृपया करने जा रहे हैं। वापस जाना। उसे चूसने वाला देने की कोशिश करें - आपकी मदद कर सकता है। हाँ, कृपया। कृपया मेरे लिए इस एरोटा को यहां उठाएं। अपनी ओर चूसो और पैर की अंगुली ताकि हम देख सकें कि हम क्या काट रहे हैं - सुनिश्चित करें कि यह हंस नहीं है, है ना?
चलो रेशम की 2-0 रेशम की सिलाई करते हैं। अब तुम दबाना। इसे लो। यह यहाँ अच्छा है। चलो एक मेट्ज़ है। कृपया मेरे लिए इस निचले महाधमनी को पकड़ें। ठीक है, एक सेकंड के लिए आराम करो। इसका मतलब है कि आप शॉन। ठीक है, चलो एक - चार सफेद तौलिये लेते हैं। एक और प्राप्त करें। मुझे आपकी जरूरत है, और अब वह है - आपकी उंगलियां पीए पर हैं, इसलिए खुदाई न करें - बस सपाट। एक संदंश पकड़ो, शॉन। तुम अपना हड़प लो - भ्रष्टाचार के जहान की तरफ। धन्यवाद। के - चलो एक शोड है कृपया। रुको, क्या यह 3-0 इससे अधिक लंबी सिलाई में आता है? आपके हाथ में संदंश, शॉन। ब्रूस, क्या आप मेरे लिए यहाँ वापस भ्रष्टाचार पकड़ सकते हैं? यहां पकड़ो। इसे मेरे लिए टेंशन पर रखो। शोड प्लीज। शोड। क्या आप चाहते हैं कि मैं आपका अनुसरण करूं? हाँ, यह अच्छा होगा। के - ब्रूस, कृपया उस पर एक तस्वीर डालें। कृपया मुझे एक और डेबेकी प्राप्त करें। चलो एक तेज हुक है। बस इतना ही काफी है - और नहीं। अधिक जोर से मत खींचो। ठीक है, इसे तनाव पर रखें। अब इसे इस तरह से ऊपर खींचना बंद करो क्योंकि हमें 'मोसिस' के साथ उस तरह से आना होगा। क - तो जहान, चूषण नीचे कर दो। वह शॉन को दें, और आप अपने कोण से अनुसरण करें। चालक। सुई को पीए से बाहर रखने के लिए धन्यवाद। तनाव पर खींचो। आप शॉन को जानते हैं, चलो इसे जाने दें ताकि मैं ठीक से उन्मुख हो सकूं। अन्यथा, हम वहीं एक बड़ा पकौड़े बनाने जा रहे हैं। ठीक है शॉन, ड्राइवर। आप इसे टेंशन में रखें। हेयर यू गो। मेरे पास आओ। तनाव में आ गया।
रुको मैं करूँगा - मैं तुम्हारा अनुसरण करूँगा। अपने हाथ में एक संदंश प्राप्त करें। उस का एक टुकड़ा ले लो। हां। के माध्यम से लाओ। अब आपका अगला वाला उस रास्ते से जाने वाला है, और आप इसे अपने ऊपर क्रीच करने जा रहे हैं। और आप उस चीज़ के साथ बिना हथियाए एक अच्छा गहरा काट लेते हैं - अब इसे महाधमनी के बजाय अपनी ओर क्रीच करें। इसलिए यदि आप ऐसा नहीं कर सकते हैं, तो इसे जाने दें और वापस क्रीच करें। जैसे, मैं चाहता हूं कि यह सीवन लाइन यहां क्लैंप के पास हो - यही मैं कहने की कोशिश कर रहा हूं। और गहरा। तुम वहाँ जाओ। अब इसे वापस ले आओ। वहाँ - यह अच्छा है। और गहरा। तुम वहाँ जाओ। क्रीच इट बैक 'क्योंकि वह सब वहाँ फैला हुआ है। आपको इसे यथासंभव क्लैंप के करीब लाने की आवश्यकता है। गहरा। वापस रोल करें। वहाँ जाओ - यह अच्छा है। महाधमनी पर दौड़ना मत। अब इसे बाहर निकालो - पकड़ो। अब इसे उन्मुख करें ताकि आप वहां से बाहर आ जाएं। इस चीज़ को मत चिपकाओ क्योंकि मैं इसे पीछे छोड़ना चाहता हूँ। और यदि आप कर सकते हैं, बढ़िया। यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो दूसरी बार काटने में वापस आएं। आपको पकड़ना है - हाँ, मैं हूँ, लेकिन आपको सुई पर थोड़ा और पीछे हटना होगा, इसलिए हम उस तरह से संघर्ष नहीं कर रहे हैं। ज़रूर। ड्राइव करें - सुई को वापस रोल करें - ऊपर की ओर ड्राइव करें। हाँ - हाँ, मैं हूँ, और मैं चाहता हूँ कि आप पीठ पर बड़ी सुई लेकर आगे आएँ। तुम वहाँ जाओ। अब इसे पलटें, और इसमें चिपका दें - और बस अपने बाएं संदंश को वहीं पकड़ें। और बस सुई को बाहर निकालें, और इसे अपने हाथों से समायोजित करें।
क्या समय है दोस्तों? नहीं, कोई क्रॉस-क्लैंप समय नहीं है क्योंकि हमें कहीं भी इस्किमिया नहीं है। मैं आंत के खंड के लिए इस्किमिया समय बाद में जानना चाहता हूं।
सुई वापस चलाओ। इसे ऊपर चलाओ। अब बस इसे जाने दें और सुई के माध्यम से इसे ले आएं। अपने संदंश को जाने दो। सुई पकड़ो। इसे रोल आउट करें और फिर इसे वापस क्रीच करें ताकि जैसे-जैसे यह यहां पहुंचे यह थोड़ा टाइट होने वाला है, इसलिए कुछ सम्मान दिखाना सीखें। हम यहां क्लैंप के ठीक बगल में हैं। आपको क्रीच जाना है - वहाँ तुम जाओ। आपको बस इतना ही चाहिए - आपको इसकी आवश्यकता नहीं है... यह यहाँ दो और काटने जैसा है। इसे ठीक उस पार चलाओ।
आप सबक्लेवियन धमनी देख सकते हैं और वह घुंडी हमारे ऊपर - हमारे क्लैंप के बाईं ओर, जहान, यह सबक्लेवियन धमनी है। यह एक अच्छा संकेत है कि इसे बंद नहीं किया गया है। और आपके पास अच्छा लंबा - अच्छा तनाव है, जहान, और वह वहीं जा रहा है - ठीक उस पार - ठीक है - हाँ, ठीक इसके पार या बीच में आओ? मैं चाहता हूं कि आप ठीक इसके पास जाएं, और फिर हो सकता है कि यदि आप इसे पार करना चाहते हैं, तो आप ऐसा भी कर सकते हैं। ठीक है के माध्यम से आओ। इसे बांधो। आइए एक एसेप्टो लें। फुफ्फुसीय धमनी देखें। उसे एक कट, धार दो। ट्रिगर, ट्रिगर, ट्रिगर। अच्छा। कैंची। अब मेरे लिए एसेप्टो। तो यह 'मॉसिस' का परीक्षण करने का एक अच्छा तरीका है। और कृपया यहाँ चूषण करें। ठीक है, सफेद तौलिये को थोड़ा पीछे ले जाएं। जहान, अपना हाथ थोड़ा पीछे ले जाओ। समीपस्थ क्लैंप यहां से निकल रहे हैं। बेशक। चलो एक क्रेफोर्ड सहकर्मी है। इसे लो। कृपया मुझे 4-0 की एक गिरवी रखने की आवश्यकता है। जाने दो। कट, स्क्वर्ट प्लीज, ब्रूस। दाहिना हाथ निचोड़ें। कैंची। ठीक है, जब आप ऐसा कर रहे हैं, तो आपको इस धमनी का सम्मान करना होगा। अपने क्रीच को सही करने के लिए थोड़ी सी भी टॉर्क एक छेद को कहीं और फाड़ रही है जो आपके क्रीच से ज्यादा महत्वपूर्ण है। आप अपना क्रीच हमेशा दो में कर सकते हैं।
वहाँ अब कुछ और खून बह रहा है। कट गया। हेयर यू गो। चलो एक और एंगल्ड हाइड्रो स्लिप क्लैंप है अगर हम इसे प्राप्त कर सकते हैं। चलो एक सूखा लैप पैड लें। हमारे पास बड़ा बदसूरत नहीं है। मुझे बड़ा बदसूरत और एक पिकअप दे दो। आपके पास वे थ्रोम्बेनी हैं? Thrombeanies - चलो उन्हें है। इसे वहीं सुखा लें। मैं देखना चाहता हूं कि क्या खून बह रहा है। कुछ नहीं। ठीक है, चलो कुछ और लेते हैं। चलो मेरी फिर से एक सूखी गोद है।
अध्याय 8
आइए अब आप अपने दिल और फेफड़ों को धीरे से यहां पकड़ें। आपके पास वह सीधा हाइड्रो स्लिप क्लैंप है? कृपया अपने प्रवाह पर नीचे आएं। नीचे। ठीक है और बैकअप। फिर से मोटर चलाओ। अब हमारे पास मध्य अवरोही थोरैसिक महाधमनी है। मैं इस क्लैंप को उतारने जा रहा हूं। हम इस पर चर्चा करने जा रहे हैं - बोवी दिस ओपन। और तुम वहाँ चूसोगे और मुझे दिखाओगे कि ब्लीडर कहाँ हैं, और मैं उन सभी को बाँधने जा रहा हूँ, इसलिए। मैं उस बोवी को लूंगा, और फिर हम कुछ 2-0 ले लेंगे। वहाँ चूसने वाला रखो और इसे खोलो। तुम वहाँ जाओ। अधिक पकड़ो, शॉन, मेरी मदद करो। के - चलो आगे एक सिलाई करते हैं। डेबेकी कृपया। तुम्हारे हाथ में कैंची है, जहान। अपने संदंश को मेरे रास्ते से हटा दें। यह मेरी मदद नहीं कर रहा है। तो ये रहा? ज़रूर। सुनिश्चित करें कि हंस वहां नहीं है। यहाँ काटें।
जैसे ही मैं इसे बांधता हूं, आपको अगला ब्लीडर मिल जाता है जिसे मुझे बांधने की आवश्यकता होती है। इसे काटो, जहान। पिकअप - एक और सिलाई। यहाँ हंस कहाँ है? वहाँ से बाहर। ठीक। सुनिश्चित करें कि मैं इसे दूसरी तरफ नहीं चिपकाता, जहान। मैं अच्छा हूँ। इसे पलटें और चेक करें। अच्छा - जाने दो, और फिर मेरे रास्ते से हट जाओ। और फिर हम अगले एक को खोजने जा रहे हैं, हाँ। डेबेकी। उठाना। हाँ, मुझे पता है, तो, जहान, और अधिक हंस। उठाना। मैं बस एक छोटा सा काट लूंगा। इस तरह आपको महाधमनी मिलती है। कट गया। मैं समझ गया। क्या मुझे एक नया दायाँ दस्ताना मिल सकता है? हमारा अगला वाला शॉन कहाँ है? एक यहाँ। ठीक है, पिकअप और एक और सिलाई। सक्शन और मुझे दिखाओ कि अगला कहाँ है। तो यह - लक्ष्य - अनुक्रमिक क्लैंप तकनीक के बारे में अच्छी बात यह है कि आप खून की कमी को कम करते हैं और यहां एक छोटे से खंड में काम करते हैं। कट गया। चलो एक - बाहर का छिड़काव क्या है? हेयर यू गो। टांका। उठाना। चूसना। हेयर यू गो। कट गया। चूसो, चूसो, चूसो। अगला खोजें। उठाना। कृपया काट लें, ब्रूस।
ठीक है, कृपया अपने पंप को एक सेकंड के लिए बंद कर दें। हां। वापस ऊपर जाओ। नहीं, हम अभी भी हैं - हम केवल अनुक्रमिक नीचे कर रहे हैं। कृपया दूसरी मोटर की जाँच करें। चलो एक बोवी है। बढ़िया - यहाँ पकड़ो और बाहर खींचो। ग्रिफ़िथ - मुझे दे - मुझे एक पिकअप दे दो। आप बस कार्यालय वापस ले जा सकते हैं। क्या आप इसे एक सेकंड में उतार सकते हैं - जहान या आप में से कोई? आगे बढ़ो। वे अच्छे हैं? धन्यवाद।
चलो कृपया वहाँ चूसते हैं। के - चलो एक पिकअप और एक सिलाई है। हाँ। कट गया। टांका। इसे मुझे दिखाओ और फिर इसे दिखाते रहो। चलो कृपया उसके लिए कमरे को थोड़ा गर्म करें। उसका तापमान क्या है, राफ? 10-34. ठीक। क्या वह वहीं है, या वह क्लैंप से आ रहा है? कट गया। चलो एक सिलाई करते हैं। ठीक है, शॉन अब दूसरी तरफ जाने वाला है। कैंची। दरअसल, कृपया मुझे एक मध्यम क्लिप दें। और चलो एक कैंची है। आप यहाँ कील करना चाहते हैं, वैसे ही। क्या मुझे क्रे - क्रेफोर्ड सहकर्मी मिल सकता है?
यह आंत का इस्किमिया समय होने जा रहा है। मुझे पेन मार्क करना। ठीक है, चलो एक केली है। आई एम सॉरी - केली नहीं - 2-0 सिल्क स्टिच और केली। राफ, हमारा क्या है - बीपी अच्छा है? हेयर यू गो। दूरस्थ छिड़काव अच्छा है? हाँ, मैं आपको देने जा रहा हूँ - मैं यहाँ आपके लिए सीलिएक धमनी को बाँधने जा रहा हूँ, ठीक है? ठीक समकोण।
अध्याय 9
और फिर चलो एक बुलडॉग लें - तीन बुलडॉग। K- आप आंत के इस्किमिया समय के लिए तैयार हैं? यह आता है। सीलिएक लिगेट है। जल्दी से किसी के हाथ में कैंची ले लो। K - सीलिएक जकड़ा हुआ है। चलो सीधे बुलडॉग है। कट गया। आइए अब उस सीधे हाइड्रो स्लिप क्लैंप को लें। अपने प्रवाह को नीचे करें। यहाँ चूसो। मुझे दिखाओ कि मैं क्या जकड़ रहा हूँ। ठीक है, कृपया बैक अप लें। आंत का खंड पूरी तरह से इस्केमिक है। दूसरी मोटर चलाओ। चलो एक लाल रबर और सामान यहाँ रखें जैसे हमने पहले किया था, और अपने हाथ में चूषण प्राप्त करें। उसे वह प्राप्त करें - वह ऐसा कर सकता है। अपने हाथ में एक संदंश रखो क्योंकि हमें इसे खोलने और इसे खोलने की जरूरत है। मुझे उन 2-0 रेशम संबंधों की आवश्यकता होगी। तैयार? ये रहा। कैंची। टांके - सॉरी, पिकअप और मेट्ज़। आ जाओ। यहाँ चूसो - मुझे इस तरफ दिखाओ ताकि मैं इस महाधमनी को विभाजित कर सकूं। मुझे दिखाओ कि यहाँ दाहिनी वृक्क धमनी कहाँ है। वहीं पर है। ठीक। क्या मुझे वह मेट्ज़ मिल सकता है? ठीक है, चलो भारी सीधी कैंची लेते हैं। मेरे लिए पिकअप, हाँ - और चार सफेद तौलिये ऊपर। दरअसल, इससे पहले कि हम इसे प्राप्त करें, चलो 2-0 रेशम लें। कट गया। हां। एक और सिलाई। हमें इनमें से कुछ और टांके चाहिए, ब्रूस, ठीक है? और फिर हम आराम करेंगे। मोटर ठीक है?
ये महत्वपूर्ण इंटरकोस्टल हैं। डिस्टल एओर्टिक परफ्यूज़न से मोटरें ठीक हैं। वे जाते हैं। यदि आप उनके बारे में चिंतित थे, तो आप काट सकते हैं - चलो चलते हैं - आप उनमें प्रुइट्स डाल सकते हैं। आपके पास कुछ प्रुइट्स हैं? अच्छी बात है। यदि आप मुझे प्रतिकर्षण देते हैं, तो इससे मदद मिलती है। कट गया। अपना रखो - वहाँ पर चूषण रखो, और इसे दबाव में वहाँ रखो - इसे टैम्पोनैड करें। कट गया। चलो प्रुइट और एक संदंश है। यह रॉक। अब यदि आप उस इंटरकोस्टल के बारे में चिंतित हैं, तो आप कर सकते हैं। मैं वास्तव में नहीं हूं, लेकिन - देखिए, हम इसे अभी के लिए वहीं छोड़ देंगे। नहीं, यह काम नहीं किया - ठीक है, चलो सिलाई करते हैं। आप देख सकते हैं कि यदि आप डिस्टल सेगमेंट के बारे में चिंतित हैं तो क्या होता है। हमें याद दिलाएं - अगर कभी कोई समस्या होती है, तो हम उसे फिर से लगाने जा रहे हैं। कृपया मोटर चलाओ।
बाहर का दबाव क्या है दोस्तों? कट गया। क्लैंप कब तक चला? धन्यवाद। आइए आगे महाधमनी के लिए एक सिलाई करें। पहले कैंची। समझ गया। ठीक।
