흉복부 대동맥류 수리

흉복부 대동맥류(TAAA)는 일반적으로 증상이 없으며 흉부 또는 복부 영상에서 우연히 발견됩니다. 동맥류가 확인되면 경영진은 동맥류의 크기와 성장 속도에 따라 기대되는 경우가 많습니다. 큰 동맥류와 동맥류의 치명적인 파열을 피하기 위해 빠르게 확장되는 동맥류의 경우 수술이 필요합니다. 여기에서는 TAAA를 앓고 있는 70세 여성의 사례를 소개하는데, 이 여성은 연속 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 스캔으로 추적해 왔습니다. 수술을 하기로 결정한 것은 동맥류가 직경이 커지기 시작했을 때였습니다. 그녀의 해부학적 구조는 혈관 내 치료에 도움이 되지 않았습니다. 따라서 우리는 전통적인 개방 접근법을 사용하여 그녀의 동맥류를 치료했습니다.

심혈관 질환; 혈관 질환; 동맥; 대동맥류; 흉복부.

대동맥류는 대동맥의 국소 확장으로, 대동맥 판막 바로 위의 뿌리에서 골반의 분기점까지 길이를 따라 어느 지점에서나 발생할 수 있습니다. 분류는 해부학적 위치에 따라 분류되며 흉부, 복부 또는 흉복부 동맥류로 나뉩니다. 흉부동맥류는 뿌리와 상행 대동맥을 침범하는 동맥류, 대동맥궁을 침범하는 동맥류, 하행 흉부 대동맥을 침범하는 동맥류로 나뉩니다. 흉부복부 대동맥류(TAAA)는 크로포드 분류를 사용하여 분류됩니다. 범위 I은 좌측 쇄골하 동맥에서 복부 대동맥까지 이어지는 하행 흉부 대동맥의 대부분을 포함합니다. Extent II는 좌측 쇄골하 동맥에서 대동맥 분기까지 대동맥을 포함하는 가장 광범위합니다. Extent III는 원위 흉부 대동맥을 포함하며 대동맥 분기까지 확장됩니다. 범위 IV는 횡격막 아래의 복부 대동맥에 국한됩니다. Safi의 연구진은 셀리악병과 상장간막 동맥의 기원을 포함하지만 신장 동맥은 제외한 원위 흉부 대동맥을 포함하는 Extent V를 도입했습니다(그림 1). ⁵⁷의

그림 1. Crawford Safi's Group에 의해 수정된 흉복부 대동맥류의 분류. 범례: (R) SCA - 우측 쇄골하 동맥, (R) CCA - 우측 총경동맥, (L) CCA - 좌측 총경동맥, (L) SCA - 좌측쇄골하동맥, (L) GA - 좌측 위동맥, CHA - 총간동맥, SA - 비장 동맥, (R) RA - 우측 신장 동맥, (L) RA - 좌측 신장 동맥, SMA - 상장간막 동맥, IMA - 하장 장간막 동맥, (R) CIA - 우측 총장골 동맥, (L) CIA - 좌측 총회장동맥(Left Common Chapterac Artery).

팽창의 원인은 일반적으로 다요인이며 유전적 요인과 환경적 요인 모두의 결과이며, 최종 공통 경로는 콜라겐 및 엘라스틴 섬유의 분해 및/또는 적절한 합성을 억제합니다. 대동맥 벽의 이 두 세포외 기질 단백질은 주로 대동맥 벽의 인장 강도와 탄성을 담당합니다. ¹ 콜라겐과 엘라스틴 외에도 대동맥류 환자에서 대동맥벽 세포외 기질의 다른 구성 요소(예: 글리코사미노글리칸)가 감소하는 것으로 밝혀졌으며, 이는 비정상적으로 활성화된 기질 금속단백분해효소 활성에 기인하는 것으로 제안됩니다. ² 안지오텐신 II, 미네랄로코르티코이드, 활성산소종, 전신 염증 반응에서 고전적으로 발견되는 세포와 같은 다른 요인들도 대동맥류의 형성과 관련이 있습니다. ^3,4,5 동맥류 형성의 2차 원인은 외상과 감염이며, 감염은 진균성 동맥류로 분류됩니다. 마지막으로, 위에서 언급한 대동맥 웰 구성 요소를 암호화하는 유전 및 자발적 유전자 돌연변이는 Ehlers-Danlos IV형 및 Marfan 증후군과 같은 특정 증후군과 관련하여 동맥류 형성을 초래할 수 있습니다. ⁶ 개

전통적으로 대동맥류 변성의 발병기전과 관련된 위험 요인에는 남성의 성별, 가족력, 흡연 등이 있습니다. 대동맥류 유병률의 성별 차이는 영향을 받은 환자의 남성 대 여성 비율이 5:1로 중요하지만, 이러한 성별 차이에 대한 단일 통합 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았습니다. ^7,8 동맥류 형성에 대한 담배 흡연의 정확한 발병 기전은 담배 연기의 이질적인 구성 요소를 감안할 때 복잡하지만, 증가된 매트릭스 금속단백분해효소 발현과의 연관성은 문헌에서 잘 뒷받침됩니다. ^9,10

대동맥류 복원술은 파열을 방지하기 위해 시행되며, 대부분의 경우 긴급하거나 응급적으로 치료하지 않으면 치명적입니다. ¹¹명

위에서 언급했듯이 대동맥류는 일반적으로 잠복성이 있고 무증상으로 나타나며, 다른 적응증을 위해 컴퓨터 단층 촬영(CT)에서 우연히 진단을 내리는 경우가 많습니다. 동맥류가 커지면 허리나 가슴 통증이 발생하거나 주변 구조물의 압박으로 인한 이차적인 증상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 동맥류 수준에서 "맥박이 뛰는 종괴"의 감각을 지지할 수도 있습니다. 동맥류 벽에서 분리되는 벽화 혈전으로 인한 색전성 오명은 복부 장기 내 경색 또는 하지의 자주색 병변으로 나타날 수 있으며, 이를 소위 "trash-toe" 또는 "blue-toe" 증후군이라고 합니다. 논의된 바와 같이, 동맥류 환자는 흡연 병력, 조절되지 않는 고혈압 병력 또는 죽상동맥경화성 심혈관 질환 병력과 같이 동맥류 발병 위험을 높이는 병력 요소를 가지고 있을 수 있습니다. 감염과 같은 동맥류의 2차 합병증이 있는 경우 환자는 자각발열 및 기타 전신 증상을 나타낼 수 있습니다.

두 가지 뚜렷한 신체 검사 시나리오가 관련이 있습니다: 파열되지 않은 동맥류의 우발적 발견과 임박한 파열 또는 활동성 파열 시점의 검사. 전자는 배꼽의 위쪽과 약간 왼쪽에 있는 복부 부위에서 특히 두드러지고 박동성 종괴로 나타날 수 있습니다. 환자의 신체 습관과 동맥류의 크기는 이 발견을 이해하는 능력에 큰 영향을 미칠 것입니다. 하지의 색전성 암술머리는 때때로 볼 수 있으며, 특히 하지 맥박이 페달 수준을 통해 만져질 수 있는 경우 특히 그렇습니다. 진균성 또는 염증성 동맥류의 경우 발열 및 경직과 같은 관련 체질 증상이 나타날 수 있습니다. 

무증상 환자와 달리, 파열 또는 임박한 파열은 동맥류의 분포를 따라 어느 위치에서나 통증을 동반하는 경우가 가장 흔합니다. 억제된 파열은 인접 장기 또는 요관과 같은 구조물의 압박을 초래하여 수신증을 유발할 수 있습니다. 장과 같은 내강 구조로의 누공은 위장관 출혈을 초래하는 반면, 대정맥과 같은 주변 구조로의 파열은 급성 심부전의 시작과 복부에 전형적인 시끄러운 기계 타박상을 초래할 수 있습니다. 후복막으로의 억제된 파열은 외부에서 Grey Turner(옆구리 반상혈) 또는 Cullen(배꼽 주위 반상혈) 징후로 나타날 수 있습니다.

대부분의 동맥류는 다른 연구에서 우연히 발견됩니다. 그러나 이러한 영상을 촬영한 적이 없는 사람들의 경우 USPSTF(United States Preventive Services Task Force)는 흡연 이력이 있는 65세에서 75세 사이의 남성에게 복부 대동맥류(AAA) 검사를 위해 1회 복부 초음파를 권장하고 있습니다(B 권장). 이러한 권장 사항은 동일한 연령 범주 및 약물 사용 이력 내의 여성에 대해 동일하지 않습니다(I 진술). ¹²명

대동맥류가 있는 것으로 확인된 환자는 확장 크기에 따라 추적 관찰됩니다. 미국가정의학회(American Academy of Family Physicians)의 권고에 따르면, 직경이 3.0-3.9cm인 AAA 환자는 2-3년마다 복부 초음파를 통해 모니터링해야 합니다(C 권장). 직경이 4.0-5.4cm인 AAA를 가진 환자는 6-12개월마다 초음파 또는 CT를 통해 추적해야 합니다(C 권장).13, 14 대동맥 직경이 5.5cm를 초과하는 환자는 선택적 외과적 치료를 의뢰합니다. 흉부 대동맥류(TAA)에서 감시는 일반적으로 초기 발견 및 진단 후 6개월 후에 성장 또는 안정성을 평가하기 위해 반복적인 축 영상 촬영을 수행합니다. TAA의 지속적인 감시를 위한 관리 및 특정 이미징 방식은 범위, 규모 및 성장 속도에 따라 달라집니다. 심장 초음파와 자기 공명 영상도 옵션이 될 수 있습니다. ¹⁵ TAA 선별 검사는 가족력이 강한 환자에게 적합합니다. ^16,17

USPSTF, Society for Vascular Surgery 및 American College of Radiology의 선별 권고 사항으로 인해 복부 대동맥류를 발견하고 계속 자랄 수 있는 위치에 대한 적절한 추적 관찰이 가능합니다. 이를 통해 동맥류의 크기 또는 성장 속도의 정도에 따라 위험 요인 관리 또는 수술 상담을 통해 계획된 완화를 할 수 있습니다.

스크리닝의 위험 범주를 벗어난 환자는 여전히 대동맥류가 발생할 수 있으며 이를 시각화하지 못할 수 있으며, 파열 지점까지 무증상일 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 대동맥류 파열로 응급실에 내원한 환자의 약 70-80%는 진단된 대동맥류에 대한 병력이나 지식이 없는 것으로 추정됩니다. ^18,19년

무증상 대동맥류는 적절한 직경/팽창 기준을 충족하지 못하여 심혈관 위험 요인을 줄여 관리합니다. 이는 항고혈압제와 스타틴 요법, 그리고 금연을 통해 달성됩니다. 독시사이클린(doxycycline)과 같은 다른 약리학적 요법에 대한 항-MMP 특성에 대해 연구가 진행되고 있지만, 현재로서는 앞서 언급한 것 외에 동맥류 위험 완화에 대한 실질적인 이점을 시사하는 데이터는 없습니다. ^20,21,22

대동맥류의 파열 위험이 수술 위험을 초과하는 경우 동맥류를 복구하기 위한 수술 상담을 의뢰합니다. 예방적 조치로 간주되기는 하지만, 고위험 대동맥류의 복원은 파열된 대동맥류의 복원보다 5년 생존율이 훨씬 더 높습니다. ²³ 동맥류 재건을 위한 수술 방법에는 개복, 혈관 내 또는 이 둘의 혼합이 있습니다. 절차적 방식 간의 선택은 동맥류의 범위 외에도 대동맥을 따라 위치 또는 기타 해부학적 고려 사항과 같은 환자 사례의 세부 사항에 따라 달라집니다. 동맥류의 정확한 병인(퇴행성 대 유전적 증후군의 일부)과 같은 다른 미묘한 고려 사항도 결정에 영향을 미치는데, 동맥류의 병인이 본질적으로 유전적이라고 생각되는 경우 혈관 내 치료에 적합한 후보가 될 수 있는 환자는 대신 외과적 치료를 받기 때문입니다.

물론 수술 후보에 영향을 미칠 수 있는 환자의 의학적 동반 질환도 고려됩니다.

혈관 내 복원술은 스텐트 이식편에 짜여진 접힌 천 튜브를 한쪽 또는 양쪽 대퇴 동맥에서 대동맥으로 삽입하는 것을 포함합니다. 스텐트 이식편은 형광투시로 동맥류를 가로질러 제자리에 놓인 다음 정상 대동맥에서 원위부로 정상 대동맥 또는 장골 동맥까지 확장되고 연결될 수 있도록 배치됩니다. 동맥류는 전신 혈압으로부터 효과적으로 "봉쇄"되고 대동맥을 통해 흐름이 유지됩니다. 그러나 흉복부 대동맥을 침범하는 동맥류는 복부 장기에 혈액을 공급하는 주요 혈관이 동맥류 자체에서 발생하기 때문에 훨씬 더 어렵습니다. 전통적으로 스텐트 이식편을 해당 부위에 배치하면 이러한 장기로 가는 혈류가 중단됩니다. 동맥류를 밀봉하는 동시에 이러한 혈관으로 가는 혈류를 처리하고 유지하기 위한 매우 우아한 고급 혈관 내 기술이 존재하지만 자세한 내용은 이 장의 범위를 벗어납니다. 오히려, 여기서 초점은 TAAA의 개방 외과적 복구에 있습니다. 이 수술은 흉강과 복강에 모두 접근하여 대동맥을 노출시키고, 대동맥에서 인접 장기와 조직을 동원하고, 동맥류 위와 아래의 대동맥을 제어하고, 동맥류에서 발생하는 모든 분지혈관을 제어하고, 동맥류를 통한 혈류를 억제한 다음 동맥류 전체를 천 이식편으로 교체하고 분지 동맥으로의 흐름을 복원하는 것을 수반합니다. 심방-대퇴 우회술과 같은 보조제는 복구 중 장기 허혈의 영향을 최소화하고 완화하는 데 도움이 되는 데 사용됩니다.

혈관 내 요법은 관찰 및 전향적 연구에서 수술 전후 사망률에 이점을 제공하는 것으로 나타났지만, 특히 흉부 대동맥의 복구와 관련하여 단기 사망률을 고려할 때 혈관 내 요법과 수술 요법의 우월성은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. ^24-31 DREAM, EVAR-1, OVER, ACE 임상시험에서 비주면 AAA 관리를 평가한 결론은 개복 수술에 비해 단기 사망률 이점을 확인한 선행 연구와 일치하는 것으로 보이지만, 이들 임상시험은 최대 10년까지의 장기 결과에서 유의한 차이를 보이지 않았다. ^32-42 이러한 데이터는 제공자가 이러한 범주에 맞는 환자에게 가장 적합한 절차 과정을 식별하는 데 도움이 되었습니다. 수술 전후 위험이 있는 고령 환자가 혈관 내 치료에 더 적합한 후보이지만, 수술 전후 위험이 낮은 젊고 건강한 환자에 대한 위험은 명확하지 않아 추가 조사가 필요합니다. ^43-47

이 사례의 환자는 I형 TAAA로 진단되었는데, 이는 대동맥 침범이 하행 대동맥에서 상부 복부 대동맥까지 확장됨을 의미합니다. 이 환자의 특정 사례에서 동맥류는 좌측 쇄골하 동맥의 기원 바로 너머에서 시작하여 내장 분절에서 끝나는 흉부 대동맥을 통해 확장됩니다. 이 환자의 수술 계획에는 흉부, 복부 및 근위 대동맥 대동맥의 노출, 내장 혈관 제어, 좌심방 대퇴 우회술에 환자 배치, 이식편 배치 및 복부 폐쇄가 포함됩니다.

환자는 흉부와 복부 모두에 쉽게 접근할 수 있도록 오른쪽 측면 욕창 위치(유형 I–III TAAA 수리에서 관례적임)에 배치됩니다. 척추 배액 장치 및 운동 유발 전위 리드도 절차 전반에 걸쳐 척수를 평가하기 위해 배치됩니다. 1차 절개는 척추와 견갑골 사이의 목 기저부를 따라 비스듬한 각도로 이루어지며, 견갑골 끝 아래를 지나 갈비뼈와 평행하게 이어지며 환자의 배꼽과 치골 사이의 공간에서 끝납니다. 

1차 절개 시 절개 부위 전체를 따라 근막이 완전히 노출되기 전에 근막을 관통하지 않도록 세심한 주의를 기울입니다. 작은 출혈 혈관을 확인하고 전기 소작하여 시술 후반에 헤파린을 투여할 때 출혈을 방지합니다. 근막이 노출된 후, latissimus dorsi, trapezius, serratus anterior 및 rhomboids를 포함한 오버레이 근육의 분열이 별도로 발생하며, 절차가 끝날 때 더 쉽게 재건할 수 있도록 피판이 생성됩니다. 마킹 봉합사는 또한 근육 재건을 위한 해부학적 경계를 식별하는 데 도움이 되도록 배치됩니다. 여섯 번째 갈비뼈는 흉강으로 들어가는 진입점이 될 것이므로 식별되고 표시됩니다. 진입은 늑간 근육의 분열, 횡격막에서 후방 갈비뼈의 해방, 여섯 번째 갈비뼈의 절골술로 시작됩니다. 마킹 스티치는 해부학적 참조를 위해 전체적으로 배치됩니다.

다이어프램이 노출되면 GIA 스테이플러를 사용하여 다이어프램을 나눕니다. 그런 다음 흉부 동맥류에 대한 폐 유착을 용해합니다. 그런 다음 왼쪽 신장을 확인하고 동원했습니다. 횡격막은 더 나뉘고 심낭은 노출됩니다. 좌측 신장 동맥과 정맥 및 상장간막 동맥은 대동맥 박리를 준비하기 위해 확인됩니다. 그런 다음 체강 줄기의 가지를 결찰하고 나눕니다. 대동맥은 위쪽으로 따라가며, 대동맥과 그 가지를 계속 노출시켜 절개 및 결찰을 위해 대동맥을 삽입한 후 근위 대퇴골 우회술을 위한 캐뉼러를 만듭니다. 

근위 문합을 위한 클램프 부위는 하행 흉부 대동맥에서 확인되며, 좌측 하부 폐정맥과 인대를 동원한 후 근위 캐뉼레이션 전에 좌측 하부 폐정맥에 지갑 끈 봉합사를 배치합니다. 하지를 절개하여 절개하고 원위 문합 우회 부위인 대퇴 동맥을 위한 지갑 끈을 놓습니다. 왼쪽 하부 폐 정맥에서 대퇴 동맥까지 캐뉼라를 배치하면 대동맥이 복구되는 동안 하지의 관류가 가능합니다. 적절한 노출이 이루어지면 좌측 대퇴 동맥이 확장되고 좌측 하부 폐 정맥과 좌측 대퇴 동맥이 모두 캐뉼러됩니다.

캐뉼레이션 후 대동맥 복원은 이식편의 문합 전에 근위 대동맥을 조이는 것으로 시작됩니다. 이 단계에서는 적절한 관류를 보장하기 위해 500mL/hr의 펌프 유량을 관리합니다. 그런 다음 이식편을 대동맥의 고정된 근위 말단에 봉합하고 근위 문합이 완료된 후 봉합 부위의 누출 여부를 평가합니다. 근위 문합이 안정되면 두 번째 클램프를 중간 하행 흉부 대동맥에 배치하고 대동맥을 세로로 나누어 출혈이 있는 내강 혈관을 결찰합니다. 시술 전반에 걸쳐 적절한 장기 관류를 보장하기 위해 평균 원위 압력을 70mmHg로 유지하고 수술 중 모니터링에 따라 필요에 따라 조정합니다. 이 기술은 클램프가 대동맥류의 원위부 방향으로 순차적으로 아래쪽으로 이동하면서 출혈이 있는 내강 내 혈관의 지속적인 종방향 절개 및 결찰과 함께 계속됩니다. 그런 다음 원위 문합을 준비하기 위해 이식편을 적절한 길이로 측정합니다.

수술의 다음 부분은 내장 허혈 시간, 즉 내장 분절이 셀리악 동맥의 결찰로 인해 허혈성 상태인 절차의 시간에 민감한 부분과 관련이 있습니다. 이전 단계와 마찬가지로 대동맥을 세로로 나누어 우측 신장 동맥 아래로 절개하고 내강 내 출혈 혈관을 결찰합니다. 그런 다음 대동맥을 이식 부위에서 transecting하고 이식편을 원위 분절에 문합하고 이식편을 완전히 봉합하고 평가한 후 누출 위험을 최소화하기 위해 문합 부위에서 pledgets를 봉합합니다. 평가가 완료되면 원위 클램프를 순차적으로 제거하여 하지와 내장의 관류를 허용합니다. 이 수술의 총 클램프 시간은 21분이었습니다. 

이식편을 근위부와 원위부 모두 문합한 후 환자는 좌측 하폐정맥 부위에서 좌측 하폐정맥의 지갑끈 봉합사를 봉합하고 좌측 대퇴동맥을 절개하여 절개부를 봉합합니다. 대퇴 동맥 접근을 위한 절개 부위가 닫히면 대동맥 이식편을 세로로 고정하고 절개하여 측각 출구 지점의 문합을 용이하게 합니다. 측각 문합은 완전히 봉합된 후 누출 여부를 평가합니다. 그런 다음 셀리악 동맥을 측각 이식편의 원위 분절까지 끝에서 끝까지 문합하고 누출 여부를 평가합니다.

이 시점에서, 일시적으로 파괴된 모든 구조는 혈관 재생화되고, 동맥류 주머니는 대동맥혈을 내부로 운반하는 특허 이식편과 다시 꿰매어집니다. 거기에서 좌측 반격막과 흉곽 절개술을 수리하고 흉부 배액관을 배치합니다. 피부가 닫히고 절차가 종료됩니다.

이러한 환자의 수술 후 관리에 대해 간략히 언급하자면, 환자는 유온증에 도달하고 적절하게 소생될 때까지 24시간 동안 삽관을 유지합니다. 이 기간이 지나면 수술 중 척수 손상의 위험을 세심하게 평가하기 때문에 환자의 신경학적 평가(고관절 굴곡/다리 신전), 바이탈(혈압) 및 전체 혈구 수(Hgb)에 매우 세심한 주의를 기울입니다. 또한, 뇌척수액 배출관은 일반적으로 낮은 뇌척수액 압력에 해당하는 척수에 적절한 동맥 관류 압력을 보장하기 위해 주의해서 관리해야 합니다. 뇌척수액 배액관은 일반적으로 수술 후 첫 두 일 동안 제자리에 유지되고, 수술 후 두 번째 또는 세 번째 날에 클램핑 시험이 이어지며, (성공적인 클램핑 시도라고 가정하면) 수술 후 세 번째 또는 네 번째 날에 배액관을 제거합니다.

사망 외에도 척수 관류 불량으로 인한 이차성 하반신 마비는 이러한 유형의 대동맥류 복원 후에 발생할 수 있는 심각한 부작용입니다. 크로포드(Crawford)와 동료들은 크로스 클램프 시간과 동맥류 범위가 이러한 위험과 직접적인 관련이 있으며, 완전하고 영구적인 척수 손상은 수술 후 5년 내에 거의 100% 사망률을 제공한다는 것을 보여주었습니다⁴⁸ 이러한 잠재적 이환율로 인해 전략을 최적화하고 관류를 보호하기 위해 상당한 조사와 연구가 수행되었습니다. 척수 관류의 주요 결정 요인으로 전방 척추 동맥(Adamkiewicz)에 많은 관심이 기울여졌지만, 패러다임은 Backes, Jacobs, Griepp, Wynn 및 Acher가 설명한 "부수적 네트워크 개념"으로 이동했습니다. ^49-52 이러한 부수적 네트워크에는 쇄골하의 문합, 분절(늑간 및 요추) 및 내부 장골 동맥이 포함됩니다. 이 모델에서는 이러한 동맥 중 두 개에서 적절한 관류가 유지되는 한 하나의 동맥 파열은 영구적인 허혈성 손상의 위험에 미치는 영향을 최소화합니다. ⁵³ 하반신 마비 발병률은 개복 및 혈관 내 TAAA 수공술 간에 차이가 있으며, 일부 연구에서는 개복 수복술의 경우 약 8.5%, 혈관 내 기술의 경우 약 1.7%의 발생률이 보고되었습니다. 접근 방식은 해부학, 상황 및 전문 지식에 따라 달라지므로 인구 집단 전반에 걸쳐 결과를 확인하기 위해 추가 연구가 권장됩니다. ^55,56년

TAAA 복원을 위한 혈관 내 기술의 증가는 개복 수술 복원에 대한 교육 기회를 감소시켰습니다. 수행되는 미결 사례가 적어짐에 따라 연수생은 대동맥 박리 및 이식편 배치에 필요한 복잡한 기술에 대한 노출이 제한되었습니다. 이러한 추세는 특히 혈관 내 접근법에 적합하지 않은 환자의 경우 개복 교정에 능숙한 외과 의사가 부족할 위험이 있습니다. 이 문제를 해결하려면 충실도가 높은 시뮬레이션 및 대규모 센터의 중앙 집중식 프로그램과 같은 대체 교육 전략이 필요합니다.

역사적으로 대동맥류의 복구는 1888년 루돌프 마타스(Rudolph Matas)가 동맥 병변에 대한 동맥류 출혈술을 시행한 것에서 시작하여, 1951년 DeBakey와 동료들이 동맥류 환자에게 절제 및 대동맥 절제술을 시도하고, 전국의 의료 센터에서 적극적인 대동맥 수술 프로그램을 설립하는 것으로 발전했습니다. 대동맥류 분야의 의료 혁신은 최근 영상 양식, 이식편, 항응고제 및 심폐 우회술의 개별 발전으로 폭발적으로 증가했으며, 모두 파열 시 거의 치명적인 결과를 초래할 수 있는 의료 문제를 해결하기 위한 더 나은 접근 방식에 기여하고 있습니다. 또한 혈관 내 접근법은 금기 사항 없이 대동맥류 복원술을 계획할 때 주요 고려 사항으로 전면에 등장했습니다. ⁵⁴ 대동맥 수술에서 우리의 영상, 약물, 수술 기구 및 기타 요소가 계속 발전함에 따라 환자를 위해 이러한 절차를 안전하고 효과적으로 수행할 수 있는 능력도 계속 발전할 것입니다.

GIA 스테이플러; 인공 이식편.

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