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  • Introducción
  • Visión general
  • 1. Broncoscopia diagnóstica
  • 2. Exposición y enfoque quirúrgico
  • 3. Colocación óptima de las suturas de aortopexia
  • 4. Colocación de suturas de aortopexia
  • 5. Cierre
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Aortopexia para la compresión de la arteria innominada de la tráquea

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Procedure Outline

  1. La anestesia general se administra a través de la inducción con máscara en el quirófano.
  2. Debido a la edad promedio del paciente y la naturaleza tenue de las vías respiratorias, toda la anestesia se administra en la sala de operaciones debido a consideraciones de seguridad.
  3. La unidad de cuidados intensivos pediátricos debe estar al tanto del paciente para que esté preparado para recibirlos después de la operación.
  1. El paciente se coloca en posición de decúbito lateral izquierdo en un ángulo de aproximadamente 30 grados.
  2. Todas las prominencias óseas están bien acolchadas.
  1. Se realiza una broncoscopia antes de la toracotomía para identificar el nivel de obstrucción traqueal.
  2. Una incisión de toracotomía realizada en el tercer espacio intercostal anterior derecho.
  3. Los músculos pectorales se inciden medialmente y se dividen hacia el extremo lateral de la incisión.
  4. El pericondrio y el periostio de la costilla están incisos y separados del cartílago y el hueso respectivamente.
  5. Se coloca un retractor de pecho.
  6. El pulmón se retrae con una esponja húmeda y húmeda.
  7. El timo se moviliza lejos de la vena cava superior (a la derecha), teniendo cuidado de no lesionar el nervio frénico.
  8. El lóbulo tímico ipsilateral se resecta, exponiendo la arteria innominada, la vena y la aorta.
  9. El pericardio ipsilateral es inciso y abierto para exponer las raíces de los grandes vasos.
  1. Mientras se realiza la broncoscopia, la aorta se levanta manualmente en varios lugares para identificar el sitio óptimo para la colocación de las suturas pexy.
  1. Una vez que se identifica el sitio óptimo, se colocan tres suturas pexy a través de la reflexión pericárdica y la adventicia aórtica en la base de la arteria innominada.
    • Se debe tener cuidado de NO colocar la sutura a través de la túnica media de la pared aórtica.
  2. Las suturas se colocan a través del periostio posterior del esternón.
  3. Bajo la broncoscopia directa, la arteria innominada se eleva y las tres suturas pexy se atan hacia abajo para aproximar la arteria innominada al esternón, elevándola así fuera de la tráquea.
  1. La herida se cierra en capas, con atención específica a la fascia del pectoral mayor para garantizar que no haya problemas con la fuerza muscular a largo plazo.
  2. Los tejidos subcutáneos se cierran con una sutura Vicryl 3-0.
  3. La piel se vuelve a proximar utilizando una sutura de monofilamento absorbible 5-0 como Monocryl.
  4. Normalmente no se necesita un drenaje torácico si el campo operatorio está seco.
  1. Se anima al paciente a alimentarse por vía oral después de la cirugía, y se mantiene en la unidad de cuidados intensivos pediátricos para la observación postoperatoria.
  2. Si el paciente se alimenta bien y los síntomas respiratorios mejoran, el paciente puede ser dado de alta al día siguiente.