Aortopexia para la compresión de la arteria innominada de la tráquea
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Procedure Outline
Table of Contents
- La anestesia general se administra a través de la inducción con máscara en el quirófano.
- Debido a la edad promedio del paciente y la naturaleza tenue de las vías respiratorias, toda la anestesia se administra en la sala de operaciones debido a consideraciones de seguridad.
- La unidad de cuidados intensivos pediátricos debe estar al tanto del paciente para que esté preparado para recibirlos después de la operación.
- El paciente se coloca en posición de decúbito lateral izquierdo en un ángulo de aproximadamente 30 grados.
- Todas las prominencias óseas están bien acolchadas.
- Se realiza una broncoscopia antes de la toracotomía para identificar el nivel de obstrucción traqueal.
- Una incisión de toracotomía realizada en el tercer espacio intercostal anterior derecho.
- Los músculos pectorales se inciden medialmente y se dividen hacia el extremo lateral de la incisión.
- El pericondrio y el periostio de la costilla están incisos y separados del cartílago y el hueso respectivamente.
- Se coloca un retractor de pecho.
- El pulmón se retrae con una esponja húmeda y húmeda.
- El timo se moviliza lejos de la vena cava superior (a la derecha), teniendo cuidado de no lesionar el nervio frénico.
- El lóbulo tímico ipsilateral se resecta, exponiendo la arteria innominada, la vena y la aorta.
- El pericardio ipsilateral es inciso y abierto para exponer las raíces de los grandes vasos.
- Mientras se realiza la broncoscopia, la aorta se levanta manualmente en varios lugares para identificar el sitio óptimo para la colocación de las suturas pexy.
- Una vez que se identifica el sitio óptimo, se colocan tres suturas pexy a través de la reflexión pericárdica y la adventicia aórtica en la base de la arteria innominada.
- Se debe tener cuidado de NO colocar la sutura a través de la túnica media de la pared aórtica.
- Las suturas se colocan a través del periostio posterior del esternón.
- Bajo la broncoscopia directa, la arteria innominada se eleva y las tres suturas pexy se atan hacia abajo para aproximar la arteria innominada al esternón, elevándola así fuera de la tráquea.
- La herida se cierra en capas, con atención específica a la fascia del pectoral mayor para garantizar que no haya problemas con la fuerza muscular a largo plazo.
- Los tejidos subcutáneos se cierran con una sutura Vicryl 3-0.
- La piel se vuelve a proximar utilizando una sutura de monofilamento absorbible 5-0 como Monocryl.
- Normalmente no se necesita un drenaje torácico si el campo operatorio está seco.
- Se anima al paciente a alimentarse por vía oral después de la cirugía, y se mantiene en la unidad de cuidados intensivos pediátricos para la observación postoperatoria.
- Si el paciente se alimenta bien y los síntomas respiratorios mejoran, el paciente puede ser dado de alta al día siguiente.