Aortopexia para compressão da artéria inominada da traqueia
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Procedure Outline
Table of Contents
- A anestesia geral é administrada por indução de máscara na sala de cirurgia.
- Devido à idade média do paciente e à natureza tênue das vias aéreas, toda a anestesia é administrada na sala de cirurgia devido a considerações de segurança.
- A Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica deve ser avisada sobre o paciente para que esteja preparado para recebê-lo no pós-operatório.
- O paciente é colocado em decúbito lateral esquerdo em um ângulo de aproximadamente 30 graus.
- Todas as proeminências ósseas são bem acolchoadas.
- Uma broncoscopia é realizada antes da toracotomia para identificar o nível de obstrução traqueal.
- Incisão de toracotomia feita no terceiro espaço intercostal anterior direito.
- Os músculos peitorais são incisados medialmente e divididos em direção à extremidade lateral da incisão.
- O pericôndrio e o periósteo da costela são incisados e separados da cartilagem e do osso, respectivamente.
- Um afastador de peito colocado.
- O pulmão é retraído com uma esponja úmida e úmida.
- O timo é mobilizado para longe da veia cava superior (à direita), tomando cuidado para não ferir o nervo frênico.
- O lobo tímico ipsilateral é ressecado, expondo a artéria e veia inominadas e a aorta.
- O pericárdio ipsilateral é incisado e aberto para expor as raízes dos grandes vasos.
- Enquanto a broncoscopia é realizada, a aorta é levantada manualmente em vários locais para identificar o local ideal para a colocação das suturas da péxia.
- Uma vez identificado o local ideal, três pontos de pexia são colocados através da reflexão pericárdica e adventícia aórtica na base da artéria inominada.
- Deve-se tomar cuidado para NÃO colocar a sutura através da túnica média da parede aórtica.
- As suturas são então colocadas através do periósteo posterior do esterno.
- Sob broncoscopia direta, a artéria inominada é elevada e as três suturas pexy são amarradas para aproximar a artéria inominada do esterno, elevando-a para fora da traqueia.
- A ferida é fechada em camadas, com atenção específica à fáscia do peitoral maior para garantir que não haja problemas com a força muscular a longo prazo.
- Os tecidos subcutâneos são fechados com sutura de Vicryl 3-0.
- A pele é reaproximada usando uma sutura de monofilamento absorvível 5-0, como Monocryl.
- Normalmente, um dreno torácico não é necessário se o campo operatório estiver seco.
- O paciente é incentivado a se alimentar por via oral após a cirurgia e é mantido na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica para observação pós-operatória.
- Se o paciente se alimentar bem e os sintomas respiratórios melhorarem, o paciente pode receber alta no dia seguinte.
