無名動脈圧迫のための大動脈固定術
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Vascular SurgeryCardiac SurgeryThoracic SurgeryMultidisciplinary SurgeryPulmonologyPreoperative Procedures
Procedure Outline
- 全身麻酔は手術室でマスク誘導によって行われます。
- 患者の平均年齢と気道の不安定さから、安全上の理由からすべての麻酔は手術室で行われます。
- 小児集中治療室は患者の状況を知らせ、術後の受診に備えるべきです。
- 患者は左側デキュービトゥス(左側デキュービトゥス)の姿勢で約30度の角度で置かれます。
- すべての骨突出部はしっかりパッドが入っています。
- 開胸術の前に気管支鏡検査が行われ、気管閉塞の程度を確認します。
- 開胸切開術は右前3肋間空間に行われました。
- 胸筋は内側に切開され、切開の外側に向かって裂かれています。
- 肋骨のペリコンドリウムと骨膜はそれぞれ軟骨と骨から切り開かれ、分離されています。
- 胸部リトラクターが設置されました。
- 肺は湿ったスポンジで 引き戻されます。
- 胸腺は上大静脈(右側)から動員され、横隔神経を損傷しないように注意します。
- 同側胸腺葉を切除し、無名動脈と静脈、大動脈が露出します。
- 同側の心膜は切開され、大きな血管の根が露出します。
- 気管支鏡検査中は、大動脈を複数の箇所で手動で持ち上げ、ペクシー縫合の最適な位置を特定します。
- 最適な部位が特定されると、無名動脈基底に心膜反射と大動脈の翼状側翼を通じて3本のペキシ縫合を挿入します。
- 大動脈壁の中膜に縫合を挿入しないように注意が必要です。
- その後、胸骨の後骨膜を縫合します。
- 直接気管支鏡検査では、無名動脈が高くなり、3本のペキシ縫合糸が無名動脈を胸骨に近づけるように結ばれ、気管から持ち上げられます。
- 傷は層状に閉じられており、長期間にわたって筋力に問題が出ないように大胸筋膜に特に注意を払っています。
- 皮下組織は3-0ビクリル縫合糸で閉じます。
- 皮膚はモノクリルなどの5-0吸収性モノフィラメント縫合糸で再近似されます。
- 通常、手術部位が乾燥していれば胸部ドレーンは必要ありません。
- 手術後は経口授乳が推奨され、術後の観察のために小児集中治療室に入院します。
- 患者が良好に摂食し呼吸器症状が改善すれば、翌日退院可能です。
