Aortopessia per compressione innominata dell'arteria della trachea
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Procedure Outline
Table of Contents
- L'anestesia generale viene somministrata tramite induzione della maschera in sala operatoria.
- A causa dell'età media del paziente e della natura precaria delle vie aeree, tutta l'anestesia viene somministrata in sala operatoria per motivi di sicurezza.
- L'Unità di Terapia Intensiva Pediatrica dovrebbe essere informata del paziente in modo che sia preparata ad accoglierlo dopo l'intervento.
- Il paziente viene posizionato in posizione di decubito laterale sinistro con un angolo di circa 30 gradi.
- Tutte le protuberanze ossee sono ben imbottite.
- Prima della toracotomia viene eseguita una broncoscopia per identificare il livello di ostruzione tracheale.
- Un'incisione toracotomica effettuata nel terzo spazio intercostale anteriore destro.
- I muscoli pettorali sono incisi medialmente e separati verso l'estremità laterale dell'incisione.
- Il pericondrio e il periosto delle costole sono incisi e separati rispettivamente dalla cartilagine e dall'osso.
- Un retrattore toracico posizionato.
- Il polmone viene ritratto con una spugna umida e umida.
- Il timo viene mobilitato lontano dalla vena cava superiore (a destra), facendo attenzione a non danneggiare il nervo frenico.
- Il lobo timico ipsilaterale viene resezionato, esponendo l'arteria e la vena innominate e l'aorta.
- Il pericardio ipsilaterale è inciso e aperto per esporre le radici dei grandi vasi.
- Durante l'esecuzione della broncoscopia, l'aorta viene sollevata manualmente in diversi punti per identificare il sito ottimale per il posizionamento delle suture pexy.
- Una volta identificato il sito ottimale, vengono posizionate tre suture pexy tramite riflessione pericardica e adventitia aortica alla base dell'arteria innominata.
- Bisogna fare attenzione a NON suturare attraverso il mezzo della tunica della parete aortica.
- Le suture vengono quindi posizionate attraverso il periosto posteriore dello sterno.
- Con la broncoscopia diretta, l'arteria innominata viene elevata e le tre suture pexy sono legate per approssimare l'arteria innominata allo sterno, sollevandola così dalla trachea.
- La ferita è chiusa a strati, con particolare attenzione alla fascia del pettorale maggiore per garantire che a lungo termine non siano problemi di forza muscolare.
- I tessuti sottocutanei vengono chiusi tramite una sutura 3-0 Vicryl.
- La pelle viene riapprossimata utilizzando una sutura monofilament assorbibile 5-0 come Monocryl.
- Normalmente non è necessario un drenaggio toracico se il campo operatorio è asciutto.
- Il paziente è incoraggiato ad allattare per via orale dopo l'intervento e viene tenuto nell'Unità di Terapia Intensiva Pediatrica per osservazione post-operatoria.
- Se il paziente si alimenta bene e i sintomi respiratori migliorano, può essere dimesso il giorno successivo.
