Pricing
Sign Up
Video preload image for Aortopexie pour compression artérielle innominée de la trachée
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K / Space - Play / Pause
L - Accelerate playback
  • Titre
  • 1. Introduction
  • 2. Bronchoscopie diagnostique
  • 3. Exposition et approche chirurgicale
  • 4. Site optimal pour la pose des sutures d’aortopexie
  • 5. Pose de sutures dans l’aorte
  • 6. Clôture

Aortopexie pour compression artérielle innominée de la trachée

30128 views

Procedure Outline

  1. L’anesthésie générale est administrée par induction de masque dans la salle d’opération.
  2. En raison de l’âge moyen du patient et de la nature précaire des voies respiratoires, toute l’anesthésie est administrée dans la salle d’opération pour des raisons de sécurité.
  3. L’unité de soins intensifs pédiatriques doit être informée de l’existence du patient afin qu’elle soit prête à le recevoir après l’opération.
  1. Le patient est placé en position de décubitus latéral gauche à un angle d’environ 30 degrés.
  2. Toutes les proéminences osseuses sont bien rembourrées.
  1. Une bronchoscopie est réalisée avant la thoracotomie pour identifier le niveau d’obstruction trachéale.
  2. Une incision thoracotomique pratiquée dans le troisième espace intercostal antérieur droit.
  3. Les muscles pectoraux sont incisés médialement et fendus vers l’extrémité latérale de l’incision.
  4. Le périchondre et le périoste de la côte sont incisés et séparés respectivement du cartilage et de l’os.
  5. Un écarteur de poitrine placé.
  6. Le poumon est rétracté avec une éponge humide et humide.
  7. Le thymus est mobilisé loin de la veine cave supérieure (à droite), en prenant soin de ne pas blesser le nerf phrénique.
  8. Le lobe thymique ipsilatéral est réséqué, exposant l’artère et la veine innominées ainsi que l’aorte.
  9. Le péricarde ipsilatéral est incisé et ouvert pour exposer les racines des gros vaisseaux.
  1. Pendant la bronchoscopie, l’aorte est soulevée manuellement à plusieurs endroits afin d’identifier le site optimal pour la mise en place des sutures de pexy.
  1. Une fois le site optimal identifié, trois sutures pexiques sont placées par réflexion péricardique et adventice aortique à la base de l’artère innominée.
    • Il faut veiller à NE PAS placer de suture à travers la tunique moyenne de la paroi aortique.
  2. Les sutures sont ensuite placées à travers le périoste postérieur du sternum.
  3. Lors de la bronchoscopie directe, l’artère innominée est surélevée et les trois sutures pexy sont attachées pour rapprocher l’artère innominée du sternum, l’élevant ainsi hors de la trachée.
  1. La plaie est fermée en couches, avec une attention particulière portée au fascia du grand pectoral pour éviter tout problème de force musculaire à long terme.
  2. Les tissus sous-cutanés sont fermés à l’aide d’une suture Vicryl 3-0.
  3. La peau est réapprochée à l’aide d’une suture monofilament résorbable 5-0 telle que Monocryl.
  4. Normalement, un drain thoracique n’est pas nécessaire si le champ opératoire est sec.
  1. Le patient est encouragé à se nourrir par voie orale après l’opération et est maintenu dans l’unité de soins intensifs pédiatriques pour observation postopératoire.
  2. Si le patient s’alimente bien et que les symptômes respiratoires s’améliorent, le patient peut sortir de l’hôpital le lendemain.

Share this Article

Authors

Filmed At:

Tufts University School of Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID10
Production ID0055
Volume2024
Issue10
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/10