Aortopexie pour compression artérielle innominée de la trachée
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Table of Contents
- L’anesthésie générale est administrée par induction de masque dans la salle d’opération.
- En raison de l’âge moyen du patient et de la nature précaire des voies respiratoires, toute l’anesthésie est administrée dans la salle d’opération pour des raisons de sécurité.
- L’unité de soins intensifs pédiatriques doit être informée de l’existence du patient afin qu’elle soit prête à le recevoir après l’opération.
- Le patient est placé en position de décubitus latéral gauche à un angle d’environ 30 degrés.
- Toutes les proéminences osseuses sont bien rembourrées.
- Une bronchoscopie est réalisée avant la thoracotomie pour identifier le niveau d’obstruction trachéale.
- Une incision thoracotomique pratiquée dans le troisième espace intercostal antérieur droit.
- Les muscles pectoraux sont incisés médialement et fendus vers l’extrémité latérale de l’incision.
- Le périchondre et le périoste de la côte sont incisés et séparés respectivement du cartilage et de l’os.
- Un écarteur de poitrine placé.
- Le poumon est rétracté avec une éponge humide et humide.
- Le thymus est mobilisé loin de la veine cave supérieure (à droite), en prenant soin de ne pas blesser le nerf phrénique.
- Le lobe thymique ipsilatéral est réséqué, exposant l’artère et la veine innominées ainsi que l’aorte.
- Le péricarde ipsilatéral est incisé et ouvert pour exposer les racines des gros vaisseaux.
- Pendant la bronchoscopie, l’aorte est soulevée manuellement à plusieurs endroits afin d’identifier le site optimal pour la mise en place des sutures de pexy.
- Une fois le site optimal identifié, trois sutures pexiques sont placées par réflexion péricardique et adventice aortique à la base de l’artère innominée.
- Il faut veiller à NE PAS placer de suture à travers la tunique moyenne de la paroi aortique.
- Les sutures sont ensuite placées à travers le périoste postérieur du sternum.
- Lors de la bronchoscopie directe, l’artère innominée est surélevée et les trois sutures pexy sont attachées pour rapprocher l’artère innominée du sternum, l’élevant ainsi hors de la trachée.
- La plaie est fermée en couches, avec une attention particulière portée au fascia du grand pectoral pour éviter tout problème de force musculaire à long terme.
- Les tissus sous-cutanés sont fermés à l’aide d’une suture Vicryl 3-0.
- La peau est réapprochée à l’aide d’une suture monofilament résorbable 5-0 telle que Monocryl.
- Normalement, un drain thoracique n’est pas nécessaire si le champ opératoire est sec.
- Le patient est encouragé à se nourrir par voie orale après l’opération et est maintenu dans l’unité de soins intensifs pédiatriques pour observation postopératoire.
- Si le patient s’alimente bien et que les symptômes respiratoires s’améliorent, le patient peut sortir de l’hôpital le lendemain.
