Aortopexia para la compresión de la arteria innominada de la tráquea
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Table of Contents
- La anestesia general se administra a través de la inducción de una mascarilla en el quirófano.
- Debido a la edad promedio del paciente y a la naturaleza tenue de la vía aérea, toda la anestesia se administra en el quirófano por razones de seguridad.
- La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos debe estar informada del paciente para que esté preparado para recibirlo en el postoperatorio.
- El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo en un ángulo de aproximadamente 30 grados.
- Todas las prominencias óseas están bien acolchadas.
- Se realiza una broncoscopia antes de la toracotomía para identificar el nivel de obstrucción traqueal.
- Incisión de toracotomía realizada en el tercer espacio intercostal anterior derecho.
- Los músculos pectorales se incisan medialmente y se dividen hacia el extremo lateral de la incisión.
- El pericondrio y el periostio de la costilla se incisan y se separan del cartílago y el hueso respectivamente.
- Se colocó un retractor de pecho.
- El pulmón se retrae con una esponja húmeda.
- El timo se moviliza lejos de la vena cava superior (a la derecha), teniendo cuidado de no lesionar el nervio frénico.
- Se reseca el lóbulo tímico ipsilateral, exponiendo la arteria y la vena innominadas y la aorta.
- El pericardio ipsilateral está inciso y abierto para exponer las raíces de los grandes vasos.
- Mientras se realiza la broncoscopia, la aorta se levanta manualmente en varios lugares para identificar el sitio óptimo para la colocación de las suturas de la pexia.
- Una vez identificado el sitio óptimo, se colocan tres suturas de pexy a través de reflexión pericárdica y adventicia aórtica en la base de la arteria innominada.
- Se debe tener cuidado de NO colocar la sutura a través de la túnica media de la pared aórtica.
- A continuación, se colocan suturas a través del periostio posterior del esternón.
- En la broncoscopia directa, la arteria innominada se eleva y las tres suturas de la exícula se atan para aproximar la arteria innominada al esternón, elevándola así fuera de la tráquea.
- La herida se cierra en capas, con especial atención a la fascia del pectoral mayor para garantizar que no haya problemas de fuerza muscular a largo plazo.
- Los tejidos subcutáneos se cierran con una sutura Vicryl 3-0.
- La piel se reaproxima mediante una sutura de monofilamento absorbible 5-0 como Monocryl.
- Normalmente, no es necesario un drenaje torácico si el campo operatorio está seco.
- Se recomienda al paciente alimentarse por vía oral después de la cirugía y se mantiene en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para observación postoperatoria.
- Si el paciente se alimenta bien y los síntomas respiratorios mejoran, el paciente puede ser dado de alta al día siguiente.
