Aortopexie für die innominate Arterienkompression der Luftröhre
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Procedure Outline
Table of Contents
- Die Vollnarkose erfolgt über eine Maskeninduktion im Operationssaal.
- Aufgrund des Durchschnittsalters des Patienten und der Empfindlichkeit der Atemwege wird die gesamte Anästhesie aus Sicherheitsgründen im Operationssaal durchgeführt.
- Die pädiatrische Intensivstation sollte auf den Patienten aufmerksam gemacht werden, damit er auf die postoperative Behandlung vorbereitet ist.
- Der Patient wird in einem Winkel von etwa 30 Grad in die Position des linken lateralen Dekubitus gebracht.
- Alle knöchernen Vorsprünge sind gut gepolstert.
- Vor der Thorakotomie wird eine Bronchoskopie durchgeführt, um den Grad der Trachealobstruktion zu identifizieren.
- Ein Thorakotomieschnitt, der im dritten rechten anterioren Interkostalraum gemacht wird.
- Die Brustmuskeln sind medial eingeschnitten und zum lateralen Ende des Schnitts hin gespalten.
- Das Perichondrium und das Periost der Rippe werden eingeschnitten und vom Knorpel bzw. Knochen getrennt.
- Ein Brustaufroller platziert.
- Die Lunge wird mit einem feuchten, nassen Schwamm zurückgezogen.
- Der Thymus wird von der Hohlvene superior (rechts) weg mobilisiert, wobei darauf geachtet wird, dass der Nervus phrenicus nicht verletzt wird.
- Der ipsilaterale Thymuslappen wird reseziert, wodurch die Arterie und Vene innominat sowie die Aorta freigelegt werden.
- Das ipsilaterale Perikard wird eingeschnitten und geöffnet, um die Wurzeln der großen Gefäße freizulegen.
- Bei der Bronchoskopie wird die Aorta an mehreren Stellen manuell angehoben, um die optimale Stelle für die Platzierung der Pexy-Nähte zu identifizieren.
- Sobald die optimale Stelle identifiziert ist, werden drei Pexy-Nähte durch Perikardreflexion und Aortenadventitia an der Basis der Arteria innominatis platziert.
- Es muss darauf geachtet werden, dass KEINE Naht durch Tunica media an der Aortenwand platziert wird.
- Die Nähte werden dann durch das hintere Periost des Brustbeins gelegt.
- Bei der direkten Bronchoskopie wird die Arteria innominatis angehoben und die drei Pexy-Nähte werden festgebunden, um die Arteria innominats näher an das Brustbein zu bringen und sie so aus der Luftröhre heraus zu heben.
- Die Wunde wird in Schichten verschlossen, wobei besonderes Augenmerk auf die Faszie des großen Brustmuskels gelegt wird, um langfristig keine Probleme mit der Muskelkraft zu gewährleisten.
- Das Unterhautgewebe wird mit einer 3-0 Vicryl-Naht verschlossen.
- Die Haut wird mit einem 5-0 resorbierbaren monofilen Nahtmaterial wie Monocryl wieder angenähert.
- In der Regel ist eine Thoraxdrainage nicht erforderlich, wenn das Operationsfeld trocken ist.
- Der Patient wird ermutigt, sich nach der Operation oral zu ernähren, und wird zur postoperativen Beobachtung auf der pädiatrischen Intensivstation aufbewahrt.
- Wenn der Patient gut ernährt wird und sich die Atemwegssymptome bessern, kann der Patient am nächsten Tag entlassen werden.
