关节镜全肩关节表面置换术与同种异体骨软骨移植术

介绍

我的名字是 Reuben Gobezie。我是克利夫兰大学医院凯斯医疗中心肩部和肘部服务的主任。我们今天要做的是回顾一种新的或相对较新的手术，称为关节镜生物全肩关节表面置换术。所以这是一项关节镜手术，基本上，为了使用这种技术实现肩部软骨移植，我们所做的是 - 我们将患者带进来。您会看到，当我们第一次将内窥镜放入肩部时，我会做一个常规的诊断性关节镜检查，查看所有东西，确保肩袖完好无损，确保 - 软骨损失是我在手术前认为的，然后测量肱骨头和关节盂移植物的大小，因为我可以移植不同大小。接下来，我们将 - 您将看到我们取出旋转器间隔并从野中取出二头肌 - 为我们提供了更多的工作空间 - 然后我们将开始处理程序，开始重新准备肱骨头和关节盂的表面，以便它们可以接受移植物。

这是一个基本上患有典型肩部骨关节炎的患者，尽管年龄很小，在我的实践中，他今天的选择是用传统假体进行全肩关节放置，或者这些替代移植手术之一，而不是骨软骨移植术，我认为骨软骨移植术没有 - 已经 - 已经失宠 - 我不再使用它 - 或这种骨软骨移植术。我认为 - 清创术已经尝试过了;这对他不起作用，所以这就是我们现在的情况 - 基本上是一个双极移植物。

第一章

好的，好的。所以这里有盂肱关节，你看这里有一个 - 一些一级、二级和三级的变化。然后你来到这里，你会看到四年级的变化。明白我的意思了吗？有一个 4 年级的变化。同样，在肱骨上，它完全没有软骨。这是 4 级。所以你走到这里，你可以看到那里有一些软骨。旋转器间隔在这里。子帽就在那里。然后是 vy - 肩袖上部仍然完好无损，就在那里。当然，然后他有一个正常的退行性上部磨损，te- 已经切除了二头肌。现在我们要做的是，我们将在这里进行其余的手术。

第 2 章

我们现在要切除旋转间隔。从本质上讲，这就是我们现在要做的事情;我们要切除旋转器间期。这些是非常，你知道的，每一个 - 每一个 - 这些关节镜总计都是以非常不同的特征完成的，并且 - 并且基于肩部的软组织紧绷度等。所以在这里，我将完全进行旋转间隔切除术。你必须一直走出去 - 只经过很深的囊 - 一直向外走，直到你看到三角肌纤维，因为当你通过乐器时，你真的要小心确保你得到它，这样你就可以很容易地通过乐器，明白吗？然后你可以看到这里，连体肌腱出现在你的屏幕左侧，这里。然后我们要做的是加宽皮肤切口，然后我们要在这里放置一个直径为 25 毫米的钻孔导板。可视化是关键，因为你有如此多的流出。我现在介绍的是 - 指南，你看这里我保留了这个指南 - 你必须非常小心这里的腋神经，我把这个指南放在我觉得可以评估肱骨头的位置。好了。

好吧，我认为这是一个很好的位置。我要去到中心下面，记住，它只是一个 35 毫米的导轨。我要走到中心下面，那里......好吧，很好 - 请为我保留它，Sam。现在我要出来，我要拿这个，我要在这里做这个。好吧，刀。十一刃，Gaby。十一叶片。好的，很好。这告诉我它在皮肤中的位置。这是一种角度。向我展示 - Show me it is in the b - bone.好了，很好。然后我要在这里做一个切口。好的，然后我接下来要做的是我要用 - 一个 schnidt 传播，因为腋神经就在这里，我可以告诉你，我最近有一次恐慌，我有 - a - 不是麻痹 - 是的，我有短暂的麻痹。让我告诉你一些事情，这是一个 - 游戏规则改变者 - 如果你明显无法得到 - 如果你得了神经麻痹，那么这个程序就不值得了。

好吧，很好，然后现在我要做的是，我将把这个小凹槽滑进去，然后 - 为我喂食，喂食那个 - 好了。看看那里的图钉。所以把它拿走 - 拿一个木槌 - 然后你做什么 - 然后用抓手抓住销子，我所做的是把它敲进去，这样我的助手就可以握住它。所以，我们开始吧。所以，你只需在这里抓住它。好吧，这个上面还有一个循环。这是旧的，但应该没问题。好。然后你就这样抓住它。所以现在我们想要一个扩张器，那里和下一个组织保护器。好的，好的。好了，这是一个 55 - 5.5 毫米的铰刀和......哦。取下组织保护器，你去 5-5 铰刀，然后基本上它会穿过肱骨的外皮层。

好。好的，伙计们。我要把这个拿出来。这需要先解决。好的，好的。好吧，很好。所以现在我们要进去，把经肱骨套管放在那里。很好，现在你可以放手了。现在我们可以把它取下来了。好的，很好。所以现在你在这里看到的是一个......经肱套，你看到这里 - 你能阻止流出吗？你看这里它真的在头部的中心。

第 3 章

现在我们要做的是逐步进行铰刀。所以 - 是的，谢谢。你要拿一个 20 毫米的铰刀，好吧，你要先把它引入肩关节。只需通过您在那里看到的旋转器间隔将其引入肩关节即可。然后我们要做的是 - 有时我会对手臂施加一点压力，让它像那样张开。然后我拿起棍子、经肱骨套、导板和销钉，像那样把它放进去。现在我只需要看看那个中心位在哪里，它就在那里。只是有点必须在那里工作。一旦你把它放进去，砰！就这样把它锁在那里。通常，它不会有太大的困难。你会看到它被锁定在那里。然后你就可以逆行了。

所以现在，我们要进行演练 - 好的，很好。然后我们要做的是拉回袖子。它锁定了，然后我们就可以出发了。希望这不会花费我们太长时间。我将拉回 - 在这里的经肱套上 - 尝试获得一些更好的组织。你只需要轻轻地牵引并保持非常耐心。

所以现在我要做的是进入前门。退后。T 对我来说处理这件事。T 手柄。然后我将在此处放置 T 句柄。是的。我来支持这个 - 就在这里展开这个东西。这有点酷，因为你在体内把仪器放在一起——你知道的，在肩关节里面。你在这里看到的 - 那么是的，正是如此。看到我在向您展示了吗？你现在在这里看到的是一个布置精美的肱骨头表面。我认为我们不必在关节 - 肱骨上做得比这大得多。我觉得它看起来还不错。现在是关节盂 - 因为那真的是这个家伙肩膀上的动作所在。

第 4 章

好的，现在，我再次将这个中心放在我认为病理学最重要部分的地方，我只是以我觉得它会帮助我实现该目标的方式定位手臂。所以你看到关节炎在下面，你有点希望这种关节盂表面重建位于关节炎所在的地方。所以现在的问题是将手臂置于经肱骨袖套的正确位置。总是很有趣。对我来说 - 好吧，很好。好。好的，好的。然后将你的眼睛转向另一个方向，这样我就能看到关节盂，并确保我与关节盂在正确的位置。做到那 - 我们只是要把这个埋在收获处，然后再回来。好。然后我们要做的是在这里把它拿下来。你可以稍微支持一下。请告诉我这里发生了什么。在这里稍微后退一点，这样你就可以断开这两者的连接。然后你可以把它拉出来。好吧，很酷。所以，我现在要介绍那些不合格的铰刀，这将是我得看看我从哪里进来的地方。逆行铰刀 - 看起来我丢失了它。不知何故，我需要......

让我们看看这里。好了，现在 - 现在我要做的是找出那个在哪里。把你的手放在那儿，因为我 - 我需要稍微想一想 - 好吧，很好。我要试着在这里找到那个。好的，所以那个需要埋在那里。我要做的是，有时我会将手臂在腋窝里移动一点。你知道我的意思？给你。它似乎很适合那里。所以，你明白我在做什么吗？因此，由于这个原因，这在技术上是一项要求很高的作。真的，它需要你在关节镜检查中具备的所有技能：前门可视化、后门可视化、定向 - 我是说字面意思 - 就像一切一样。所以，你知道的。好了，现在我们得把这个东西放回这个洞里。一旦你进入那里，它就会有点令人耳目一新，很好，还有所有那些好东西。好的，然后用它来纵它，然后你就可以开始了。一旦你进去 - 好吧，就在那里 - 就是这样。好的，好的。好吧，这是演习吗？

好了，现在我基本上 - 我基本上只是重新调整它。这是铰孔工作中最难的部分 - 通常是最难的部分。是的，好吧，很好 - 我们从这个东西中得到了我们想要的东西，你明白吗？只是 - 你只需要仔细检查并确保你从这个东西中得到了你需要的东西。有时，我会做的是将它移动到前门的这一部分，无论出于何种原因，这似乎是一个很好的位置，可以看到我的 - 是的，你能握住它吗？谢谢。忘了那个。这是一个很好的部分 - 可以看到我的扩孔的位置。是的，就在那里 - 好吧，很好。所以，这就是我正在寻找的风景。把它放进去。好的，好的。请给我看那里的风景。所以，现在我通常做的是 - 我坚持这个 - 不 - 这个方向。我开始移动肩膀，这样我就可以关闭球门 - 洞，如果你愿意的话。是的，那个差距就在那里。我认为我们那里有一个很好的篮筐，那里有很好的篮筐，那里有很好的篮筐。我觉得它看起来不错。

好的，现在我们要做的是准备肱骨头，因为那一侧也已经完成了。好吧，然后......是的。

第 5 章

我们真正想做的是 K 线。查看你的侧面 - 你的侧面。你可以把它放回那个皮套里。锤子还是钻头？嗯，这有点误导，对吧？为什么会这样呢？这很酷，不是吗？好了，现在我们要做的是锯掉顶部。因此，我们真正需要的是这件事上的一些好持股。是的，我需要你以一种你 - 我仍然可以进入的方式去做。是的。不要让那东西出来 - 从那里出来。好。所以它就在那里，那里。5 毫米，对吧？五毫米好吗？

这是一个胫骨 - 这是一个远端胫骨。这是一个踝关节。然后我们要把这个说法也类似。好的，好的。所以现在我们像这样去掉它。你想持有吗？所以我们又一次得到了一个不错的小嫁接——但你看到它是怎么被 U ed 的吗？当你把它放在一个范围内时，它永远不会是平坦的。所以请记住，这并不重要。20 - 没关系。20 毫米 x 5 毫米深。所以这个......这是 - 一个 20 x 5 毫米的 - 相当薄，这是典型的胫骨远端。好的，让我们来做 - 让我们进行脉冲灌洗。让我们来个新鲜的碗和脉冲灌洗。好吧 - 只是为了清除这个人的 - 你知道的 - 自己的血。好。凉。好。还有一把刀还给你。现在我们要做这个，我们要 - 这是来自血液 - 患者自己的血液。它叫做 ACP，你明白我的意思吗？基本上，它是 - 它是一种富含血小板的血浆 - 基本上是它的衍生版本。好，让我们回到肩膀，让我们回到手术的真正部分。

第 6 章

嫁接的地方就在这里。还有嫁接方面。这有点挑剔，但很酷。好了，现在我们要做的是插入移植物。这里非常重要的一步：不要丢失插管。我想这就是我上次感到紧张的地方。所以不要让我把它拉出来，好吗？来，把它举在这里。把它举起来。等一下。等一下。现在不要放手。我需要 - 我需要你帮助我，因为我不能 - 这就是它变得有点棘手的地方。几乎在网站上，不是吗？好。不是在现场吗？在我看来也是这样。是的，它就在那里。它在那儿的网站上，所以 - 看到那里了吗？好。几乎看起来像一个...

好的，植入物。活塞。射。那个钻头 - 那个 - 那个 - 那块骨头真的很好。好的，没关系。我们要做的是，我们马上回来把那个人干掉。好了，现在让我们开始进行第二轮。好的，很好，钻。帮帮我。有点进进出出，真正把那个东西放进去。这在那里发挥了很大的作用。你应该抓住 - 你看到那个光盘了吗？我想我们只是去掉它。给你。

第 7 章

抓人。好。好了，放手吧。就带着这个抓手进来吧。好的，很好。好。好。好。好。就在他的右边。哦。啊啊。真的很好。好的，好的。不，不，只是 ta - 好的，伙计们，谢谢大家。

我认为这是我们领域公认的需求 - 也就是说，尝试成功解决年轻患者的关节炎问题。我们从文献中了解到，该小组 - 在梅奥诊所和其他机构完成的工作 - 基本上，接受肩关节置换术的年轻患者持续时间不长，满意度也较低。并试图解决这个问题。人们通过生物移植、使用跟腱、真皮基质等许多不同的方式来实现这一点。结果不令人满意，所以在我看来，自然而然的下一步是去几十年前膝盖去的地方，然后 - 然后 - 真正尝试开发肩部软骨移植的这个区域。这很好，因为直到今天，骨软骨移植物确实是我们制作仿生移植物或软骨手术的唯一方法——它实际上在正常关节中复制了成熟的、透明的钙层——你在软骨中看到的软骨。其余的真的没有重现这一点。你知道，微骨折、自体软骨细胞植入 - 它们没有 - 它们没有达到，而软骨细胞或骨软骨移植物移植可以。

所以，你知道，存在一些技术挑战。您问我这个程序的另一个挑战是，我们正在努力构建它并试图真正弄清楚它。是 - 是 - 你如何处理变形的肱骨和关节盂的问题。在这些情况下，通过关节镜进行可能不是最佳方法，因为您无法到达需要去矫正畸形的地方，因此我现在开始进行具有更大移植物等的开放手术。所以，我们需要解决一些事情。另一件事是我们不知道这些会持续多久，我认为这是另一个非常重要的点。但是，如果它反映了在膝盖上看到的 10 年和 15 年生存率，那么，你知道，我认为我们已经为这些年轻患者提供了真正的服务。

为什么这个程序是新的？它是新的，因为 - 它是新的和旧的。我的意思是，我会告诉你，它建立在膝关节文献数十年的研究之上，自 1970 年代以来，一直在膝关节中进行新鲜的骨软骨移植，这就是这个手术的意义所在。这方面有很多数据，也有很多研究。我们真正在做的是尝试接收更年轻的患者，你知道，通常不到 50 岁，通常在 20 多岁和 30 多岁之间，他们患有严重的骨关节炎或软骨缺失，无论是局灶性的还是全身性的，我们正在尝试移植他们在肩关节中丢失的软骨。这个概念是 - 从某种意义上说是新的，在关节镜下，我们已经 - 我已经开发了一种技术，可以在关节镜下进行，最重要的是，作为双极移植物 - 包括窝和肱骨。所以在这种情况下，它是 - 它在这种技术上很新颖。其他人，比如 JP Warner 和 Brian Cole，已经完成了这个手术，作为单极移植物，意味着只有肱骨头，作为一个开放手术，我只是在他们的工作的基础上再接再厉。

嗯，像这样的手术的好处是，从理论上讲，门诊肩袖保留手术可以消除对金属和塑料假体的需求，例如全肩关节置换术或部分肩关节置换术，以及使用生物活组织（例如软骨）进行移植，这通常是患者肩部的问题 - 他们已经失去了软骨。

我可以告诉你，我已经做了将近两年了。这有几个障碍，这是一个学习曲线 - 必须有人来做这件事，以便我们开发出 - 你知道的，可以说是解决方案。但你知道，我从痛苦中学到的障碍之一是 - 那就是 - 问题 - 回答多大尺寸的移植物足以充分覆盖球窝关节以解决症状的问题。到目前为止，我在早期工作中发现的是，虽然移植物真的没有失败 - 但当我们跟进 MRI 扫描时，我没有遇到移植物失败的问题。我在一些患者身上看到的是，较大的骨骼患者，我们最初和现在都在做的 30 毫米移植物，只是移植物不够。在那之后，我有机会对肩部进行检查，发现覆盖范围不够。所以问题是什么是合适的尺寸？我敢肯定，这是未来十年将要解决的问题。但是，你知道，我们已经朝着这个方向迈进了，我认为这对这个领域来说是一个非常重要的举措。