ऑस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ्ट के साथ आर्थोस्कोपिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग

परिचय

तो मेरा नाम रूबेन गोबेज़ी है। मैं क्लीवलैंड, केस मेडिकल सेंटर के विश्वविद्यालय अस्पतालों में कंधे और कोहनी सेवा के प्रमुख हूं। और आज हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम एक नई या अपेक्षाकृत नई प्रक्रिया की समीक्षा करने जा रहे हैं जिसे आर्थोस्कोपिक जैविक कुल कंधे के पुनरुत्थान कहा जाता है। तो यह एक आर्थोस्कोपिक सर्जरी है, और अनिवार्य रूप से हम इस तकनीक का उपयोग करके कंधे में उपास्थि प्रत्यारोपण प्राप्त करने के लिए क्या करते हैं - हम रोगी को अंदर लाते हैं। आप देखेंगे कि जब हम पहली बार कंधे में गुंजाइश डालते हैं, तो मैं एक नियमित नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी करूंगा, सब कुछ देखूंगा, सुनिश्चित करें कि रोटेटर कफ बरकरार है, सुनिश्चित करें कि - कि चोंड्रल हानि वह है जो मैंने सोचा था कि यह सर्जरी से पहले होने जा रहा था, और फिर ह्यूमरल सिर और ग्लेनॉइड ग्राफ्ट आकार ों को आकार देता हूं, अलग-अलग आकार हैं जो मैं प्रत्यारोपण कर सकता हूं। इसके बाद हम जा रहे हैं - आप यह देखने जा रहे हैं कि हम रोटेटर अंतराल को बाहर निकालते हैं और क्षेत्र से बाइसेप्स को हटा देते हैं - हमें अधिक काम करने का कमरा देता है - और फिर हम उस प्रक्रिया के साथ शुरू करेंगे जहां हम ह्यूमरल सिर और ग्लेनोइड की सतहों को फिर से शुरू करना शुरू करते हैं ताकि वे ग्राफ्ट प्राप्त कर सकें।

यह एक है - एक रोगी जो अनिवार्य रूप से कंधे के क्लासिक पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस है, हालांकि कम उम्र में, और मेरे अभ्यास में आज उसके लिए विकल्प पारंपरिक कृत्रिम अंगों के साथ कुल कंधे की नियुक्ति होगी या इन वैकल्पिक ग्राफ्ट प्रक्रियाओं में से एक ओस्टियोकॉन्ड्रल ग्राफ्ट नहीं होगा, जो मुझे नहीं लगता है - एहसान से बाहर हो गया है - मैं अब इसका उपयोग नहीं करता - या यह ऑस्टियोकॉन्ड्रल ग्राफ्टिंग। मुझे लगता है - debridement पहले से ही कोशिश की गई है; यह उसके लिए काम नहीं किया और इसलिए यहां हम कहां हैं - मूल रूप से एक द्विध्रुवी ग्राफ्ट।

अध्याय 1

हाँ अच्छा है। तो यहां हमारे पास ग्लेनोहुमरल संयुक्त है, और आप यहां देखते हैं कि एक है - कुछ ग्रेड एक और दो और तीन परिवर्तन। फिर आप यहां तक नीचे उतरते हैं, और आप देखते हैं कि ग्रेड चार परिवर्तन है। देखें कि मेरा क्या मतलब है? ग्रेड 4 में बदलाव हुआ है। इसी तरह ह्यूमरस पर, यह पूरी तरह से उपास्थि से वंचित है। यह ग्रेड 4 है। तो आप यहां रास्ता बनाते हैं, और आप देख सकते हैं कि वहां कुछ उपास्थि है। रोटेटर अंतराल यहाँ है। सबस्केप वहाँ है। और फिर vy - रोटेटर कफ बेहतर अभी भी बरकरार है, ठीक है। और फिर वह है, ज़ाहिर है, एक सामान्य अपक्षयी बेहतर fraying, te - tenotomized पहले से ही बाइसेप्स. और अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम यहां बाकी सर्जरी में जाने जा रहे हैं।

अध्याय 2

हम अब रोटेटर अंतराल को उच्छेदित करने जा रहे हैं। और अनिवार्य रूप से यह वही है जो हम अब करने जा रहे हैं; हम रोटेटर अंतराल को उच्छेदित करने जा रहे हैं। ये बहुत हैं, आप जानते हैं, हर - प्रत्येक - इन आर्थोस्कोपिक योगों में से प्रत्येक एक बहुत ही अलग चरित्र में किया जाता है और - और कंधे के नरम ऊतक जकड़न के आधार पर और इसी तरह। तो यहां मैं रोटेटर अंतराल लकीर के साथ सभी तरह से बाहर जा रहा हूं। आपको अतीत से बाहर जाने के लिए सभी तरह से जाना होगा - बस कैप्सूल जो गहरा है - और जब तक आप डेल्टोइड फाइबर नहीं देखते हैं, तब तक सभी तरह से बाहर निकलते हैं क्योंकि, जब आप इंस्ट्रूमेंटेशन पास कर रहे होते हैं, तो आप वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए सावधान रहना चाहते हैं कि आप इसे प्राप्त करें ताकि आप उपकरणों को आसानी से पारित कर सकें, आप देखते हैं? और फिर आप यहां देख सकते हैं, conjoined कण्डरा आपकी स्क्रीन के बाईं ओर आ रहा है, यहां। और फिर हम जो करने जा रहे हैं वह त्वचा चीरा को चौड़ा करना है, और फिर हम यहां एक ड्रिल गाइड डालने जा रहे हैं, जो व्यास में 25 मिमी है। और विज़ुअलाइज़ेशन महत्वपूर्ण है क्योंकि आपके पास ऐसा एम है - इतना बहिर्वाह। मैं अब पेश कर रहा हूं - गाइड, और आप यहां देखते हैं कि मैं इस गाइड को रखता हूं - आपको यहां एक्सिलरी तंत्रिका से बहुत सावधान रहना होगा, और मैं इस गाइड को यहां एक ऐसी स्थिति में रखता हूं जहां मुझे लगता है कि मैं ह्यूमरल सिर का आकलन कर सकता हूं। और वहाँ तुम जाओ।

ठीक है, मुझे लगता है कि इसके लिए एक अच्छी स्थिति है। मैं केंद्र cuz के नीचे जाने के लिए जा रहा हूँ, याद रखें, यह केवल एक 35 मिमी गाइड है. मैं यहां केंद्र के नीचे जाने जा रहा हूं जहां ... ठीक है अच्छा है - और पकड़ो कि, सैम, मेरे लिए. अब मैं बाहर आने जा रहा हूं, और मैं इसे लेने जा रहा हूं और मैं यहां यह करने जा रहा हूं। ठीक है, चाकू। ग्यारह ब्लेड, Gaby. ग्यारह ब्लेड. हाँ अच्छा है। और यह मुझे बताता है कि यह त्वचा में कहां है। यह कोण की तरह है। मुझे दिखाओ - मुझे यह बी पर बैठे - हड्डी दिखाओ. वहाँ तुम जाओ, अच्छा है. और फिर मैं यहाँ एक चीरा बनाने जा रहा हूँ। ठीक है और फिर मैं आगे क्या करने जा रहा हूं, यह है कि मैं इसके साथ फैलने जा रहा हूं - एक श्मिट क्योंकि एक्सिलरी तंत्रिका यहां है, और मैं आपको बता सकता हूं, मुझे हाल ही में एक डर था जहां मेरे पास एक था - ए - एक पक्षाघात नहीं - हाँ, मेरे पास एक क्षणिक पक्षाघात था। मैं आपको कुछ बताता हूं, यह एक है - एक गेम चेंजर - इस प्रक्रिया को इसके लायक नहीं बनाता है यदि आप स्पष्ट रूप से प्राप्त नहीं कर सकते हैं - यदि आपको तंत्रिका पक्षाघात मिलता है।

ठीक है अच्छा है, और फिर अब मैं क्या करने जा रहा हूं कि मैं इस छोटे से नाली को वहां स्लाइड करने जा रहा हूं और फिर - मेरे लिए इसे खिलाएं, उसे खिलाएं - वहां आप जाते हैं। देखें कि पिन वहां है। तो इसे हटा दें - एक मैलेट लें - और फिर आप क्या करते हैं - और फिर पिन के लिए एक ग्रास्पर, और जो मैं करता हूं वह इसे खटखटाता है ताकि मेरा सहायक इसे पकड़ सके। तो यहाँ हम चलते हैं। तो, आप बस इसे यहां पकड़ो। और ठीक है, तो यह एक अभी भी उस पर एक पाश है. यह पुराना है, लेकिन यह ठीक होना चाहिए। ठीक। तो फिर आप इसे इस तरह से पकड़ो। तो अब हम एक dilator, ऊतक रक्षक वहाँ और अगले चाहते हैं. हाँ अच्छा है। ठीक है, तो यहाँ 'एक 55 - 5.5 मिलीमीटर reamer और ... आह। ऊतक रक्षक को बंद कर दें और आप 5-5 रीमर पर जाते हैं, और फिर मूल रूप से यह ह्यूमरस के बाहरी प्रांतस्था के माध्यम से जाने वाला है।

ठीक। ठीक है दोस्तों. मैं इसे बाहर निकालने जा रहा हूँ। इसे पहले बंद करने की जरूरत है। हाँ अच्छा है। ठीक है, अच्छा है। तो अब हम अंदर जाने के लिए जा रहे हैं और वहाँ transhumeral आस्तीन डाल दिया. अच्छा, अब आप जाने दे सकते हैं। अब हम इसे हटा सकते हैं। ठीक है अच्छा है। तो अब आपके पास यहां जो कुछ भी है वह एक है ... transhumeral आस्तीन, और आप यहाँ देखते हैं - आप बहिर्वाह को रोक सकते हैं? आप यहां देखते हैं कि यह वास्तव में सिर के केंद्र में है।

अध्याय 3

अब हम जो करने जा रहे हैं वह उत्तरोत्तर रीमर्स के पास जाना है। तो - हाँ, धन्यवाद। आप 20 मिलीमीटर रीमर लेने जा रहे हैं, ठीक है और आप इसे पहले कंधे के जोड़ में पेश करने जा रहे हैं। बस रोटेटर अंतराल के माध्यम से कंधे के जोड़ में उस अधिकार को पेश करें जिसे आप वहां देखते हैं। और फिर हम क्या करेंगे - कभी-कभी मैं इसे इस तरह से खोलने के लिए हाथ पर थोड़ा सा दबाव डालता हूं। और फिर मैं छड़ी, transhumeral आस्तीन, गाइड, और पिन ले जाएगा, और मैं उस तरह वहाँ में डाल देंगे. और अब मुझे बस यह देखने की जरूरत है कि वह केंद्रीय बिट कहां है, और यह ठीक नीचे है। बस की तरह यह वहाँ में काम करने के लिए है. और एक बार जब आप इसे वहां ले जाते हैं, तो बूम! बस इसे इस तरह से वहां बंद कर दें। आमतौर पर, यह बहुत अधिक कठिनाई के बिना अंदर चला जाता है। और आप देखते हैं कि यह वहां बंद है। और फिर आप ream प्रतिगामी करने के लिए तैयार हैं।

तो अब, हम ड्रिल लेने जा रहे हैं - ठीक है, अच्छा है। और फिर हम जो करने जा रहे हैं वह यहां आस्तीन पर वापस खींचना है। यह बंद हो जाता है, और फिर हम जाने के लिए तैयार हैं। और उम्मीद है कि यह हमें बहुत लंबा नहीं लगेगा। मैं यहाँ transhumeral आस्तीन पर - पर वापस खींच लेंगे - कुछ बेहतर ऊतक प्राप्त करने की कोशिश करो. और आपको बस कोमल कर्षण लागू करना होगा और बहुत धैर्य रखना होगा।

तो अब मैं क्या करूँगा मैं यहाँ पूर्वकाल पोर्टल में जाना होगा. बैकअप। टी मेरे लिए इस बात पर संभाल. टी संभाल. और फिर मैं यहां पर टी हैंडल रखूंगा। हाँ। और मैं इसे वापस कर दूंगा - बस इस बात को यहां खोलें। यह एक तरह से शांत है क्योंकि आप उपकरणों को विवो में एक साथ रख रहे हैं - आप जानते हैं, कंधे के जोड़ के अंदर। और आप यहां क्या देखते हैं - फिर हाँ, बिल्कुल। देखते हैं कि मैं आपको दिखा रहा हूँ? अब आप यहां जो देखते हैं वह एक अच्छी तरह से नियुक्त ह्यूमरल हेड रिसर्फेसिंग है। मुझे नहीं लगता कि हमें संयुक्त पर उससे कहीं अधिक बड़ा जाना होगा - ह्यूमर पर। मुझे लगता है कि यह काफी अच्छा लग रहा है। अब ग्लेनॉइड - क्योंकि यह वास्तव में वह जगह है जहां कार्रवाई इस आदमी के कंधे पर है।

अध्याय 4

ठीक है, इसलिए अब, फिर से, मैं इसे केंद्र में रखने जा रहा हूं जहां मुझे लगता है कि पैथोलॉजी का सबसे बड़ा हिस्सा है, और मैं सिर्फ हाथ को इस तरह से स्थिति देता हूं कि मुझे लगता है कि यह मुझे उस लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद करेगा। तो आप यहां देखते हैं कि गठिया वहां नीचे है, और आप इस ग्लेनॉइड रीसर्फेसिंग को चाहते हैं जहां गठिया है। तो अब सवाल ट्रांसह्यूमरल स्लीव के लिए सही स्थिति में हाथ हो रहा है। हमेशा मजेदार होता है। मेरे लिए - ठीक है, अच्छा है। ठीक। हाँ अच्छा है। और फिर अपनी आंखों को दूसरी तरह से चालू करें ताकि मैं ग्लेनॉइड देख सकूं और सुनिश्चित कर सकूं कि मैं ग्लेनॉइड के साथ सही जगह पर हूं। इसे बनाएं - हम बस इसे फसल में दफनाने जा रहे हैं और वापस बाहर आ रहे हैं। ठीक। और फिर हम जो करेंगे वह यह है कि इसे यहां नीचे ले जाएं। आप इसे थोड़ा सा वापस कर सकते हैं। कृपया मुझे दिखाएं कि यहां क्या हो रहा है। इसे थोड़ा सा यहां वापस करें, ताकि आप उन दोनों को डिस्कनेक्ट कर सकें। और फिर आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। ठीक है शांत. तो फिर, फिर से, मैं उन anagrade reamer अब परिचय करने के लिए जा रहा हूँ, और है कि beone जहां मैं थोड़े देखने के लिए जहां मैं कहाँ से आ रहा हूँ जा रहा है जा रहा है. Anagrade reamer - ऐसा लगता है कि मैंने इसे खो दिया है। किसी भी तरह से मैं करने की जरूरत है ...

चलो यहाँ देखते हैं। ठीक है, तो अब - अब मैं क्या करने जा रहा हूँ पता चल रहा है कि कहाँ है कि निप्पल है. अपने हाथ वहाँ बस cuz मैं रखो - मैं सिर्फ सोचने की तरह की जरूरत है - ठीक है, अच्छा है. मैं कोशिश करने जा रहा हूँ और यहाँ है कि निप्पल खोजने के लिए. ठीक है, ताकि निप्पल को वहां दफनाने की आवश्यकता हो। मैं ऐसा करने के लिए क्या करने जा रहा हूं, कभी-कभी मैं बगल में हाथ को स्थानांतरित करता हूं, थोड़ा सा बाहर। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? तुम वहाँ जाओ। यह सही में फिट करने के लिए वहाँ लगता है. तो, आप देखते हैं कि मैं क्या कर रहा हूं? तो यह तकनीकी रूप से इस कारण से एक मांग ऑपरेशन है। वास्तव में, इसके लिए आर्थ्रोस्कोपी में आपके पास हर कौशल की आवश्यकता होती है: पूर्वकाल पोर्टल विज़ुअलाइज़ेशन, पोस्टीरियर पोर्टल विज़ुअलाइज़ेशन, अभिविन्यास - मेरा मतलब है कि शाब्दिक रूप से - यह सब कुछ की तरह है। तो, आप जानते हैं। ठीक है तो अब हमें इस बात को इस छेद में वापस लाना होगा। एक बार जब आप वहां पहुंच जाते हैं, तो यह ताज़ा और अच्छा है और यह सब अच्छा सामान है। ठीक है और फिर इसका उपयोग करने के लिए इसे हेरफेर करने के लिए, और वहाँ आप जाते हैं। एक बार जब आप अंदर आते हैं - ठीक है, ठीक है, ठीक है - यही वह है। हाँ अच्छा है। ठीक है, यह एक ड्रिल है?

ठीक है तो अब मैं मूल रूप से करूँगा - मैं मूल रूप से बस इसे रीम करूँगा। और यह सबसे कठिन है - आमतौर पर, रीमिंग नौकरी का सबसे कठिन हिस्सा। हाँ, ठीक है अच्छा है - हम क्या हम इस बात से बाहर चाहते हैं हो रही है, आप देखते हैं कि? बस - आपको बस डबल चेक करना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि आपको इस चीज से जो चाहिए वह मिल रहा है। और कभी-कभी, मैं क्या करूंगा कि मैं इसे इस हिस्से के लिए पूर्वकाल पोर्टल पर ले जाऊंगा, और किसी भी कारण से, ऐसा लगता है कि यह मेरे देखने के लिए एक अच्छी स्थिति है - हाँ, क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? धन्यवाद। इस बारे में भूल गए। यह एक अच्छा हिस्सा है - मेरी रीमिंग देखने की स्थिति। हाँ, यह है, ठीक है वहाँ - ठीक है अच्छा है. तो वहाँ है - वहाँ दृश्य मैं वहाँ के लिए देख रहा हूँ. इसे अंदर रखो। हाँ अच्छा है। मुझे वहां यह विचार दें। और इसलिए, अब मैं आमतौर पर क्या करता हूं मैं - मैं इसे छड़ी करता हूं - नहीं - इस तरह से। करने के लिए मिला - मैं शुरू करने के लिए - कंधे को स्थानांतरित करने के लिए ताकि मैं लक्ष्य को बंद कर सकते हैं - छेद, अगर आप करेंगे. हाँ, कि अंतर सही वहाँ. मुझे लगता है कि हम वहाँ एक अच्छा रिम मिल गया है, अच्छा रिम वहाँ, अच्छा रिम वहाँ, अच्छा रिम वहाँ. मुझे लगता है कि यह अच्छा लग रहा है।

ठीक है, तो अब हम क्या करने जा रहे हैं humeral सिर cuz है कि पहले से ही उस तरफ भी किया गया है तैयार है. ठीक है, और फिर ... हाँ।

अध्याय 5

हम वास्तव में क्या करना चाहते हैं कश्मीर तारों है. अपना पक्ष देखें - अपना पक्ष। आप इसे उस होल्स्टर में वापस रख सकते हैं। हथौड़ा या ड्रिल? हुह, यह भ्रामक की तरह है, है ना? यह क्यों चल रहा है? यह बहुत अच्छा है, है ना? ठीक है, तो अब हम क्या करने के लिए मिलता है शीर्ष बंद देखा है. तो क्या हम वास्तव में इस बात पर कुछ अच्छा होल्डिंग्स की जरूरत है. हाँ, मैं तुम्हें यह एक तरह से है कि आप में ऐसा करने की जरूरत जा रहा हूँ - मैं अभी भी वहाँ में मिल सकता है. हाँ। उस चीज को बाहर न आने दें - वहां से बाहर आ जाओ। ठीक। तो यह वहाँ है, वहाँ। 5 मिलीमीटर तक, है ना? पांच मिलीमीटर अच्छा है?

यहाँ एक टिबियल है - यहां एक डिस्टल टिबिया है। यह एक टखने का जोड़ है। और फिर हम इसे इसी तरह रखने जा रहे हैं। हाँ अच्छा है। इसलिए अब हम इसे इस तरह से बाहर निकालते हैं। आप पकड़ना चाहते हैं? तो एक बार फिर हमें एक अच्छा सा ग्राफ्ट मिला - लेकिन आप देखते हैं कि यह वहां यू-एड कैसे है? जब आप इसे एक दायरे में डालते हैं तो यह कभी भी सपाट नहीं होने वाला है। तो बस याद रखें कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। बीस - यह ठीक है. बीस मिलीमीटर से पांच मिलीमीटर की गहराई। और इसलिए यह एक ... यहां यह है - एक 20-बाय-5 मिलीमीटर और वह - यह काफी पतला है, जो एक डिस्टल टिबिया की विशेषता है। ठीक है, चलो है - चलो स्पंदित lavage है. चलो एक ताजा कटोरा और एक स्पंदित lavage है. ठीक है - बस व्यक्ति को साफ करने के लिए - आप जानते हैं - अपना खून। ठीक। ठंडा। ठीक। और एक चाकू आपके लिए वापस। अब हम ऐसा करने जा रहे हैं, और हम जा रहे हैं - यह रक्त से है - रोगी का अपना खून। इसे एसीपी कहा जाता है, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? और मूल रूप से, यह है - यह एक प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा डेर है - मूल रूप से इसका व्युत्पन्न संस्करण। ठीक है, तो चलो कंधों में वापस आते हैं, चलो यहां सर्जरी के वास्तविक हिस्से में वापस आते हैं।

अध्याय 6

ग्राफ्टिंग की जगह यहीं है। ग्राफ्ट पक्ष है। और यह finicky की तरह है, लेकिन यह बहुत अच्छा है. ठीक है, तो अब, हम क्या करने जा रहे हैं हम ग्राफ्ट डालने जा रहे हैं। यहां बहुत महत्वपूर्ण कदम: कैनुलेशन को खोने के लिए नहीं। मुझे लगता है कि यही वह जगह है जहां मुझे पिछली बार बाहरी तंत्रिका मिली थी। तो मुझे इसे बाहर निकालने न दें, ठीक है? यहां, इसे यहां पकड़ो। इसे वहां पकड़ो। इसे पकड़ो। इसे पकड़ो। अभी जाने मत दो। मुझे ज़रूरत है - मुझे आपकी मदद करने की ज़रूरत है क्योंकि मैं नहीं कर सकता - यह वह जगह है जहां यह मुश्किल हो जाता है। साइट में बहुत ज्यादा है ना? ठीक। क्या यह साइट में बहुत ज्यादा नहीं है? मुझे भी ऐसा लगता है। हाँ, यह वहाँ में है. यह वहाँ साइट में है, तो - वहाँ देखते हैं? अच्छा। लगभग एक की तरह लगता है ...

ठीक है, प्रत्यारोपण। सवार। चलाना। वह ड्रिल - वह - वह - वह - वह हड्डी वास्तव में अच्छी है। ठीक है, तो यह ठीक है। हम क्या करेंगे कि हम वापस आएंगे और उस लड़के को एक सेकंड में प्राप्त करेंगे। ठीक है तो अब चलो चलते हैं और राउंड दो करते हैं। ठीक है अच्छा, ड्रिल. मेरी मदद करो। वास्तव में उस चीज को वहां पाने के लिए अंदर और बाहर जाने की तरह। यह वहां बहुत कुछ चला गया। आपको पकड़ना चाहिए - आपने उस डिस्क को देखा है? लगता है कि हम बस इस से छुटकारा पा लेते हैं। तुम वहाँ जाओ।

अध्याय 7

ग्रास्पर । ठीक। ठीक है जाने दो। बस यहाँ इस grasper के साथ में आओ. हाँ अच्छा है। अच्छा। अच्छा। ठीक। अच्छा। उसके अधिकार में सही है। आह। आह्ह्ह वास्तव में अच्छा है. हाँ अच्छा है। नहीं, नहीं बस ता - ठीक है दोस्तों, सभी को धन्यवाद।

मुझे लगता है कि यह हमारे क्षेत्र में एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त आवश्यकता है - यह कहना है, एक युवा रोगी में गठिया को सफलतापूर्वक संबोधित करने की कोशिश कर रहा है। और हम साहित्य से जानते हैं, समूह - मेयो क्लिनिक और अन्य लोगों से बाहर किए गए काम - जहां अनिवार्य रूप से, युवा रोगियों, जिनके पास कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी है, वे लंबे समय तक नहीं रहते हैं, और उनकी संतुष्टि कम है। और उस मुद्दे को हल करने की कोशिश कर रहा है। और कई अलग-अलग तरीके हैं जो लोगों ने इसे जैविक रूप से ग्राफ्टिंग के माध्यम से किया है, अकिलीस टेंडन, त्वचीय आव्यूहों, और इसी तरह का उपयोग करके। संतोषजनक परिणाम नहीं, इसलिए प्राकृतिक अगला, मेरे दिमाग में, कदम यह था कि घुटने कई दशकों पहले कहां चले गए थे और - और - और - और वास्तव में कंधे के लिए उपास्थि प्रत्यारोपण के इस क्षेत्र को विकसित करने की कोशिश करें। और यह अच्छा है क्योंकि osteochondral ग्राफ्ट वास्तव में एकमात्र तरीका है, इस दिन के लिए, कि हमारे पास एक ग्राफ्ट या चोंड्रल प्रक्रिया बनाने का है जो बायोमिमेटिक है - जो वास्तव में परिपक्व, हाइलाइन कैडेज - उपास्थि को पुन: पेश करता है जिसे आप एक सामान्य संयुक्त में देखेंगे। उनमें से बाकी वास्तव में इसे पुन: उत्पन्न नहीं करते हैं। आप जानते हैं, - माइक्रोफ्रैक्चर, ऑटोलॉगस चोंड्रोसाइट्स आरोपण - वे नहीं करते हैं - वे इसे प्राप्त नहीं करते हैं जबकि चोंड्रोसाइट्स या ऑस्टियोकॉन्ड्रल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण करता है।

और इसलिए, आप जानते हैं, कुछ तकनीकी चुनौतियां हैं। आपने मुझसे इस प्रक्रिया के साथ एक और चुनौती के बारे में पूछा, क्या हम इसे बनाने की कोशिश कर रहे हैं और वास्तव में इसे समझने की कोशिश कर रहे हैं। है - का मुद्दा है - क्या आप एक विकृत humerus और glenoid के साथ क्या करते हैं. और उन मामलों में, इसे आर्थोस्कोपिक रूप से करना इष्टतम तरीका नहीं हो सकता है क्योंकि आप सिर्फ उस स्थान तक नहीं पहुंच सकते हैं जहां आपको विकृति को ठीक करने के लिए जाने की आवश्यकता है, और इसलिए मैंने अब बड़े ग्राफ्ट के साथ खुली प्रक्रियाओं में आगे बढ़ना शुरू कर दिया है और इसी तरह। इसलिए, कुछ चीजें हैं जिन्हें हमें काम करने की आवश्यकता है। दूसरी बात यह है कि हम नहीं जानते कि ये कितने समय तक चलते हैं, और मुझे लगता है कि यह एक और बहुत बड़ी बात है। लेकिन अगर यह दर्शाता है कि उचित 10 और 15 साल की उत्तरजीविता के साथ घुटने में क्या देखा गया है, तो, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि हमने इन युवा रोगियों को एक वास्तविक सेवा दी है।

यह प्रक्रिया नई क्यों है? यह नया है क्योंकि - यह नया और पुराना है। मेरा मतलब है कि मैं आपको बताऊंगा, यह घुटने के साहित्य में दशकों के शोध पर बनाया गया है, जहां ताजा ऑस्टियोकॉन्ड्रल ग्राफ्टिंग, जो कि इस प्रक्रिया के बारे में है, एक ताजा ऑस्टियोकॉन्ड्रल ग्राफ्ट ले रहा है, और इसे कंधे में प्रत्यारोपित कर रहा है, 1 9 70 के दशक के बाद से घुटने में किया गया है। और उस पर बहुत सारे डेटा हैं और बहुत सारे शोध हैं जो इसमें चले गए हैं। हम वास्तव में जो कर रहे हैं वह रोगी को लेने की कोशिश कर रहा है जो छोटा है, आप जानते हैं, आमतौर पर 50 वर्ष से कम उम्र के - अक्सर 20 और 30 के दशक में - जिसमें महत्वपूर्ण पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या एक चोंड्रल हानि होती है, चाहे फोकल या वैश्विक हो, और हम उस उपास्थि को प्रत्यारोपित करने की कोशिश कर रहे हैं जिसे उन्होंने कंधे के जोड़ में खो दिया है। और यह अवधारणा है - इस अर्थ में कुछ हद तक नया है कि आर्थोस्कोपिक रूप से, हमने किया है - मैंने इसे आर्थोस्कोपिक रूप से करने के लिए एक तकनीक विकसित की है और, इसके शीर्ष पर, द्विध्रुवी ग्राफ्ट के रूप में - सॉकेट और ह्यूमरस दोनों। तो इस मामले में, यह है - यह उस तकनीक में उपन्यास है। अन्य लोगों ने इस प्रक्रिया को किया है, जैसे जेपी वार्नर और ब्रायन कोल, एक एकध्रुवीय ग्राफ्ट के रूप में, जिसका अर्थ है कि केवल ह्यूमरल हेड, एक खुली प्रक्रिया के रूप में, और मैं सिर्फ उनके काम पर निर्माण कर रहा हूं।

वैसे इस तरह की सर्जरी का लाभ, सिद्धांत रूप में, एक आउट पेशेंट रोटेटर कफ बख्शने की प्रक्रिया है जो आवश्यकता को समाप्त करता है, हम उम्मीद करते हैं, कम से कम एक समय के लिए, धातु और प्लास्टिक कृत्रिम अंगों के लिए, जैसे कि कुल कंधे प्रतिस्थापन या आंशिक कंधे प्रतिस्थापन, और जैविक जीवित ऊतक के साथ प्रत्यारोपण, जैसे कि उपास्थि, जो आमतौर पर उस रोगी के कंधे में मुद्दा होता है - उन्होंने उपास्थि खो दी है।

मैं आपको बता सकता हूं कि मैं लगभग दो साल से ऐसा कर रहा हूं। और कुछ बाधाएं हैं, और यह एक सीखने की अवस्था है - किसी को यह करना है ताकि हम इसे विकसित कर सकें - आप जानते हैं, समाधान, इसलिए बोलने के लिए। लेकिन आप जानते हैं, बाधाओं में से एक जो मैंने कठिन तरीके से सीखा है - वह है - सवाल - इस सवाल का जवाब देना कि किस आकार का ग्राफ्ट गेंद को कवर करने के लिए पर्याप्त ग्राफ्ट है और सॉकेट संयुक्त को लक्षणों को संबोधित करने के लिए पर्याप्त रूप से। और जो मैंने अभी तक के शुरुआती काम में पाया है वह यह है कि जब ग्राफ्ट वास्तव में विफल नहीं होते हैं - जब हम एमआरआई स्कैन के साथ पालन करते हैं तो मुझे ग्राफ्ट विफलता के साथ कोई समस्या नहीं हुई है। मैंने कुछ रोगियों में जो देखा है, वह यह है कि बड़े हड्डी के रोगी, 30 मिलीमीटर ग्राफ्ट जो हम शुरू में कर रहे थे और अभी भी करते हैं, बस पर्याप्त ग्राफ्ट नहीं हैं। मुझे उसके बाद कंधे को स्कोप करने का अवसर मिला है और देखा है कि वहां है, आप जानते हैं, बस पर्याप्त कवरेज नहीं है। और इसलिए सवाल यह है कि सही आकार क्या है? और यह कुछ ऐसा है जो अगले दशक में काम करने जा रहा है, मुझे यकीन है। लेकिन, आप जानते हैं, हम इस दिशा में आगे बढ़ गए हैं, और मुझे लगता है कि यह क्षेत्र के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है।