Osteokondral Allogreft ile Artroskopik Total Omuz Yenileme

Genç ve aktif bir hastada glenohumeral osteoartrit için sınırlı tedavi seçenekleri mevcuttur. Total omuz artroplastisinden (TSA) kaçınırken önemli osteoartritin ağrı ve sınırlamasını ele almak için, osteokondral allogreftler kullanarak hem glenoid hem de humerus başını yeniden yüzeye çıkarmak için minimal invaziv bir teknik kullanıyoruz. Tanısal bir artroskopi sırasında en ciddi kondral hasar alanlarını belirledikten sonra, bir transhumeral kılavuz pim kullanılarak bir transhumeral tünel açılır. Bu tünelden allogreft donör bölgeleri, humerus başının retrograd raybalanması ve glenoid soketin antegrad raybalanması ile hazırlanır. Allogreft yapıları, bir sırt masasında intraoperatif olarak boyutlandırılır ve kesilir, ön portaldan yerleştirilir ve glenoid için kondral dart ve humerus başı için uygun bir pres kullanılarak greft bölgelerine sabitlenir.

Bu, 53 yaşında, sağ el baskın bir erkektir ve sağ omuz ağrısı son üç yılda giderek kötüleşmektedir. Ağrısı geceleri ve baş üstü hareketlerle daha kötüdür ve ağrısını en kötü ihtimalle 10 üzerinden 7-8 olarak değerlendirir. En önemlisi iç rotasyonda olmak üzere hareket açıklığı biraz azaldı ve 140 derecenin üzerinde baş üstü kaldırma ve öne fleksiyon sırasında ağrı var. Ağrısı, işinin yanı sıra yaşam kalitesini de etkileyerek dinlendirici bir uykuya müdahale eder.

Güç kaybı veya uyuşukluk bildirmez. Geçmiş öykü Tip 2 Diabetes Mellitus ve hipertansiyon için önemlidir. Hastaya 2 kortikosteroid enjeksiyonu yapıldı ve bu da minimal ağrı kesici ile sonuçlandı. Gözlem, aktivite modifikasyonu, tekrar enjeksiyonları, mesleki terapi ve total omuz replasmanı ile omzun allogreft ile yeniden kaplanması için artroskopik cerrahi dahil olmak üzere tedavi seçenekleri hasta ile tartışıldı. Hasta ile riskler ve faydalar ayrıntılı olarak tartışıldı ve artroskopik yüzey yenileme prosedürünü istedi.

Muayenede, 120 derecenin üzerinde öne fleksiyonda 10 üzerinden 7 ağrı şiddeti bildirdi. Omuz, negatif bir kaldırma testi ile stabildir ve statik mukavemet testi sırasında rotator manşette herhangi bir zayıflık görülmemiştir. Tüm düzlemlerde hafif hareket kaybı vardır, ileri yükselme 160 dereceye, dış dönüş 40 dereceye ve iç dönüş L5'e kadardır. Pasif hareket aralığı, tüm düzlemlerde sert uç noktalara sahip aktif hareket aralığı ile karşılaştırılabilir. Pozitif sıkışma belirtileri, pozitif bir hız testi ve proksimal biseps tendonu bölgesinde omzunun ön yüzü üzerinde palpasyona karşı hassasiyeti var. Sağ üst ekstremitesine distal olarak nörovasküler olarak sağlamdır ve sağ dirseği, bileği ve elinde tam hareket açıklığı vardır.

Preoperatif AP ve aksiller radyografilerde glenohumeral eklem boşluğunda ileri derecede daralma ve subkondral skleroz saptandı

Ön-Arka Görünüm

Aksiller görünüm

Müdahale edilmezse, beklenen doğal klinik ilerleme, ağrının kötüleşmesi, osteoartritin şiddetinin artması ve omuz hareket açıklığının daha da azalmasından oluşur.

Şu anda tedavi seçenekleri arasında tekrar kortikosteroid enjeksiyonu, fizik tedavi, NSAID'ler, total omuz protezi, artroskopik debridman ve allogreft ile yüzey yenileme prosedürü yer almaktadır.

Bu prosedür, nispeten daha genç ve aktif bir hastada total omuz protezini önler. Avantajları arasında iyileşme süresinin kısalması, kuvvet kaybı olmaması, subskapularisin sağlam kalması ve genç hastalarda nispeten yüksek TSA implant başarısızlığı riskinin önlenmesi yer alır. Açık bir prosedürün aksine, artroskopi daha az travmatiktir, eklem enfeksiyonu riski daha azdır ve omuz ekleminin tam olarak görüntülenmesine izin verir.

Bu hastanın omzunun daha büyük olması biraz zorlu bir durum yaratır. Osteoartrit daha yaygın olsaydı, hasta özellikle aktif değildi ve 60 yaşın üzerinde, total omuz protezi önerilebilirdi.

Transhumeral kılavuz pimi yerleştirirken dikkatli olunmalıdır; Aksiller sinir tanımlanmalı ve humerus korteksine kadar künt diseksiyon ile pin yerleşiminden uzak tutulmalıdır.

Bu durumda olduğu gibi daha büyük bir omuzda, allogrefti anterior artroskopik portaldan yerleştirirken, greftin kontrolünü kaybetmemek için dikkatli olmak özellikle önemlidir, çünkü geri alınması potansiyel olarak zor olacaktır.

Glenohumeral artrit, aktif genç hastalarda tedavi edilmesi zor bir konu olmaya devam etmektedir. Bu, çoğunlukla, stabil bir total omuz protezinin uzun ömürlülüğü, özellikle gevşeme, başarısızlık ve nihai olarak revizyon cerrahisi ihtiyacı ile ilgili endişelerden kaynaklanmaktadır. Yüksek düzeyde aktivite sağlamak isteyen genç hastalar, implant dayanıklılığı endişesi nedeniyle geleneksel total omuz protezi için uygun olmayabilir. Osteokondral allogreft ile artroskopik biyolojik total omuz yüzey yenileme, genç bir bireyde artrit tedavisi için umut verici bir alternatif olabilir. Aynı zamanda kemiğin korunmasına da izin verir, bu nedenle artrit ilerlerse, gerekirse daha sonraki bir tarihte standart bir total omuz protezi kolayca yapılabilir.

Bu işlem kıdemli yazar (RG) tarafından 2 yıllık takiple 22 hastaya uygulanmıştır. Sonuçlar, ortalama görsel analog ağrı skorlarındaki iyileşmelerin 6'dan 1'e yükselmesiyle umut verici olmuştur. İleri yükseklikte hareket açıklığı ortalama olarak 128 dereceden 137 dereceye yükselmiştir. Bu hasta popülasyonundaki ortalama Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları puanı da 40'tan 83'e yükselmiştir. Bununla birlikte, uzun vadeli sonuçlar henüz mevcut değildir.

Açıklamalar R.G, Arthrex, Napoli FL için bir danışmandır ve ondan destek almaktadır

Hastadan ve ameliyathanede bulunan tüm personelden filme alınmak üzere bilgilendirilmiş onam alınmıştır ve bu videonun bazı bölümlerinin çevrimiçi olarak yayınlanacağının ve ücretsiz olarak erişilebilir olacağının farkındadır.

1. Artroskop - Stryker, Kalamazoo MI
2. Kondral Dart Sistemi - Arthrex, Napoli FL
3. OATS sistemi - Arthrex, Napoli, FL

Yazarlar, videografisi için Ian Fein'e ve bu videonun hazırlanmasındaki yardımları için Ameliyathane personeline teşekkür eder.