Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
关节镜全肩关节表面置换术与同种异体骨软骨移植术
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Procedure Outline
麻醉
- 在术前等待区放置了肌间沟阻滞。
定位
- 将患者仰卧在带有 Spider 臂架的 Tenet 沙滩椅上。
- 为此程序以标准方式准备并覆盖上肢。
诊断性关节镜检查
此步骤包括二头肌肌腱固定术。- 将标准后门的关节镜引入盂肱关节。使用 18 号脊髓针作为引导，通过旋转器间隔制作一个标准的前门。
通过后门插入摄像头并进行诊断性关节镜检查
- 进行系统诊断性关节镜检查
- 结果： 在盂肱关节检查时，肱骨头和关节盂均存在严重的 4 级关节炎。肩袖上部完整。有上盂唇撕裂，可以看到 I 型和 II 型撕裂。盂肱关节内有一个紧绷的肩关节囊和广泛的滑膜炎
- 在将二头肌插入关节盂唇时，使用 Arthrocare 消融器装置进行关节镜下二头肌肌腱切开术。使用前门，观察到二头肌在凹槽内缩回。
- 开放胸下二头肌肌腱固定术
- 按照此程序的标准做一个腋窝切口。
- 切开胸大筋膜。
- 将一个尖头的 Hohmann 牵开器放在肱骨外侧的胸大肌下方。
- 将手指牵开器放在内侧。
- 识别二头肌鞘并打开它。
- 从肩部拉出二头肌残端，然后用 Arthrex 纤维环 #2 纤维线鞭缝。
- 剪断针头，将缝合线穿过二头肌按钮。
- 双皮层钻一个 2.7 毫米的钻孔，并用 7 毫米的铰刀铰接前皮层。
- 将按钮插入钻孔中，然后在后皮层上“翻转”。
- 系好缝合线以固定肌腱固定。
经肱骨袖套放置
使用经肱骨导销对准钻头
- 继续关节镜检查。
- 切除整个旋转器间期
- 从后门观察时，通过前门插入肱骨导板。这将使经肱骨导针在肱骨头病变处居中。
- 在导针接触外侧三角肌的三角肌上做一个皮肤切口。用 Schnitt 解剖到肱骨，以确保没有腋神经侵犯
钻穿肱骨近端至关节面
- 钻一个 Acorn 导板，通过前门和后门检查位置。
- 在本例中：使用了 4.5 mm 导轨。敲入销钉，直到助手可以通过前门抓住它
- 然后将 5.5 毫米的空心钻头推进到导针上，进入肱骨头的软骨下骨
放置经肱套
- 将经肱骨袖套放在门静脉扩张器上，直到在盂肱关节中可见。
准备肱骨头
通过前门插入逆行铰刀并连接铰刀销
- 将 20 毫米逆行铰刀 （Arthrex） 插入前门，在接头内组装铰刀/钻头装置
- 将经肱骨套向后拉出 5 毫米
逆行肱骨头
- 通过向前运行铰刀并横向拉动铰刀，将其压在肱骨头关节面上，将肱骨头逆行铰孔至 20 毫米深度。
从销钉和检查区域拆下铰刀
- 使用 T 形手柄将铰刀钻头从轴销上松开。
准备 Glenoid 表面
将顺行铰刀插入前门并放置在关节盂上
- 纵手臂，直到经肱骨袖套位于关节盂裸露点的中心。
- 将自攻钻头钻入关节盂裸露的点。
- 拆卸导向装置
- 插入顺行铰刀并将轴销连接到铰刀上，根据需要纵臂以允许连接
- 连接后，纵铰刀，直到在自攻钻头形成的接头中居中
铰孔关节盂表面
- 扩孔至 20 毫米，直到所有表面完全平整。
- 将相机移至前门口以检查扩孔。继续扩孔。
- 将顺行铰刀与轴销分离。
- 重新插入 30 毫米肱骨逆行铰刀和逆行铰接 30 毫米肱骨皮瓣。
拆下铰刀并检查区域
- 将铰刀从轴销上松开。
准备同种异体移植物
从供体肱骨中切割和测量肱骨移植物
- 在这种情况下：肱骨近端移植物是按照我在《关节镜杂志》上的论文（参考文献 4）中描述的一系列尺寸指南进行塑造的。在这种情况下，我们使用了直径为 30 毫米、宽度为 5 毫米的肱骨移植物。
从供体胫骨远端切割和调整关节盂移植物的大小
- 使用胫骨远端，我对关节盂移植物做了同样的事情，以制作直径为 20 毫米、宽度为 5 毫米的移植物。
连接缝合线以便稍后放置在肱骨移植物上
- 在肱骨移植物的中心挖一个钻孔，并穿穿缝线，以帮助将移植物定位到肱骨头缺损中。缝合线稍后将用于通过经肱骨导板将肱骨移植物拉到肱骨头上的适当位置。
放置 Glenoid 移植物
通过前门从胫骨采集的插入移植物
- 将关节盂移植物（在这种情况下，取自胫骨远端平台）插入盂肱关节。使用 Chondral Dart 系统（Arthrex，佛罗里达州那不勒斯）将移植物撞击到关节盂位置，使用 Chondral Dart 钻孔导轨将移植物固定到位。
定位到缺陷中
- 将移植物定位到缺损处。
用经肱骨袖套放置的软骨飞镖固定
- 将 3 个软骨飞镖放在关节盂上。获得良好的固定和压配合。
放置肱骨移植物
将镍钛合金丝穿过经肱骨套管
- 将镍钛合金丝环穿过软骨飞镖装置，并通过前门取回。
将移植物缝合线穿过环放置在导线末端
- 使用镍钛合金线环通过 30 毫米移植物抓住先前放置在后台上的缝合线
通过前门插入移植物并作直至就位
- 将肱骨移植物经前门放置。
- 取出镍钛合金线环，抓住缝合线，用手指穿过前门作，直到移植物很好地固定在关节盂缺损中。
- 确保良好的压配合固定。
关闭
- 从肩部取出所有器械后，用埋藏中断的 4-0 Maxon 缝合线关闭所有门户。将患者放在吊带中。
术后护理
由于这是一种关节镜技术，肩胛下肌腱不受干扰，因此康复可以比标准的全肩关节置换术更快地进行。患者使用吊带固定 1 周，术后第 1 周开始采用被动活动度。术后 2 周开始完全主动活动度，6 周开始加强。在 3 个月大时，他实现了如下主动运动范围：前举至 170 度，外旋至 50 度，内旋至 L1 椎体水平。患者的疼痛缓解效果非常好，没有力量损失或感觉异常。AP 和腋窝 X 线片显示移植物位置良好，关节面光滑，关节间隙增加。
前-后视图
腋视图
