Osteokondral Allogreft ile Artroskopik Total Omuz Yenileme

Anestezi

1. Preoperatif bekletme alanına Interscalene blok yerleştirildi.

Konumlandırma

2. Hastayı Örümcek kol tutuculu bir Tenet plaj sandalyesine sırtüstü yatırın.
3. Bu prosedür için üst ekstremiteyi standart şekilde hazırlayın ve örtün.

Tanısal Artroskopi

4. Standart posterior portalda glenohumeral eklem içine bir artroskop yerleştirin. Rehberlik için 18 gauge spinal iğne kullanarak rotator aralığı boyunca standart bir ön portal yapın.

Posterior portaldan kamera yerleştirin ve tanısal artroskopi yapın

5. Sistematik bir tanısal artroskopi yapın
• Bulgular: Glenohumeral eklem muayenesinde hem humerus başında hem de glenoidde ciddi grade 4 artrit mevcuttu. Sağlam bir superior rotator manşet mevcuttu. Süperiorik labral yırtılma vardı ve tip I ve tip II yırtıklar görüntülendi. Sıkı bir omuz kapsülü ve glenohumeral eklem içinde yaygın sinovit mevcuttu
6. Pazıların glenoid labruma yerleştirilmesinde bir Arthrocare ablatör cihazı ile artroskopik pazı tenotomisi yapın. Ön portal kullanılarak, pazıların oluk içinde geri çekildiği gözlendi.
7. Açık subpektoral biseps tenodezi
1. Bu prosedür için standart olduğu gibi bir aksiller insizyon yapın.
2. Pektoralis majör fasyaya insiz.
3. Lateral humerus üzerine pektoralis majörünün altına sivri uçlu bir Hohmann ekartörü yerleştirin.
4. Medial olarak bir parmak ekartörü yerleştirin.
5. Pazı kılıfını tanımlayın ve açın.
6. Pazı kütüğünü omuzdan çekin ve Arthrex fiber halka #2 fiber tel ile kırbaçla dikin.
7. İğneyi kesin ve dikişleri pazı deliğinden geçirin.
8. 2.7 mm'lik bir matkap deliğini bikortik olarak delin ve ön korteksi 7 mm'lik bir rayba ile raybalayın.
9. Düğmeyi delinmiş deliğe yerleştirin ve arka korteks üzerinde "çevirin".
10. Tenodezu sabitlemek için dikişi bağlayın.

Transhumeral Kılıf Yerleştirme

Transhumeral kılavuz pimi kullanarak matkabı hizalayın

8. Artroskopiye devam edin.
9. Tüm döndürücü aralığını rezeke edin
10. Arka portaldan görüntülerken, humerus başı kılavuzunu ön portaldan geçirin. Bu, transhumeral kılavuz pimi humerus başı lezyonuna ortalayacaktır.
11. Kılavuz pimin lateral deltoid ile temas ettiği yerde deltoid üzerinde bir cilt kesisi yapın. Aksiller sinir sıkışması olmadığından emin olmak için bir Schnitt ile humerusa kadar inceleyin

Proksimal humerustan eklem yüzeyine delin

12. Ön ve arka portallardan pozisyonu kontrol eden bir Meşe Palamudu kılavuzu delin.
• Bu durumda: 4,5 mm'lik bir kılavuz kullanılmıştır. Bir asistan ön portaldan kavrayana kadar pimi içeri vurun
13. Daha sonra 5,5 mm'lik kanüllü bir matkap, kılavuz pim üzerinden ve humerus başının subkondral kemiğine ilerletilir

Transhumeral manşonu yerleştirin

14. Glenohumeral eklemde görüntülenene kadar portal dilatörün üzerine bir transhumeral manşon yerleştirilir.

Humerus Kafasını Hazırlayın

Retrograd raybayı ön portaldan geçirin ve rayba pimini takın

15. Ön portaldan 20 mm'lik bir retrograd rayba (Arthrex) yerleştirin, rayba/matkap aparatını eklem içine monte edin
16. Transhumeral manşonu 5 mm geri çekin

Retrograd ream humerus başı

17. Raybayı ileri doğru hareket ettirerek ve raybayı yanal olarak çekerek ve humerus başı eklem yüzeyine bastırarak humerus kafasını 20 mm derinliğe kadar geriye doğru raybalayın.

Raybayı pimden çıkarın ve alanı inceleyin

18. Rayba ucunu T kolu kullanarak mil piminden ayırın.

Glenoid Yüzeyi Hazırlayın

Anterograd raybayı ön portala yerleştirin ve glenoidin üzerine yerleştirin

19. Transhumeral manşon glenoid çıplak nokta üzerinde ortalanana kadar kolu manipüle edin.
20. Kendinden kılavuzlu matkap ucunu glenoid çıplak noktaya delin.
21. Kılavuz aparatı sökün
22. Antegrad raybayı takın ve şaft pimini raybaya takın, bağlantıya izin vermek için kolu gerektiği gibi manipüle edin
23. Takıldıktan sonra, raybayı kendinden kılavuzlu matkap ucu tarafından oluşturulan meme ucunda ortalanana kadar manipüle edin

Glenoid yüzeyi raybalayın

24. Tüm yüzeylerde tamamen düz olana kadar 20 mm'ye kadar raybalayın.
25. Raybalamayı incelemek için kamerayı ön portala taşıyın. Raybalamaya devam edin.
26. Ön raybayı mil piminden ayırın.
27. 30 mm humerus retrograd raybasını ve retrograd raybayı 30 mm humerus flebine tekrar takın.

Raybayı çıkarın ve alanı inceleyin

28. Raybayı mil piminden ayırın.

Allogreftleri hazırlayın

Donör humerustan humerus greftinin kesilmesi ve boyutlandırılması

• Bu durumda: Proksimal humerus grefti, Journal of Arthroscopy'deki makalemde (ref. 4) anlatıldığı gibi bir dizi boyutlandırma kılavuzu kullanılarak şekillendirildi. Bu durumda 30 mm çapında ve 5 mm genişliğinde bir humerus grefti kullandık.

Donör distal tibiadan glenoid grefti kesin ve boyutlandırın

29. Distal tibia kullanarak, 20 mm çapında ve 5 mm genişliğinde bir greft oluşturmak için glenoid greft için de aynısını yaptım.

Daha sonra humerus greftine yerleştirmek için dikiş takın

30. Humerus greftinin merkezinden bir matkap deliği açılır ve greftin humerus başı defektine yerleştirilmesine yardımcı olmak için bir dikiş yerleştirilir. Sütür daha sonra humerus greftini transhumeral kılavuz aracılığıyla humerus başı üzerinde uygun konuma çekmek için kullanılacaktır.

Glenoid Grefti Yerleştirin

Tibiadan alınan grefti anterior portaldan yerleştirin

31. Glenoid grefti (bu durumda, distal tibial plafonddan alınan) glenohumeral eklem içine yerleştirin. Grefti yerinde tutmak için Chondral Dart matkap kılavuzunu kullanarak Chondral Dart Sistemini (Arthrex, Naples FL) kullanarak grefti glenoid pozisyonuna getirin.

Kusurlu pozisyon

32. Grefti kusurlu hale getirin.

Transhumeral manşondan yerleştirilen kondral dartlarla sabitleyin

33. Glenoidin üzerine 3 kondral dart yerleştirin. İyi bir sabitleme alın ve bastırın.

humerus greftini yerleştirin

Nitinol teli transhumeral manşondan geçirin

34. Nitinol tel halkasını kondral dart aparatından geçirin ve ön portaldan alın.

Greft sütürü telin ucundaki halkadan geçirin

35. Daha önce arka masaya yerleştirilen dikişi 30 mm'lik greft ile kavramak için Nitinol tel halkası kullanın

Grefti ön portaldan yerleştirin ve oturana kadar manipüle edin

36. Humerus greftini anterior portaldan yerleştirin.
37. Sütürü kavrayarak Nitinol tel halkasını alın ve greft glenoid defektine iyice oturana kadar ön portaldan bir parmağınızla manipüle edin.
38. İyi bir presle oturan sabitleme sağlayın.

Kapama

37. Omuzdaki tüm aletler çıkarıldıktan sonra tüm portalları gömülü kesintili 4-0 Maxon sütürlerle kapatın. Hastayı bir askıya yerleştirin.

Ameliyat Sonrası Bakım

Bunun, subskapularis tendonunu bozulmadan bırakan artroskopik bir teknik olması nedeniyle, rehabilitasyon standart bir total omuz replasmanından daha hızlı gerçekleşebilir. Hasta ameliyat sonrası birinci haftadan itibaren pasif eklem hareket açıklığı ile 1 hafta askıda tutuldu. Ameliyat sonrası 2. haftada tam aktif eklem hareket açıklığı başladı ve 6. haftada güçlendirmeye başlandı. 3 aylıkken aktif hareket açıklığına şu şekilde ulaştı: 170 dereceye kadar öne doğru yükselme, 50 dereceye kadar dış rotasyon, L1 vertebral seviyesine iç rotasyon. Hastada kuvvet kaybı veya parestezi olmaksızın mükemmel bir ağrı kesici vardı. AP ve aksiller röntgenler, düzgün eklem yüzeyi ve artmış eklem boşluğu ile iyi oturmuş greftler gösterdi.

Ön-Arka Görünüm

Aksiller görünüm