Osteokondral Allogreft ile Artroskopik Total Omuz Yenileme
34186 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Preoperatif bekletme alanına Interscalene blok yerleştirildi.
- Hastayı Örümcek kol tutuculu bir Tenet plaj sandalyesine sırtüstü yatırın.
- Bu prosedür için üst ekstremiteyi standart şekilde hazırlayın ve örtün.
- Standart posterior portalda glenohumeral eklem içine bir artroskop yerleştirin. Rehberlik için 18 gauge spinal iğne kullanarak rotator aralığı boyunca standart bir ön portal yapın.
- Sistematik bir tanısal artroskopi yapın
- Bulgular: Glenohumeral eklem muayenesinde hem humerus başında hem de glenoidde ciddi grade 4 artrit mevcuttu. Sağlam bir superior rotator manşet mevcuttu. Süperiorik labral yırtılma vardı ve tip I ve tip II yırtıklar görüntülendi. Sıkı bir omuz kapsülü ve glenohumeral eklem içinde yaygın sinovit mevcuttu
- Pazıların glenoid labruma yerleştirilmesinde bir Arthrocare ablatör cihazı ile artroskopik pazı tenotomisi yapın. Ön portal kullanılarak, pazıların oluk içinde geri çekildiği gözlendi.
- Açık subpektoral biseps tenodezi
- Bu prosedür için standart olduğu gibi bir aksiller insizyon yapın.
- Pektoralis majör fasyaya insiz.
- Lateral humerus üzerine pektoralis majörünün altına sivri uçlu bir Hohmann ekartörü yerleştirin.
- Medial olarak bir parmak ekartörü yerleştirin.
- Pazı kılıfını tanımlayın ve açın.
- Pazı kütüğünü omuzdan çekin ve Arthrex fiber halka #2 fiber tel ile kırbaçla dikin.
- İğneyi kesin ve dikişleri pazı deliğinden geçirin.
- 2.7 mm'lik bir matkap deliğini bikortik olarak delin ve ön korteksi 7 mm'lik bir rayba ile raybalayın.
- Düğmeyi delinmiş deliğe yerleştirin ve arka korteks üzerinde "çevirin".
- Tenodezu sabitlemek için dikişi bağlayın.
- Artroskopiye devam edin.
- Tüm döndürücü aralığını rezeke edin
- Arka portaldan görüntülerken, humerus başı kılavuzunu ön portaldan geçirin. Bu, transhumeral kılavuz pimi humerus başı lezyonuna ortalayacaktır.
- Kılavuz pimin lateral deltoid ile temas ettiği yerde deltoid üzerinde bir cilt kesisi yapın. Aksiller sinir sıkışması olmadığından emin olmak için bir Schnitt ile humerusa kadar inceleyin
- Ön ve arka portallardan pozisyonu kontrol eden bir Meşe Palamudu kılavuzu delin.
- Bu durumda: 4,5 mm'lik bir kılavuz kullanılmıştır. Bir asistan ön portaldan kavrayana kadar pimi içeri vurun
- Daha sonra 5,5 mm'lik kanüllü bir matkap, kılavuz pim üzerinden ve humerus başının subkondral kemiğine ilerletilir
- Glenohumeral eklemde görüntülenene kadar portal dilatörün üzerine bir transhumeral manşon yerleştirilir.
- Ön portaldan 20 mm'lik bir retrograd rayba (Arthrex) yerleştirin, rayba/matkap aparatını eklem içine monte edin
- Transhumeral manşonu 5 mm geri çekin
- Raybayı ileri doğru hareket ettirerek ve raybayı yanal olarak çekerek ve humerus başı eklem yüzeyine bastırarak humerus kafasını 20 mm derinliğe kadar geriye doğru raybalayın.
- Rayba ucunu T kolu kullanarak mil piminden ayırın.
- Transhumeral manşon glenoid çıplak nokta üzerinde ortalanana kadar kolu manipüle edin.
- Kendinden kılavuzlu matkap ucunu glenoid çıplak noktaya delin.
- Kılavuz aparatı sökün
- Antegrad raybayı takın ve şaft pimini raybaya takın, bağlantıya izin vermek için kolu gerektiği gibi manipüle edin
- Takıldıktan sonra, raybayı kendinden kılavuzlu matkap ucu tarafından oluşturulan meme ucunda ortalanana kadar manipüle edin
- Tüm yüzeylerde tamamen düz olana kadar 20 mm'ye kadar raybalayın.
- Raybalamayı incelemek için kamerayı ön portala taşıyın. Raybalamaya devam edin.
- Ön raybayı mil piminden ayırın.
- 30 mm humerus retrograd raybasını ve retrograd raybayı 30 mm humerus flebine tekrar takın.
- Raybayı mil piminden ayırın.
- Bu durumda: Proksimal humerus grefti, Journal of Arthroscopy'deki makalemde (ref. 4) anlatıldığı gibi bir dizi boyutlandırma kılavuzu kullanılarak şekillendirildi. Bu durumda 30 mm çapında ve 5 mm genişliğinde bir humerus grefti kullandık.
- Distal tibia kullanarak, 20 mm çapında ve 5 mm genişliğinde bir greft oluşturmak için glenoid greft için de aynısını yaptım.
- Humerus greftinin merkezinden bir matkap deliği açılır ve greftin humerus başı defektine yerleştirilmesine yardımcı olmak için bir dikiş yerleştirilir. Sütür daha sonra humerus greftini transhumeral kılavuz aracılığıyla humerus başı üzerinde uygun konuma çekmek için kullanılacaktır.
- Glenoid grefti (bu durumda, distal tibial plafonddan alınan) glenohumeral eklem içine yerleştirin. Grefti yerinde tutmak için Chondral Dart matkap kılavuzunu kullanarak Chondral Dart Sistemini (Arthrex, Naples FL) kullanarak grefti glenoid pozisyonuna getirin.
- Grefti kusurlu hale getirin.
- Glenoidin üzerine 3 kondral dart yerleştirin. İyi bir sabitleme alın ve bastırın.
- Nitinol tel halkasını kondral dart aparatından geçirin ve ön portaldan alın.
- Daha önce arka masaya yerleştirilen dikişi 30 mm'lik greft ile kavramak için Nitinol tel halkası kullanın
- Humerus greftini anterior portaldan yerleştirin.
- Sütürü kavrayarak Nitinol tel halkasını alın ve greft glenoid defektine iyice oturana kadar ön portaldan bir parmağınızla manipüle edin.
- İyi bir presle oturan sabitleme sağlayın.
- Omuzdaki tüm aletler çıkarıldıktan sonra tüm portalları gömülü kesintili 4-0 Maxon sütürlerle kapatın. Hastayı bir askıya yerleştirin.
Bunun, subskapularis tendonunu bozulmadan bırakan artroskopik bir teknik olması nedeniyle, rehabilitasyon standart bir total omuz replasmanından daha hızlı gerçekleşebilir. Hasta ameliyat sonrası birinci haftadan itibaren pasif eklem hareket açıklığı ile 1 hafta askıda tutuldu. Ameliyat sonrası 2. haftada tam aktif eklem hareket açıklığı başladı ve 6. haftada güçlendirmeye başlandı. 3 aylıkken aktif hareket açıklığına şu şekilde ulaştı: 170 dereceye kadar öne doğru yükselme, 50 dereceye kadar dış rotasyon, L1 vertebral seviyesine iç rotasyon. Hastada kuvvet kaybı veya parestezi olmaksızın mükemmel bir ağrı kesici vardı. AP ve aksiller röntgenler, düzgün eklem yüzeyi ve artmış eklem boşluğu ile iyi oturmuş greftler gösterdi.
Ön-Arka Görünüm
Aksiller görünüm
