관절경 전체 어깨 골연골 동종이식편으로 재포장
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Procedure Outline
Table of Contents
- 인터스케일 블록이 수술 전 보유 영역에 배치되었습니다.
- 스파이더 암 홀더가 있는 테넷 비치 의자에 환자 앙와위를 놓습니다.
- 이 절차를 위해 표준 방식으로 상지를 준비하고 드레이프하십시오.
- 표준 후방 포털의 관절경을 견갑 상완 관절에 도입하십시오. 안내를 위해 18 게이지 척추 바늘을 사용하여 회전기 간격을 통해 표준 전방 포털을 만드십시오.
- 체계적인 진단 관절 경 검사 수행
- 결론 : 견갑 상완 관절을 검사 한 결과, 상완골두와 글레 노이드 모두에 심각한 4 등급 관절염이있었습니다. 손상되지 않은 상부 회전근개가 있었습니다. 유형 I 대 유형 II 파열이 시각화된 우수한 음순 파열이 있었습니다. 견갑상완관절 내에 단단한 어깨낭과 광범위한 활액막염이 있었습니다.
- 관절 경 이두근 건절개술을 관절 절개술 관절 절개술은 이두박근을 glenoid labrum에 삽입 할 때 관절 절개술을 수행합니다. 전방 문맥을 사용하여, 이두근이 홈 내에서 수축하는 것을 관찰하였다.
- 열린 가슴 하 이두근 테 노드
- 이 절차의 표준으로 겨드랑이 절개를하십시오.
- 대흉근막을 절개합니다.
- 측면 상완골 위의 대흉근 아래에 뾰족한 Hohmann 견인기를 놓습니다.
- 손가락 견인기를 중간에 놓습니다.
- 팔뚝 덮개를 확인하고 엽니 다.
- 어깨에서 이두근 그루터기를 당기고 Arthrex 섬유 루프 #2 섬유선으로 채찍질합니다.
- 바늘을 잘라 내고 봉합사를 팔뚝 버튼을 통해 넣으십시오.
- 2.7mm 드릴 구멍을 양피질로 뚫고 7mm 리머로 전방 피질을 뚫습니다.
- 뚫린 구멍에 버튼을 삽입하고 후부 피질을 "뒤집습니다".
- 봉합사를 묶어 테노데시스를 고정합니다.
- 관절 경 검사를 계속하십시오.
- 전체 회전기 간격 절제
- 후방 문맥에서 보는 동안 전방 대문맥을 통해 상완골 두 가이드를 삽입하십시오. 이것은 상완골 가이드 핀을 상완골 두 병변의 중심에 놓을 것입니다.
- 가이드 핀이 측면 삼각근과 접촉하는 삼각근의 피부 절개를하십시오. 겨드랑이 신경 침범이 없는지 확인하기 위해 Schnitt로 상완골까지 해부하십시오.
- 전방 및 후방 포털을 통해 위치를 확인하는 도토리 가이드를 뚫습니다.
- 이 경우 : 4.5mm 가이드가 사용되었습니다. 조수가 전방 포털을 통해 잡을 수 있을 때까지 핀을 두드립니다.
- 그런 다음 5.5mm 캐뉼레이트 드릴이 가이드 핀을 넘어 상완골 두의 연골하 뼈로 전진합니다.
- 경상완골 슬리브는 견갑상완관절에서 시각화될 때까지 문맥 확장기 위에 놓입니다.
- 전방 포털을 통해 20mm 역행 리머(Arthrex)를 삽입하고 조인트 내에 리머/드릴 장치를 조립합니다.
- 상완골 슬리브를 5mm 뒤로 당깁니다.
- 역행은 리머를 앞으로 돌리고 리머를 옆으로 당겨 상완골 두 관절면에 대고 눌러 상완골 두를 20mm 깊이로 밟습니다.
- T- 핸들을 사용하여 샤프트 핀에서 리머 비트를 분리하십시오.
- 상완골 슬리브가 글레노이드 맨 지점 중앙에 올 때까지 팔을 조작합니다.
- 셀프 태핑 드릴 비트를 글레노이드 베어 스팟에 뚫습니다.
- 가이드 장치 분해
- 전향 리머를 삽입하고 샤프트 핀을 리머에 부착하고 필요에 따라 암을 조작하여 부착할 수 있습니다.
- 부착되면 셀프 태핑 드릴 비트로 생성된 니플의 중앙에 올 때까지 리머를 조작합니다.
- 모든 표면이 완전히 평평해질 때까지 20mm까지 릴링합니다.
- 카메라를 전방 포털로 이동하여 리밍을 검사합니다. 계속 연을 하십시오.
- 샤프트 핀에서 전향 리머를 분리합니다.
- 30mm 상완골 역행 리머와 역행 림을 30mm 상완골 플랩에 다시 삽입합니다.
- 샤프트 핀에서 리머를 분리합니다.
- 이 경우 : 근위 상완골 이식편은 관절 경 저널 (Journal of Arthroscopy)의 내 논문에 설명 된대로 일련의 크기 가이드를 사용하여 만들어졌습니다. 이 경우 직경 30mm, 너비 5mm의 상완골 이식편을 사용했습니다.
- 원위 경골을 사용하여 나는 glenoid 이식편에 대해 직경 20mm, 너비 5mm의 이식편을 만들기 위해 동일한 작업을 수행했습니다.
- 상완골 이식편의 중심을 통해 드릴 구멍을 만들고 이식편을 상완골 두 결함에 위치시키는 데 도움이 되도록 봉합사를 관통합니다. 봉합사는 나중에 상완골 가이드를 통해 상완골 이식편을 상완골 머리의 적절한 위치로 당기는 데 사용됩니다.
- glenoid 이식편 (이 경우 원위 경골 plafond에서 채취)을 견갑 상완 관절에 삽입하십시오. 연골 다트 드릴 가이드를 사용하여 연골 다트 시스템 (Arthrex, Naples FL)을 사용하여 이식편을 제자리에 고정하여 이식편을 글레 노이드 위치에 충격을줍니다.
- 이식편을 결함에 배치하십시오.
- 글레노이드에 연골 다트 3개를 놓습니다. 좋은 고정과 프레스 핏을 얻으십시오.
- 니티놀 와이어 루프를 연골 다트 장치를 통해 배치하고 전방 포털을 통해 검색합니다.
- 니티놀 와이어 루프를 사용하여 30mm 이식편을 통해 이전에 백 테이블에 놓인 봉합사를 잡습니다.
- 전방 문맥을 통해 상완골 이식편을 배치합니다.
- 봉합사를 잡고 니티놀 와이어 루프를 검색하고 이식편이 글레노이드 결함에 잘 안착될 때까지 전방 포털을 통해 손가락으로 조작합니다.
- 좋은 압입 고정을 보장하십시오.
- 묻힌 4-0 Maxon 봉합사로 어깨에서 모든 악기를 제거한 후 모든 포털을 닫습니다. 환자를 슬링에 넣으십시오.
이것은 견갑하 힘줄을 방해하지 않는 관절 경 기술이기 때문에 재활은 표준 전체 어깨 교체보다 더 빨리 발생할 수 있습니다. 환자는 수술 후 첫 주부터 수동 운동 범위로 1 주일 동안 슬링에 보관되었습니다. 완전한 활성 운동 범위는 수술 후 2 주에 시작되었고 강화는 6 주에 시작되었습니다. 3 개월 후 그는 다음과 같이 활동적인 운동 범위를 달성했습니다 : 170도까지 전진 상승, 50도까지 외부 회전, L1 척추 수준으로의 내부 회전. 환자는 힘이나 감각 이상의 손실없이 우수한 통증 완화를 가졌습니다. AP 및 겨드랑이 X- 레이는 매끄러운 관절 표면과 증가 된 관절 공간을 가진 잘 장착 된 이식편을 보여주었습니다.
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