Risurfacimento Totale Artroscopico della Spalla con Allograft Osteocondrale

1. Un blocco interscaleene è stato posizionato nell'area di detenzione preoperatoria.

2. Posiziona il paziente supino su una sedia da spiaggia Tenet con un portabraccioli Spider.
3. Prepara e colpa l'arto superiore nel modo standard per questa procedura.

4. Introdurre un artroscopio nel portale posteriore standard nell'articolazione glenoumerale. Realizzare un portale anteriore standard attraverso l'intervallo rotatorio utilizzando un ago spinale calibro 18 per guidare.

5. Eseguire un'artroscopia diagnostica sistematica
• Risultati: All'ispezione dell'articolazione glenoumerale, si è rilevata una grave artrite di grado 4 sia nella testa umerale che nella glenoide. C'era una cuffia dei rotatori superiore intatta. C'era una lacerazione del labbro superiore con lacerazioni di tipo I rispetto a quelle di tipo II visualizzate. C'era una capsula alla spalla compressa e una sinovite estesa all'interno dell'articolazione gleno-umerale
6. Eseguire tenotomia artroscopica del bicipite con un dispositivo ablatore Arthrocare all'inserimento del bicipite sul labbro glenoideo. Utilizzando il portale anteriore, si è osservato che il bicipite si ritrae all'interno della scanalatura.
7. tenodesi del bicipite sottopettorale aperto
1. Effettua un'incisione ascellare come da norma per questa procedura.
2. Incisione alla fascia pettorale maggiore.
3. Posizionare un retrattore Hohmann appuntito sotto il pettorale maggiore sopra l'omero laterale.
4. Metti un retrattore per le dita nella media.
5. Identifica la guaina dei bicipiti e aprila.
6. Tira il moncone del bicipite dalla spalla e cucilo con il filo di fibra Arthrex #2.
7. Taglia l'ago e inserisci i punti attraverso il pulsante del bicipite.
8. Forare un foro da 2,7 mm bicorticalmente e riamare la corteccia anteriore con un alamatore da 7 mm.
9. Inserisci il pulsante nel foro forato e "capovolgi" la corteccia posteriore.
10. Lega la sutura per fissare la tenodesi.

8. Continua l'artroscopia.
9. Riseca l'intero intervallo dei rotatori
10. Durante l'osservazione dal portale posteriore, inserire la guida della testa umerale attraverso il portale anteriore. Questo centrerà il perno guida transumerale sulla lesione testacea umerale.
11. Fai un'incisione cutanea sul deltoide dove il perno guida entra in contatto con il deltoide laterale. Dissezionare fino all'omero con uno Schnitt per assicurarsi che non ci sia alcuna invasione del nervo ascellare

12. Esercita una guida per ghianda controllando la posizione attraverso i portali anteriore e posteriore.
• In questo caso: è stata utilizzata una guida da 4,5 mm. Premere il perno finché un assistente non riesce a afferrarlo attraverso il portale anteriore
13. Un trapano canulato da 5,5 mm viene quindi avanzato sopra il perno guida e nell'osso sottocondrale della testa umerale

14. Una manica transumerale viene posizionata sopra il dilatatore portale fino a quando non viene visualizzata nell'articolazione glenoumerale.

15. Inserire un esmeratore retrogrado da 20 mm (Arthrex) attraverso il portale anteriore, assemblare un apparecchio allargatore/trapano all'interno dell'articolazione
16. Tira fuori la manica transumerale di 5mm

17. Si rimane retrograda la testa umerale fino a una profondità di 20 mm facendo avanzare lo esami in avanti e tirandolo lateralmente, premendolo contro la superficie articolare della testa umerale.

18. Disinnesta la punta del fuso dal perno dell'albero usando il manico a T.

19. Manipola il braccio finché la manica transumerale non è centrata sulla zona scoperta della glenoide.
20. Forare la punta auto-filante nel punto scoperto del glenoide.
21. Smonta l'apparecchio guida
22. Inserire l'esmeratore antegrado e fissare il perno dell'albero all'alzatore, manipolando il braccio secondo necessità per permettere l'attacco
23. Una volta attaccato, manipola l'alenatore fino a centrarlo nel cappucello creato dalla punta autofilettante

24. Riama fino a 20 mm fino a essere completamente piatta su tutte le superfici.
25. Sposta la telecamera sul portale anteriore per ispezionare il reaming. Continua a scacciare.
26. Disinnesta l'esattore antegrado dal perno dell'albero.
27. Reinserire l'esmeratore retrogrado umerale da 30 mm e la riastra retrograda sul lembo dell'omero da 30 mm.

28. Disinnesti l'esami dal perno dell'albero.

• In questo caso: l'innesto prossimale dell'omero è stato realizzato utilizzando una serie di guide di dimensionamento come descritto nel mio articolo sul Journal of Arthroscopy (rif. 4). In questo caso abbiamo utilizzato un innesto umerale con un diametro di 30 mm e una larghezza di 5 mm.

29. Usando una tibia distale ho fatto lo stesso per l'innesto glenoide per formare un innesto con un diametro di 20 mm e una larghezza di 5 mm.

30. Viene realizzato un foro di trapano attraverso il centro dell'innesto umerale e viene inserito un punto di sutura per aiutare a posizionare l'innesto nel difetto della testa umerale. La sutura verrà poi utilizzata per tirare l'innesto umerale in posizione corretta sulla testa umerale, attraverso la guida transumerale.

31. Inserire l'innesto glenoide (in questo caso, prelevato da una plafon tibiale distale) nell'articolazione glenoumerale. Imporre l'innesto in posizione glenoide utilizzando il Sistema Dart Condrale (Arthrex, Naples FL) utilizzando la guida per trapano Dart Condrale per mantenere l'innesto in posizione.

32. Posiziona l'innesto in difetto.

33. Posiziona 3 dardi condrali sulla glenoide. Fissati bene e fai un fitting a press.

34. Inserire l'anello del filo di nitinolo attraverso l'apparato del dardo condrale e riportarlo attraverso il portale anteriore.

35. Usa un anello di filo di nitinolo per afferrare la sutura precedentemente posata sul tavolo posteriore attraverso l'innesto da 30 mm

36. Inserire l'innesto umerale attraverso il portale anteriore.
37. Recuperare l'anello di filo di nitinolo afferrando la sutura e manipolarlo con un dito attraverso il portale anteriore finché l'innesto non si incastra bene nel difetto glenoideo.
38. Assicurati di avere una buona fissazione press-fixation.

37. Chiudere tutti i portali dopo la rimozione di tutti gli strumenti dalla spalla con suture 4-0 Maxon interrotte e sepolte. Metti il paziente in una fascia.

Poiché si tratta di una tecnica artroscopica che lascia il tendine subscapolare indisturbato, la riabilitazione può avvenire più rapidamente rispetto a una normale protesi totale della spalla. Il paziente è stato tenuto in fascia per una settimana con mobilità passiva a partire dalla prima settimana dopo l'intervento. L'ampiezza attiva completa del movimento è stata avviata a 2 settimane dall'intervento e il rafforzamento è iniziato a 6 settimane. A 3 mesi di distanza raggiunse la seguente mobilità attiva: elevazione in avanti a 170 gradi, rotazione esterna a 50 gradi, rotazione interna al livello vertebrale L1. Il paziente ha avuto un eccellente sollievo dal dolore, senza perdita di forza o parestesie. Le radiografie AP e ascellari hanno mostrato innesti ben posizionati con una superficie articolare liscia e uno spazio articolare aumentato.

Vista anteriore-posteriore

Vista ascellare