Risurfacimento Totale Artroscopico della Spalla con Allograft Osteocondrale

Anestesia

1. Un blocco interscaleene è stato posizionato nell'area di detenzione preoperatoria.

Posizionamento

2. Posiziona il paziente supino su una sedia da spiaggia Tenet con un portabraccioli Spider.
3. Prepara e colpa l'arto superiore nel modo standard per questa procedura.

Artroscopia diagnostica

4. Introdurre un artroscopio nel portale posteriore standard nell'articolazione glenoumerale. Realizzare un portale anteriore standard attraverso l'intervallo rotatorio utilizzando un ago spinale calibro 18 per guidare.

Inserire la telecamera attraverso il portale posteriore ed eseguire l'artroscopia diagnostica

5. Eseguire un'artroscopia diagnostica sistematica
• Risultati: All'ispezione dell'articolazione glenoumerale, si è rilevata una grave artrite di grado 4 sia nella testa umerale che nella glenoide. C'era una cuffia dei rotatori superiore intatta. C'era una lacerazione del labbro superiore con lacerazioni di tipo I rispetto a quelle di tipo II visualizzate. C'era una capsula alla spalla compressa e una sinovite estesa all'interno dell'articolazione gleno-umerale
6. Eseguire tenotomia artroscopica del bicipite con un dispositivo ablatore Arthrocare all'inserimento del bicipite sul labbro glenoideo. Utilizzando il portale anteriore, si è osservato che il bicipite si ritrae all'interno della scanalatura.
7. tenodesi del bicipite sottopettorale aperto
1. Effettua un'incisione ascellare come da norma per questa procedura.
2. Incisione alla fascia pettorale maggiore.
3. Posizionare un retrattore Hohmann appuntito sotto il pettorale maggiore sopra l'omero laterale.
4. Metti un retrattore per le dita nella media.
5. Identifica la guaina dei bicipiti e aprila.
6. Tira il moncone del bicipite dalla spalla e cucilo con il filo di fibra Arthrex #2.
7. Taglia l'ago e inserisci i punti attraverso il pulsante del bicipite.
8. Forare un foro da 2,7 mm bicorticalmente e riamare la corteccia anteriore con un alamatore da 7 mm.
9. Inserisci il pulsante nel foro forato e "capovolgi" la corteccia posteriore.
10. Lega la sutura per fissare la tenodesi.

Posizionamento della manica transumerale

Allineare il trapano usando il perno guida transumerale

8. Continua l'artroscopia.
9. Riseca l'intero intervallo dei rotatori
10. Durante l'osservazione dal portale posteriore, inserire la guida della testa umerale attraverso il portale anteriore. Questo centrerà il perno guida transumerale sulla lesione testacea umerale.
11. Fai un'incisione cutanea sul deltoide dove il perno guida entra in contatto con il deltoide laterale. Dissezionare fino all'omero con uno Schnitt per assicurarsi che non ci sia alcuna invasione del nervo ascellare

Perforare attraverso l'omero prossimale fino alla superficie articolare

12. Esercita una guida per ghianda controllando la posizione attraverso i portali anteriore e posteriore.
• In questo caso: è stata utilizzata una guida da 4,5 mm. Premere il perno finché un assistente non riesce a afferrarlo attraverso il portale anteriore
13. Un trapano canulato da 5,5 mm viene quindi avanzato sopra il perno guida e nell'osso sottocondrale della testa umerale

Posizionare la manica transumerale

14. Una manica transumerale viene posizionata sopra il dilatatore portale fino a quando non viene visualizzata nell'articolazione glenoumerale.

Prepara la Testa Umerale

Inserire l'amatore retrogrado attraverso il portale anteriore e attaccare il perno dello esmeratore

15. Inserire un esmeratore retrogrado da 20 mm (Arthrex) attraverso il portale anteriore, assemblare un apparecchio allargatore/trapano all'interno dell'articolazione
16. Tira fuori la manica transumerale di 5mm

Testa umerale a sma retrograda

17. Si rimane retrograda la testa umerale fino a una profondità di 20 mm facendo avanzare lo esami in avanti e tirandolo lateralmente, premendolo contro la superficie articolare della testa umerale.

Rimuovi l'esmaltatore dal perno e ispeziona l'area

18. Disinnesta la punta del fuso dal perno dell'albero usando il manico a T.

Preparare la superficie del Glenoid

Inserire l'esmeratore anterogrado nel portale anteriore e posizionarlo sopra il glenoide

19. Manipola il braccio finché la manica transumerale non è centrata sulla zona scoperta della glenoide.
20. Forare la punta auto-filante nel punto scoperto del glenoide.
21. Smonta l'apparecchio guida
22. Inserire l'esmeratore antegrado e fissare il perno dell'albero all'alzatore, manipolando il braccio secondo necessità per permettere l'attacco
23. Una volta attaccato, manipola l'alenatore fino a centrarlo nel cappucello creato dalla punta autofilettante

Riamare la superficie glenoide

24. Riama fino a 20 mm fino a essere completamente piatta su tutte le superfici.
25. Sposta la telecamera sul portale anteriore per ispezionare il reaming. Continua a scacciare.
26. Disinnesta l'esattore antegrado dal perno dell'albero.
27. Reinserire l'esmeratore retrogrado umerale da 30 mm e la riastra retrograda sul lembo dell'omero da 30 mm.

Rimuovi l'esmaltatore e ispeziona l'area

28. Disinnesti l'esami dal perno dell'albero.

Prepara gli Allograft

Taglio e dimensione dell'innesto umerale da omero donatore

• In questo caso: l'innesto prossimale dell'omero è stato realizzato utilizzando una serie di guide di dimensionamento come descritto nel mio articolo sul Journal of Arthroscopy (rif. 4). In questo caso abbiamo utilizzato un innesto umerale con un diametro di 30 mm e una larghezza di 5 mm.

Taglio e dimensione dell'innesto glenoide da tibia distale donatrice

29. Usando una tibia distale ho fatto lo stesso per l'innesto glenoide per formare un innesto con un diametro di 20 mm e una larghezza di 5 mm.

Attacca la sutura per una successiva collocazione all'innesto umerale

30. Viene realizzato un foro di trapano attraverso il centro dell'innesto umerale e viene inserito un punto di sutura per aiutare a posizionare l'innesto nel difetto della testa umerale. La sutura verrà poi utilizzata per tirare l'innesto umerale in posizione corretta sulla testa umerale, attraverso la guida transumerale.

Posizionare il Graft di Glenoide

Inserire innesto prelevato dalla tibia attraverso il portale anteriore

31. Inserire l'innesto glenoide (in questo caso, prelevato da una plafon tibiale distale) nell'articolazione glenoumerale. Imporre l'innesto in posizione glenoide utilizzando il Sistema Dart Condrale (Arthrex, Naples FL) utilizzando la guida per trapano Dart Condrale per mantenere l'innesto in posizione.

Posizione nel difetto

32. Posiziona l'innesto in difetto.

Fissa con dardi condrali inseriti attraverso la manica transumerale

33. Posiziona 3 dardi condrali sulla glenoide. Fissati bene e fai un fitting a press.

Luogo dell'innesto umerale

Filatura del filo di nitinolo attraverso la manica transumerale

34. Inserire l'anello del filo di nitinolo attraverso l'apparato del dardo condrale e riportarlo attraverso il portale anteriore.

Posiziona la sutura dell'innesto attraverso l'anello all'estremità del filo

35. Usa un anello di filo di nitinolo per afferrare la sutura precedentemente posata sul tavolo posteriore attraverso l'innesto da 30 mm

Inserire l'innesto attraverso il portale anteriore e manipolare fino a seduta

36. Inserire l'innesto umerale attraverso il portale anteriore.
37. Recuperare l'anello di filo di nitinolo afferrando la sutura e manipolarlo con un dito attraverso il portale anteriore finché l'innesto non si incastra bene nel difetto glenoideo.
38. Assicurati di avere una buona fissazione press-fixation.

Chiusura

37. Chiudere tutti i portali dopo la rimozione di tutti gli strumenti dalla spalla con suture 4-0 Maxon interrotte e sepolte. Metti il paziente in una fascia.

Assistenza postoperatoria

Poiché si tratta di una tecnica artroscopica che lascia il tendine subscapolare indisturbato, la riabilitazione può avvenire più rapidamente rispetto a una normale protesi totale della spalla. Il paziente è stato tenuto in fascia per una settimana con mobilità passiva a partire dalla prima settimana dopo l'intervento. L'ampiezza attiva completa del movimento è stata avviata a 2 settimane dall'intervento e il rafforzamento è iniziato a 6 settimane. A 3 mesi di distanza raggiunse la seguente mobilità attiva: elevazione in avanti a 170 gradi, rotazione esterna a 50 gradi, rotazione interna al livello vertebrale L1. Il paziente ha avuto un eccellente sollievo dal dolore, senza perdita di forza o parestesie. Le radiografie AP e ascellari hanno mostrato innesti ben posizionati con una superficie articolare liscia e uno spazio articolare aumentato.

Vista anteriore-posteriore

Vista ascellare