Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
ऑस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ्ट के साथ आर्थोस्कोपिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग
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Procedure Outline
Table of Contents
संज्ञाहरण
- प्रीऑपरेटिव होल्डिंग क्षेत्र में एक इंटरस्केलन ब्लॉक रखा गया था।
स्थिति
- रोगी को एक टेनेट समुद्र तट की कुर्सी पर स्पाइडर आर्म होल्डर के साथ रखें।
- इस प्रक्रिया के लिए मानक फैशन में ऊपरी छोर को तैयार करें और लपेटें।
नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी
इस चरण में बाइसेप्स टेनोडेसिस शामिल है।- ग्लेनोह्यूमरल जोड़ में मानक पश्चवर्ती पोर्टल में एक आर्थ्रोस्कोप पेश करें। मार्गदर्शन के लिए 18-गेज रीढ़ की हड्डी की सुई का उपयोग करके घूर्णन अंतराल के माध्यम से एक मानक पूर्ववर्ती पोर्टल बनाएं।
पश्चवर्ती पोर्टल के माध्यम से कैमरा डालें और नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी करें
- एक व्यवस्थित नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी करें
- निष्कर्ष: ग्लेनोह्यूमेरल जोड़ के निरीक्षण पर, ह्यूमरल सिर और ग्लेनोइड दोनों में गंभीर ग्रेड 4 गठिया था। एक बरकरार बेहतर घूर्णन कफ था। टाइप 1 बनाम टाइप 2 आंसुओं के साथ बेहतर लैब्रल फाड़ने की कल्पना की गई थी। ग्लेनोह्यूमरल जोड़ के भीतर एक तंग कंधे कैप्सूल और व्यापक सिनोवाइटिस था
- ग्लेनॉइड लैब्रम पर बाइसेप्स के सम्मिलन पर आर्थ्रोकेयर एब्लेटर डिवाइस के साथ आर्थोस्कोपिक बाइसेप्स टेनोटॉमी करें। पूर्ववर्ती पोर्टल का उपयोग करते हुए, बाइसेप्स को नाली के भीतर वापस आते हुए देखा गया था।
- ओपन-सबपेक्टरल बाइसेप्स टेनोडेसिस
- इस प्रक्रिया के लिए मानक के रूप में एक्सिलरी चीरा लगाएं।
- प्रमुख प्रावरणी के रूप में जाना जाता है।
- पार्श्व ह्यूमरस के ऊपर पेक्टोरलिस मेजर के नीचे एक नुकीला होहमन रिट्रैक्टर रखें।
- एक उंगली को पीछे हटाने के लिए रखें।
- बाइसेप्स म्यान की पहचान करें और इसे खोलें।
- बाइसेप्स स्टंप को कंधे से खींचें और इसे आर्थ्रेक्स फाइबर लूप # 2 फाइबरवायर के साथ सिलाई करें।
- सुई को काट लें और बाइसेप्स बटन के माध्यम से सीवन डालें।
- एक 2.7 मिमी ड्रिल छेद को बाइकॉर्टिकल रूप से ड्रिल करें और 7 मिमी रीमर के साथ पूर्ववर्ती कॉर्टेक्स को फिर से बनाएं।
- बटन को ड्रिल किए गए छेद में डालें और पीछे के कॉर्टेक्स पर "फ्लिप" करें।
- टेनोडिस को सुरक्षित करने के लिए सीवन को बांधें।
ट्रांसह्यूमरल स्लीव प्लेसमेंट
ट्रांसह्यूमरल गाइडपिन का उपयोग करके ड्रिल संरेखित करें
- आर्थ्रोस्कोपी जारी रखें।
- पूरे घूर्णन अंतराल को हटा दें
- पश्चवर्ती पोर्टल से देखते समय, पूर्वकाल पोर्टल के माध्यम से ह्यूमरल हेड गाइड डालें। यह ट्रांसह्यूमरल गाइड पिन को ह्यूमरल सिर के घाव पर केंद्रित करेगा।
- डेल्टोइड पर एक त्वचा चीरा लगाएं जहां गाइड पिन पार्श्व डेल्टोइड से संपर्क करता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई एक्सिलरी तंत्रिका अतिक्रमण नहीं है, श्नाइट के साथ ह्यूमरस को विच्छेदित करें
समीपस्थ ह्यूमरस के माध्यम से आर्टिकुलर सतह पर ड्रिल करें
- पूर्वकाल और पीछे के पोर्टलों के माध्यम से स्थिति की जांच करने वाला एक एकोर्न गाइड ड्रिल करें।
- इस मामले में: एक 4.5 मिमी गाइड का उपयोग किया गया था। जब तक कोई सहायक इसे पूर्ववर्ती पोर्टल के माध्यम से नहीं समझ सकता है, तब तक पिन इन करें
- एक 5.5 मिमी कैनुलाटेड ड्रिल को फिर गाइड पिन पर और ह्यूमरल हेड की सबकॉन्ड्रल हड्डी में उन्नत किया जाता है
ट्रांसह्यूमरल आस्तीन रखें
- एक ट्रांसह्यूमरल आस्तीन को पोर्टल डायलेटर के ऊपर रखा जाता है जब तक कि ग्लेनोह्यूमरल जोड़ में कल्पना नहीं की जाती है।
ह्यूमरल हेड तैयार करें
पूर्वकाल पोर्टल के माध्यम से प्रतिगामी रीमर डालें और रीमर पिन संलग्न करें
- पूर्वकाल पोर्टल के माध्यम से एक 20 मिमी प्रतिगामी रीमर (आर्थ्रेक्स) डालें, जोड़ के भीतर रीमर / ड्रिल उपकरण इकट्ठा करें
- ट्रांसह्यूमरल आस्तीन को 5 मिमी वापस खींचें
सिर के निचले हिस्से में प्रतिगामी
- प्रतिगामी रूप से ह्यूमरल सिर को 20 मिमी की गहराई तक ले जाएं, रीमर को आगे की ओर चलाएं और रीमर को पार्श्व रूप से खींचें, इसे ह्यूमरल हेड आर्टिकुलर सतह पर दबाएं।
पिन से रीमर निकालें और क्षेत्र का निरीक्षण करें
- टी-हैंडल का उपयोग करके शाफ्ट पिन से रीमर बिट को अलग करें।
ग्लेनोइड सतह तैयार करें
एंटीरियर पोर्टल में एंटेरोग्रेड रीमर डालें और ग्लेनॉइड पर रखें
- हाथ में तब तक हेरफेर करें जब तक कि ट्रांसह्यूमरल आस्तीन ग्लेनॉइड नंगे स्थान पर केंद्रित न हो।
- ग्लेनॉइड नंगे स्थान में स्व-टैपिंग ड्रिल बिट ड्रिल करें।
- गाइड उपकरण को अलग करें
- एंटेग्रेड रीमर डालें और संलग्नक की अनुमति देने के लिए आवश्यकतानुसार हाथ में हेरफेर करते हुए, शाफ्ट पिन को रीमर में संलग्न करें
- एक बार संलग्न होने के बाद, स्व-टैपिंग ड्रिल बिट द्वारा बनाए गए निप्पल में केंद्रित होने तक रीमर में हेरफेर करें
ग्लेनॉइड की सतह को फिर से तैयार करें
- सभी सतहों पर पूरी तरह से सपाट होने तक 20 मिमी तक।
- रीमिंग का निरीक्षण करने के लिए कैमरे को पूर्ववर्ती पोर्टल पर ले जाएं। फिर से तैयार रहना जारी रखें।
- शाफ्ट पिन से एंटीग्रेड रीमर को अलग करें।
- 30 मिमी ह्यूमरल प्रतिगामी रीमर और प्रतिगामी रीम को 30 मिमी ह्यूमरल फ्लैप में पुन: इंजेक्ट करें।
रीमर निकालें और क्षेत्र का निरीक्षण करें
- शाफ्ट पिन से अलग हो जाओ।
Allografts तैयार करें
दाता ह्यूमरस से कट और आकार ह्यूमरल ग्राफ्ट
- इस मामले में: समीपस्थ ह्यूमरस ग्राफ्ट को साइजिंग गाइड की एक श्रृंखला का उपयोग करके बनाया गया था जैसा कि जर्नल ऑफ आर्थ्रोस्कोपी (रेफरी 4) में मेरे पेपर में वर्णित है। इस मामले में हमने 30 मिमी के व्यास और 5 मिमी की चौड़ाई के साथ एक ह्यूमरल ग्राफ्ट का उपयोग किया।
डोनर डिस्टल टिबिया से कट और आकार ग्लेनॉइड ग्राफ्ट
- एक डिस्टल टिबिया का उपयोग करके मैंने ग्लेनोइड ग्राफ्ट के लिए 20 मिमी के व्यास और 5 मिमी की चौड़ाई के साथ ग्राफ्ट बनाने के लिए ऐसा ही किया।
ह्यूमरल ग्राफ्ट को बाद में प्लेसमेंट के लिए सीवन संलग्न करें
- ह्यूमरल ग्राफ्ट के केंद्र के माध्यम से एक ड्रिल छेद बनाया जाता है और ग्राफ्ट को ह्यूमरल हेड डिफेक्ट में रखने में मदद करने के लिए एक सीवन रखा जाता है। सीवन का उपयोग बाद में ट्रांसह्यूमरल गाइड के माध्यम से ह्यूमरल हेड पर ह्यूमरल ग्राफ्ट को उचित स्थिति में खींचने के लिए किया जाएगा।
ग्लेनॉइड ग्राफ्ट रखें
पूर्ववर्ती पोर्टल के माध्यम से टिबिया से काटे गए ग्राफ्ट डालें
- ग्लेनोइड ग्राफ्ट (इस मामले में, एक डिस्टल टिबियल प्लाफोंड से लिया गया) को ग्लेनोह्यूमेरल जोड़ में डालें। ग्राफ्ट को स्थिति में रखने के लिए चोंड्राल डार्ट ड्रिल गाइड का उपयोग करके चोंड्रल डार्ट सिस्टम (आर्थ्रेक्स, नेपल्स एफएल) का उपयोग करके ग्लेनॉइड स्थिति में ग्राफ्ट को प्रभावित करें।
दोष में स्थिति
- ग्राफ्ट को दोष में रखें।
ट्रांसह्यूमरल आस्तीन के माध्यम से रखे गए चोंड्रेल डार्ट्स के साथ सुरक्षित
- ग्लेनॉइड पर 3 चोंड्राल डार्ट्स रखें। एक अच्छा निर्धारण प्राप्त करें और फिट दबाएं।
ह्यूमरल ग्राफ्ट रखें
ट्रांसह्यूमरल आस्तीन के माध्यम से थ्रेड नितिनोल तार
- नितिनोल तार लूप को चोंड्राल डार्ट उपकरण के माध्यम से रखें और पूर्ववर्ती पोर्टल के माध्यम से पुनः प्राप्त करें।
तार के अंत में लूप के माध्यम से ग्राफ्ट सीवन रखें
- 30 मिमी ग्राफ्ट के माध्यम से पीछे की मेज पर पहले रखे गए सीवन को पकड़ने के लिए नितिनोल तार लूप का उपयोग करें
पूर्ववर्ती पोर्टल के माध्यम से ग्राफ्ट डालें और बैठने तक हेरफेर करें
- पूर्वकाल पोर्टल के माध्यम से ह्यूमरल ग्राफ्ट रखें।
- सीवन को पकड़ने वाले नितिनोल तार लूप को पुनः प्राप्त करें और पूर्ववर्ती पोर्टल के माध्यम से एक उंगली से हेरफेर करें जब तक कि ग्राफ्ट ग्लेनोइड दोष में अच्छी तरह से बैठ न जाए।
- एक अच्छा प्रेस-फिट निर्धारण सुनिश्चित करें।
समापन
- दफन बाधित 4-0 मैक्सन सीवन के साथ कंधे से सभी उपकरणों को हटाने के बाद सभी पोर्टलों को बंद कर दें। रोगी को स्लिंग में रखें।
पोस्टऑपरेटिव देखभाल
इस तथ्य के कारण कि यह एक आर्थोस्कोपिक तकनीक है जो सबस्कपुलारिस कण्डरा को अबाधित छोड़ देती है, पुनर्वास एक मानक कुल कंधे के प्रतिस्थापन की तुलना में जल्दी हो सकता है। रोगी को ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह से शुरू होने वाली गति की निष्क्रिय सीमा के साथ 1 सप्ताह के लिए स्लिंग में रखा गया था। ऑपरेशन के बाद 2 सप्ताह में गति की पूर्ण सक्रिय सीमा शुरू की गई थी और 6 सप्ताह में मजबूती शुरू की गई थी। 3 महीने की उम्र में उन्होंने गति की सक्रिय सीमा को निम्नानुसार हासिल किया: आगे की ऊंचाई 170 डिग्री तक, बाहरी घूर्णन 50 डिग्री तक, आंतरिक घूर्णन एल 1 कशेरुक स्तर तक। रोगी को उत्कृष्ट दर्द से राहत मिली, जिसमें ताकत या पेरेस्टेसिया का कोई नुकसान नहीं था। एपी और एक्सिलरी एक्स-रे ने एक चिकनी कृत्रिम सतह और बढ़े हुए संयुक्त स्थान के साथ अच्छी तरह से बैठे ग्राफ्ट का प्रदर्शन किया।
पूर्वकाल-पश्चवर्ती दृश्य
एक्सिलरी दृश्य
