Resurfaçage total arthroscopique de l’épaule avec allogreffe ostéochondrale

Anesthésie

1. Un bloc Interscalene a été placé dans la zone d’attente préopératoire.

Positionnement

2. Placez le patient en décubitus dorsal sur une chaise de plage Tenet avec un support de bras Spider.
3. Préparez et drapez le membre supérieur de manière standard pour cette procédure.

Arthroscopie diagnostique

4. Introduire un arthroscope dans la porte postérieure standard dans l’articulation gléno-humérale. Faites un portail antérieur standard à travers l’intervalle des rotateurs à l’aide d’une aiguille vertébrale de calibre 18 pour vous guider.

Insérez la caméra à travers la porte postérieure et effectuez une arthroscopie diagnostique

5. Effectuer une arthroscopie diagnostique systématique
• Résultats : Lors de l’inspection de l’articulation gléno-humérale, il y avait une arthrite sévère de grade 4 dans la tête humérale et la glène. Il y avait une coiffe des rotateurs supérieure intacte. Il y avait une déchirure labrale supérieure avec des déchirures de type I par rapport à des déchirures de type II visualisées. Il y avait une capsule d’épaule serrée et une synovite étendue dans l’articulation gléno-humérale
6. Effectuer une ténotomie arthroscopique du biceps à l’aide d’un appareil ablateur Arthrocare à l’insertion du biceps sur le labrum glénoïde. En utilisant la porte antérieure, on a observé que le biceps se rétractait dans le sillon.
7. Ténodèse du biceps ouvert-sous-pectoral
1. Faites une incision axillaire comme c’est le cas pour cette procédure.
2. Inciser jusqu’au grand fascia pectoral.
3. Placez un écarteur Hohmann pointu sous le grand pectoral au-dessus de l’humérus latéral.
4. Placez un écarteur de doigt au milieu.
5. Identifiez la gaine du biceps et ouvrez-la.
6. Tirez le moignon du biceps de l’épaule et cousez-le avec la boucle de fibre Arthrex #2 fiberwire.
7. Coupez l’aiguille et passez les sutures dans le bouton du biceps.
8. Percez un trou de forage de 2,7 mm bicorticalement et alésez le cortex antérieur avec un alésoir de 7 mm.
9. Insérez le bouton dans le trou percé et « retournez » sur le cortex postérieur.
10. Attachez la suture pour fixer la ténodèse.

Placement du manchon transhuméral

Aligner la perceuse à l’aide de la goupille de guidage transhumérale

8. Poursuivez l’arthroscopie.
9. Réséquer l’ensemble de l’intervalle du rotateur
10. Pendant l’observation à partir de la porte postérieure, insérez le guide de la tête humérale à travers la porte antérieure. Cela centrera la goupille de guidage transhumérale sur la lésion de la tête humérale.
11. Faites une incision cutanée sur le deltoïde où la goupille guide entre en contact avec le deltoïde latéral. Disséquez jusqu’à l’humérus avec un Schnitt pour vous assurer qu’il n’y a pas d’empiètement du nerf axillaire

Percer à travers l’humérus proximal jusqu’à la surface articulaire

12. Percez un guide Acorn en vérifiant la position à travers les portails antérieur et postérieur.
• Dans ce cas : un guide de 4,5 mm a été utilisé. Frappez la goupille jusqu’à ce qu’un assistant puisse la saisir à travers le portail antérieur
13. Une perceuse canulée de 5,5 mm est ensuite avancée sur la goupille de guidage et dans l’os sous-chondral de la tête humérale

Placer le manchon transhuméral

14. Un manchon transhuméral est placé sur le dilatateur porte jusqu’à ce qu’il soit visualisé dans l’articulation gléno-humérale.

Préparez la tête humérale

Insérez l’alésoir rétrograde à travers le portail antérieur et fixez la goupille de l’alésoir

15. Insérez un alésoir rétrograde de 20 mm (Arthrex) à travers le portail antérieur, assemblez l’alésoir/perceuse à l’intérieur de l’articulation
16. Tirez le manchon transhuméral vers l’arrière de 5 mm

Ramette rétrograde de la tête humérale

17. Alésez rétrograde la tête humérale à une profondeur de 20 mm en faisant tourner l’alésoir vers l’avant et en tirant l’alésoir latéralement, en le pressant contre la surface articulaire de la tête humérale.

Retirez l’alésoir de la goupille et inspectez la zone

18. Dégagez le foret de l’alésoir de la goupille de l’arbre à l’aide de la poignée en T.

Préparer la surface glénoïde

Insérez l’alésoir antérograde dans la porte antérieure et placez-le sur la glène

19. Manipulez le bras jusqu’à ce que le manchon transhuméral soit centré sur le point nu de la glène.
20. Percez le foret autotaraudeur dans l’endroit nu de la glène.
21. Démontez l’appareil de guidage
22. Insérez l’alésoir antégrade et fixez la goupille de l’arbre à l’alésoir, en manipulant le bras si nécessaire pour permettre la fixation
23. Une fois attaché, manipulez l’alésoir jusqu’à ce qu’il soit centré dans le mamelon créé par le foret autotaraudeur

Aléser la surface glénoïde

24. Aléser à 20 mm jusqu’à ce qu’il soit complètement plat sur toutes les surfaces.
25. Déplacez la caméra vers le portail antérieur pour inspecter l’alésage. Continuez à ramer.
26. Dégagez l’alésoir antégrade de l’axe de l’arbre.
27. Réinsérez l’alésoir huméral rétrograde de 30 mm et rétrograde l’alésage à lambeau huméral de 30 mm.

Retirer l’alésoir et inspecter la zone

28. Dégagez l’alésoir de l’axe de l’arbre.

Préparer les allogreffes

Découpe et dimensionnement d’une greffe humérale à partir de l’humérus d’un donneur

• Dans ce cas : La greffe d’humérus proximal a été façonnée à l’aide d’une série de guides de dimensionnement comme décrit dans mon article dans le Journal of Arthroscopy (réf. 4). Dans ce cas, nous avons utilisé une greffe humérale d’un diamètre de 30 mm et d’une largeur de 5 mm.

Couper et dimensionner la greffe glénoïde du tibia distal d’un donneur

29. À l’aide d’un tibia distal, j’ai fait de même pour la greffe glénoïde afin de façonner une greffe d’un diamètre de 20 mm et d’une largeur de 5 mm.

Fixez une suture pour une mise en place ultérieure à la greffe humérale

30. Un trou de forage est pratiqué au centre de la greffe humérale et une suture est placée à travers afin d’aider à positionner le greffon dans le défaut de la tête humérale. La suture sera ensuite utilisée pour tirer le greffon huméral dans la bonne position sur la tête humérale, à travers le guide transhuméral.

Placer la greffe glénoïde

Insérer une greffe prélevée sur le tibia par la porte antérieure

31. Insérez la greffe glénoïdienne (dans ce cas, prélevée sur un plafond tibial distal) dans l’articulation gléno-humérale. Frappez le greffon en position glénoïde à l’aide du système Chondral Dart (Arthrex, Naples, FL) à l’aide du guide de forage Chondral Dart pour maintenir le greffon en position.

Position en défaut

32. Positionnez le greffon en défaut.

Fixez avec des pinces chondrales placées à travers le manchon transhuméral

33. Placez 3 fléchettes chondrales sur la glène. Obtenez une bonne fixation et un ajustement par pression.

Placer la greffe humérale

Enfiler du fil de nitinol à travers un manchon transhuméral

34. Placez la boucle de fil de nitinol à travers l’appareil à fléchettes chondrale et récupérez-la par le portail antérieur.

Placez la suture du greffon à travers la boucle à l’extrémité du fil

35. Utilisez une boucle de fil de nitinol pour saisir la suture précédemment placée sur la table arrière à travers la greffe de 30 mm

Insérez le greffon par la porte antérieure et manipulez jusqu’à ce qu’il soit assis

36. Placez le greffon huméral à travers la porte antérieure.
37. Récupérez la boucle de fil de nitinol en saisissant la suture et manipulez avec un doigt à travers le portail antérieur jusqu’à ce que le greffon soit bien en place dans le défaut glénoïdien.
38. Assurez-vous d’une bonne fixation par pression.

Fermeture

37. Fermez tous les portails après avoir retiré tous les instruments de l’épaule avec des sutures Maxon 4-0 enterrées et interrompues. Placez le patient dans une écharpe.

Soins postopératoires

En raison du fait qu’il s’agit d’une technique arthroscopique qui laisse le tendon sous-scapulaire intact, la rééducation peut se produire plus rapidement que dans une arthroplastie totale de l’épaule standard. Le patient a été maintenu dans une écharpe pendant 1 semaine avec une amplitude de mouvement passive à partir de la première semaine postopératoire. L’amplitude active complète des mouvements a été initiée à 2 semaines postopératoires et le renforcement a commencé à 6 semaines. À 3 mois d’avancement, il a atteint une amplitude de mouvement active comme suit : élévation vers l’avant à 170 degrés, rotation externe à 50 degrés, rotation interne au niveau vertébral L1. Le patient a eu un excellent soulagement de la douleur, sans perte de force ni paresthésie. Les radiographies AP et axillaires ont montré des greffons bien placés avec une surface articulaire lisse et un espace articulaire accru.

Vue antéro-postérieure

Vue axillaire