Arthroskopisches Total Shoulder Resurfacing mit osteochondralem Allotransplantat

1. Ein Interscalene-Block wurde im präoperativen Haltebereich platziert.

2. Stellen Sie den Patienten Rückenlage auf einen Tenet Strandkorb mit einem Spider-Armhalter.
3. Bereiten Sie die obere Extremität in Standardweise für dieses Verfahren vor und drapieren Sie sie.

4. Führen Sie ein Arthroskop im Standard-Hinterportal in das glenohumerale Gelenk ein. Machen Sie ein Standard-vorderes Portal durch das Rotatorenintervall mit einer 18-Gauge-Spinalnadel zur Führung.

5. Führen Sie eine systematische diagnostische Arthroskopie durch
• Ergebnisse: Bei der Untersuchung des glenohumeralen Gelenks gab es eine schwere Arthritis Grad 4 sowohl im Humeruskopf als auch im Glenoid. Es gab eine intakte obere Rotatorenmanschette. Es gab überlegene labrale Risse mit Typ I vs Typ II Tränen visualisiert. Es gab eine enge Schulterkapsel und eine ausgedehnte Synovitis im glenohumeralen Gelenk
6. Führen Sie eine arthroskopische Bizeps-Tenotomie mit einem Arthrocare-Ablator durch, wenn der Bizeps auf das Glenoid-Labrum eingeführt wird. Unter Verwendung des vorderen Portals wurde beobachtet, dass sich der Bizeps innerhalb der Rille zurückzieht.
7. Offen-subpektorale Bizeps-Tenodese
1. Machen Sie einen axillären Schnitt, wie es für dieses Verfahren Standard ist.
2. Schneiden Sie zu pectoralis major Faszie.
3. Legen Sie einen spitzen Hohmann-Retraktor unter den Brustmuskel major über den seitlichen Oberarmknochen.
4. Platzieren Sie einen Fingerretraktor medial.
5. Identifizieren Sie die Bizepsscheide und öffnen Sie sie.
6. Ziehen Sie den Bizepsstumpf von der Schulter und stechen Sie ihn mit Arthrex fiber loop #2 Fiberwire.
7. Schneiden Sie die Nadel ab und legen Sie die Nähte durch den Bizepsknopf.
8. Bohren Sie ein 2,7 mm Bohrloch bikortisch und fräsen Sie den vorderen Kortex mit einer 7 mm Reibahle.
9. Führen Sie den Knopf in das Bohrloch ein und "drehen" Sie den hinteren Kortex um.
10. Binden Sie die Naht, um die Tenodese zu sichern.

8. Setzen Sie die Arthroskopie fort.
9. Schneiden Sie das gesamte Rotatorenintervall
10. Während Sie vom hinteren Portal aus betrachten, führen Sie die Humeruskopfführung durch das vordere Portal ein. Dadurch wird der transhumerale Führungsstift auf die Humeruskopfläsion zentriert.
11. Machen Sie einen Hautschnitt am Deltamuskel, wo der Führungsstift den lateralen Deltamuskel berührt. Mit einem Schnitt bis zum Oberarmknochen sezieren, um sicherzustellen, dass kein Eingriff in den Nerv axillaris vorliegt

12. Bohren Sie eine Eichelführung, um die Position durch die vorderen und hinteren Portale zu überprüfen.
• In diesem Fall: Es wurde eine 4,5 mm Führung verwendet. Stecknadel einklopfen, bis ein Assistent ihn durch das vordere Portal greifen kann
13. Ein 5,5 mm Kanülenbohrer wird dann über den Führungsstift in den subchondralen Knochen des Humeruskopfes geschoben.

14. Eine transhumerale Hülse wird über den Portaldilatator gelegt, bis sie im glenohumeralen Gelenk sichtbar wird.

15. Führen Sie eine 20 mm retrograde Reibahle (Arthrex) durch das vordere Portal, montieren Sie die Reibahle/Bohrvorrichtung innerhalb der Verbindung.
16. Ziehen Sie die transhumerale Hülse 5mm wieder heraus

17. Retrograde reiben den Humeruskopf auf eine Tiefe von 20 mm, indem Sie die Reibahle nach vorne laufen lassen und die Reibahle seitlich ziehen und gegen die Gelenkfläche des Humeruskopfes drücken.

18. Trennen Sie den Reibahlbohrer mit dem T-Griff vom Wellenstift.

19. Manipulieren Sie den Arm, bis der transhumerale Ärmel über dem glenoiden nackten Fleck zentriert ist.
20. Bohren Sie den selbstschneidenden Bohrer in die glenoide kahle Stelle.
21. Demontieren Sie die Führungsvorrichtung.
22. Setzen Sie die antegrade Reibahle ein und befestigen Sie den Wellenstift an der Reibahle und manipulieren Sie den Arm nach Bedarf, um die Befestigung zu ermöglichen
23. Nach dem Anbringen die Reibahle manipulieren, bis sie in der Brustwarze zentriert ist, die durch den selbstschneidenden Bohrer erzeugt wird

24. Auf 20 mm aufgießen, bis es auf allen Oberflächen völlig flach ist.
25. Bewegen Sie die Kamera zum vorderen Portal, um das Reiben zu überprüfen. Weiter ream.
26. Lösen Sie die antegrade Reibahle vom Wellenstift.
27. Setzen Sie die 30-mm-Humerus-Retrograd-Reibahle und die retrograde Ries-Klappe auf 30 mm wieder ein.

28. Lösen Sie die Reibahle vom Wellenstift.

• In diesem Fall: Das proximale Humerustransplantat wurde unter Verwendung einer Reihe von Größenrichtlinien hergestellt, wie in meinem Artikel im Journal of Arthroskopie (Ref. 4) beschrieben. In diesem Fall haben wir ein Humerustransplantat mit einem Durchmesser von 30 mm und einer Breite von 5 mm verwendet.

29. Mit einer distalen Tibia habe ich dasselbe für das Glenoid-Transplantat getan, um ein Transplantat mit einem Durchmesser von 20 mm und einer Breite von 5 mm herzustellen.

30. Ein Bohrloch wird durch die Mitte des Humerustransplantats gemacht und eine Naht wird durchgelegt, um das Transplantat in den Humeruskopfdefekt zu positionieren. Die Naht wird später verwendet, um das Humerustransplantat durch die transhumerale Führung in die richtige Position auf dem Humeruskopf zu ziehen.

31. Führen Sie das Glenoidtransplantat (in diesem Fall aus einem distalen Tibia-Plafond) in das glenohumerale Gelenk ein. Schlagen Sie das Transplantat mit dem Chondral Dart System (Arthrex, Naples FL) unter Verwendung der Chondral Dart Bohrführung in die Glenoid-Position, um das Transplantat in Position zu halten.

32. Positionieren Sie das Transplantat in einem Defekt.

33. Platzieren Sie 3 Chondralpfeile auf dem Glenoid. Holen Sie sich eine gute Fixierung und drücken Sie fit.

34. Legen Sie die Nitinol-Drahtschlaufe durch den Chondralpfeilapparat und holen Sie sie durch das vordere Portal.

35. Verwenden Sie die Nitinol-Drahtschlaufe, um die zuvor auf dem Rückentisch platzierte Naht durch das 30-mm-Transplantat zu greifen

36. Legen Sie das Humerustransplantat durch das vordere Portal.
37. Holen Sie die Nitinol-Drahtschlaufe, greifen Sie die Naht und manipulieren Sie mit einem Finger durch das vordere Portal, bis das Transplantat gut in den Glenoiddefekt sitzt.
38. Sorgen Sie für eine gute Einpressfixierung.

37. Schließen Sie alle Portale nach Entfernung aller Instrumente von der Schulter mit vergrabenen unterbrochenen 4-0 Maxon-Nähten. Legen Sie den Patienten in eine Schlinge.

Aufgrund der Tatsache, dass es sich um eine arthroskopische Technik handelt, die die Subscapularissehne ungestört lässt, kann die Rehabilitation schneller erfolgen als bei einem Standard-Schulterersatz. Der Patient wurde ab der ersten Woche postoperativ 1 Woche lang in einem Hebegurt mit passivem Bewegungsumfang gehalten. Der volle aktive Bewegungsumfang wurde 2 Wochen postoperativ eingeleitet und die Kräftigung wurde nach 6 Wochen begonnen. Nach 3 Monaten erreichte er einen aktiven Bewegungsumfang wie folgt: Vorwärtsanhebung auf 170 Grad, Außendrehung auf 50 Grad, Innenrotation auf L1-Wirbelebene. Der Patient hatte eine ausgezeichnete Schmerzlinderung, ohne Kraftverlust oder Parästhesien. AP- und axilläre Röntgenaufnahmen zeigten gut sitzende Transplantate mit einer glatten Gelenkoberfläche und vergrößertem Gelenkraum.

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