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  • 소개
  • 1. 진단 관절경 검사
  • 2. 상완골 슬리브 배치
  • 3. 상완골 머리 준비
  • 4. 글레노이드 표면 준비
  • 5. 동종 이식편 준비
  • 6. 글레노이드 이식편 배치
  • 7. 상완골 이식편 배치
  • 토론

관절경 전체 어깨 골연골 동종이식편으로 재포장

33575 views

Ruben Gobezie, MD; Samuel Dubrow, MD
University Hospitals of Cleveland, Case Medical Center

Main Text

젊고 활동적인 환자의 견갑 상완골 골관절염에 대한 제한된 치료 옵션이 있습니다. 어깨 관절 전치환술(TSA)을 피하면서 심각한 골관절염의 통증과 한계를 해결하기 위해 우리는 골연골 동종 이식편을 사용하여 글레노이드와 상완골 두를 모두 재표면화하는 최소 침습 기술을 사용하고 있습니다. 진단 관절 경 검사 중 가장 심한 연골 손상 부위를 확인한 후, 경 상완골 가이드 핀을 사용하여 경상완 터널을 뚫습니다. 이 터널을 통해 동종 이식편 기증자 부위는 상완골 두를 역행하고 전향 리밍하여 glenoid 소켓을 리밍하여 준비됩니다. 동종 이식편 구조물은 백 테이블에서 수술 중 크기로 절단되고 전방 포털을 통해 삽입되고 글레 노이드 용 연골 다트와 상완골 두에 맞는 프레스를 사용하여 이식 부위에 고정됩니다.

이것은 지난 3 년 동안 오른쪽 어깨 통증이 점차 악화되는 53 세의 오른손 지배적 인 남성입니다. 그의 통증은 밤과 머리 위 움직임으로 더 심하며 최악의 경우 통증을 10 점 만점에 7-8 점으로 평가합니다. 그는 운동 범위가 약간 감소했으며, 특히 내부 회전에서 140도 이상으로 머리 위로 들어 올리고 앞으로 굴곡 할 때 통증이 있습니다. 그의 고통은 그의 일과 삶의 질을 방해하여 편안한 수면을 방해합니다.

그는 힘이나 무감각의 상실을보고하지 않습니다. 과거 병력은 제 2 형 당뇨병과 고혈압에 중요합니다. 그는 2번의 코르티코스테로이드 주사를 맞아 통증 완화를 최소화했습니다. 관찰, 활동 수정, 반복 주사, 작업 요법 및 동종 이식편으로 어깨를 재 표면화하기위한 관절 경 수술과 어깨 전체 교체를 포함한 치료 옵션이 환자와 논의되었습니다. 위험과 이점에 대해 환자와 자세히 논의하고 관절 경 재 포장 절차를 요청했습니다.

검사에서 그는 120도 이상의 전방 굴곡에서 10 점 만점에 7 점의 통증 중증도를보고했습니다. 어깨는 음성 리프트 오프 테스트로 안정적이며 정적 강도 테스트에서 회전근개에 대한 약점이 없었습니다. 전진 고도는 160도, 외부 회전은 40도, 내부 회전은 L5로 모든 평면에서 약간의 운동 손실이 있습니다. 수동 동작 범위는 모든 평면에서 뻣뻣한 끝점이 있는 능동 동작 범위와 비슷합니다. 그는 긍정적 인 충돌 징후, 긍정적 인 속도 테스트 및 근위 이두근 힘줄 부위의 어깨 앞쪽 측면에 대한 촉진에 대한 압통을 가지고 있습니다. 그는 오른쪽 팔꿈치, 손목 및 손에 대한 전체 운동 범위와 함께 오른쪽 상지까지 신경혈관이 손상되지 않았습니다.

수술 전 AP 및 겨드랑이 방사선 사진은 견갑 상완 관절 공간의 심각한 협착과 연골 하 경화증을 나타냅니다.

전방-후방 보기전방-후방 보기
겨드랑이보기겨드랑이보기

개입 없이 예상되는 자연 임상 진행은 통증 악화, 골관절염의 중증도 증가, 어깨 운동 범위 추가 감소로 구성됩니다.

현재 치료 옵션에는 반복 코르티코 스테로이드 주사, 물리 치료, NSAID, 전체 어깨 교체, 관절 경 괴사조직 제거 및 동종 이식편을 사용한 재 포장 절차가 포함됩니다.

이 절차는 상대적으로 젊고 활동적인 환자의 전체 어깨 교체를 방지합니다. 장점은 회복 기간 단축, 근력 손실 없음, 견갑골 하 손상이 손상되지 않고 젊은 환자의 TSA 임플란트 실패 위험이 상대적으로 높다는 것을 포함합니다. 개방 절차와 달리 관절 경 검사는 외상이 적고 관절 감염 위험이 적으며 어깨 관절을 완전히 시각화 할 수 있습니다.

이 환자의 어깨 크기가 크면 약간 어려운 경우가 됩니다. 골관절염이 더 광범위했다면 환자는 특별히 활동적이지 않았고 60 세 이상이라면 전체 어깨 교체가 권장되었을 것입니다.

상완골 가이드 핀을 배치 할 때는주의를 기울여야합니다. 겨드랑이 신경은 상완골 피질까지 무딘 해부에 의해 핀 배치를 식별하고 제거해야 합니다.

이 경우와 같이 더 큰 어깨에서는 검색이 잠재적으로 어려울 수 있으므로 이식편을 제어하지 않도록 전방 관절경 포털을 통해 동종 이식편을 삽입할 때 주의하는 것이 특히 중요합니다.

상완완골 관절염은 활동적인 젊은 환자에서 치료하기 어려운 문제로 남아 있습니다. 이는 대부분 안정적인 어깨 전체 보철물의 수명, 특히 풀림, 실패 및 결국 재수술의 필요성에 대한 우려 때문입니다. 높은 수준의 활동을 유지하고자하는 젊은 환자는 임플란트 내구성에 대한 우려 때문에 전통적인 어깨 전체 교체에 적합하지 않을 수 있습니다. osteochondral 동종 이식편으로 재 포장하는 관절 경 생물학적 총 어깨 재 포장은 젊은 개인의 관절염 치료를위한 유망한 대안이 될 수 있습니다. 또한 뼈 보존을 허용하므로 관절염이 진행되면 필요한 경우 나중에 표준 전체 어깨 교체를 쉽게 수행 할 수 있습니다.

이 절차는 2 년 추적 관찰을 통해 22 명의 환자에 대해 수석 저자 (RG)에 의해 수행되었습니다. 평균 시각 아날로그 통증 점수가 6에서 1로 개선되면서 결과가 유망했습니다. 전방 고도의 동작 범위가 평균 128도에서 137도로 향상되었습니다. 이 환자 집단의 평균 미국 어깨 및 팔꿈치 외과 의사 점수도 40에서 83으로 향상되었습니다. 그러나 장기적인 결과는 아직 제공되지 않습니다.

공개 R.G는 컨설턴트이며 플로리다 주 나폴리의 Arthrex로부터 지원을받습니다.

환자와 수술실에 있는 모든 직원으로부터 사전 동의를 얻어 촬영했으며 이 비디오의 일부가 온라인에 게시되고 무료로 제공될 것임을 알고 있습니다.

  1. 관절경 - 스트라이커, 칼라마주 MI
  2. 콘드랄 다트 시스템 - 아스렉스, 나폴리 플로리다
  3. OATS 시스템 - 아서렉스, 네이플스, 플로리다

저자는 비디오 촬영에 대해 Ian Fein과 이 비디오를 만드는 데 도움을 준 수술실 직원에게 감사드립니다.

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Cite this article

Gobezie R, Dubrow S. 골 연골 동종 이식편으로 관절 경 총 어깨 재 포장. J 메드 인사이트. 2014;2014(1). 도이 : 10.24296 / 조미 / 1.

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Authors

Filmed At:

University Hospitals of Cleveland, Case Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID1
Production ID0001
Volume2014
Issue1
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/1