• परिचय
  • 1. डायग्नोस्टिक आर्थोस्कोपी
  • 2. ट्रांसह्यूमरल स्लीव प्लेसमेंट
  • 3. ह्युमरल हेड तैयार करें
  • 4. ग्लेनॉइड सतह तैयार करें
  • 5. अलोग्राफ़्ट तैयार करें
  • 6. ग्लेनॉइड ग्राफ्ट रखें
  • 7. ह्यूमरल ग्राफ्ट रखें
  • विचार-विमर्श
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ऑस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ़्ट के साथ आर्थ्रोस्कोपिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग

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Ruben Gobezie, MD, Samuel Dubrow, MD
University Hospitals of Cleveland, Case Medical Center

सार

एक युवा और सक्रिय रोगी में ग्लेनोह्यूमरल ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए सीमित उपचार विकल्प मौजूद हैं। टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (टीएसए) से बचते हुए महत्वपूर्ण ऑस्टियोआर्थराइटिस के दर्द और सीमा को संबोधित करने के लिए, हम ओस्टियोचोन्ड्रल एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके ग्लेनॉइड और ह्यूमरल हेड दोनों को पुनर्जीवित करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग कर रहे हैं। डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी के दौरान सबसे गंभीर चोंड्रल क्षति के क्षेत्रों की पहचान करने के बाद, एक ट्रांसह्यूमरल टनल को ट्रांसह्यूमरल गाइडपिन का उपयोग करके ड्रिल किया जाता है। इस सुरंग के माध्यम से अलोग्राफ़्ट डोनर साइट को ह्यूमरल हेड को रीट्रोग्रेड करके और ग्लेनॉइड सॉकेट को एंटेग्रेड रीमिंग करके तैयार किया जाता है। Allograft निर्माणों को आकार दिया जाता है और एक बैक टेबल पर इंट्रा-ऑपरेटिव रूप से काटा जाता है, पूर्वकाल पोर्टल के माध्यम से डाला जाता है और ग्लेनॉइड के लिए चोंड्रल डार्ट्स का उपयोग करके ग्राफ्ट साइटों में सुरक्षित किया जाता है और ह्यूमरल हेड के लिए एक प्रेस फिट होता है।

केस अवलोकन

नैदानिक प्रस्तुति

यह 53 वर्षीय दाहिने हाथ का प्रमुख पुरुष है जिसके दाहिने कंधे का दर्द पिछले तीन वर्षों में धीरे-धीरे बिगड़ रहा है। उसका दर्द रात में और ऊपर की ओर गति के साथ बदतर होता है और उसके दर्द को 10 में से 7-8 के रूप में सबसे खराब माना जाता है। उन्होंने गति की सीमा को थोड़ा कम कर दिया है, विशेष रूप से आंतरिक घुमाव में, और ओवरहेड उठाने और 140 डिग्री से ऊपर आगे झुकने पर दर्द। उनका दर्द उनके काम के साथ-साथ उनके जीवन की गुणवत्ता में भी बाधा डालता है, आराम से नींद में बाधा डालता है।

वह ताकत या सुन्नता के नुकसान की रिपोर्ट नहीं करता है। पिछला इतिहास टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस और उच्च रक्तचाप के लिए महत्वपूर्ण है। उसके पास 2 कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन हैं जिसके परिणामस्वरूप कम से कम दर्द से राहत मिली है। रोगी के साथ उपचार के विकल्पों पर चर्चा की गई, जिसमें अवलोकन, गतिविधि संशोधन, दोहराव इंजेक्शन, व्यावसायिक चिकित्सा और कुल कंधे प्रतिस्थापन बनाम आर्थोस्कोपिक सर्जरी शामिल है, जो कंधे को अललोग्राफ़्ट के साथ पुनर्जीवित करता है। रोगी के साथ जोखिम और लाभों पर विस्तार से चर्चा की गई और उन्होंने आर्थोस्कोपिक रिसर्फेसिंग प्रक्रिया का अनुरोध किया।

शारीरिक परीक्षा

परीक्षा में, उन्होंने 120 डिग्री से ऊपर आगे झुकने पर 10 में से 7 के दर्द की गंभीरता की सूचना दी। एक नकारात्मक लिफ्ट ऑफ टेस्ट के साथ कंधा स्थिर है और स्थैतिक शक्ति परीक्षण पर रोटेटर कफ की कोई कमजोरी नहीं समझी गई। सभी विमानों में गति का हल्का नुकसान होता है, आगे की ऊंचाई 160 डिग्री, बाहरी घुमाव 40 डिग्री और आंतरिक घुमाव L5 तक। गति की निष्क्रिय सीमा सभी विमानों में कठोर अंत बिंदुओं के साथ गति की सक्रिय सीमा के बराबर होती है। समीपस्थ मछलियां कण्डरा के क्षेत्र में उसके कंधे के पूर्वकाल पहलू पर सकारात्मक टक्कर के संकेत, एक सकारात्मक गति परीक्षण और तालमेल के लिए कोमलता है। वह अपनी दाहिनी कोहनी, कलाई और हाथ की गति की पूरी श्रृंखला के साथ अपने दाहिने ऊपरी छोर तक दूर से न्यूरोवास्कुलर रूप से बरकरार है।

इमेजिंग

प्री-ऑपरेटिव एपी और एक्सिलरी रेडियोग्राफ ग्लेनोह्यूमरल जॉइंट स्पेस और सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस के गंभीर संकुचन को प्रकट करते हैं

पूर्वकाल-पश्च दृश्य
अक्षीय दृश्य
प्राकृतिक इतिहास

हस्तक्षेप के बिना अपेक्षित प्राकृतिक नैदानिक प्रगति में बिगड़ते दर्द, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की गंभीरता में वृद्धि, और गति की कंधे की सीमा में और कमी आई है।

उपचार के विकल्प

इस समय उपचार के विकल्पों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन, भौतिक चिकित्सा, एनएसएआईडी, कुल कंधे का प्रतिस्थापन, आर्थोस्कोपिक डीब्राइडमेंट और एलोग्राफ़्ट के साथ एक पुनरुत्थान प्रक्रिया शामिल है।

वर्तमान प्रक्रिया के लिए तर्क

यह प्रक्रिया अपेक्षाकृत कम उम्र और सक्रिय रोगी में कुल कंधे के प्रतिस्थापन से बचाती है। लाभों में एक छोटी वसूली अवधि शामिल है, ताकत का कोई नुकसान नहीं है, उप-वर्ग को बरकरार रखा जाता है और युवा रोगियों में टीएसए प्रत्यारोपण विफलता के अपेक्षाकृत उच्च जोखिम से बचा जाता है। एक खुली प्रक्रिया के विपरीत, आर्थ्रोस्कोपी कम दर्दनाक है, संयुक्त संक्रमण का कम जोखिम है और कंधे के जोड़ के पूर्ण दृश्य की अनुमति देता है।

विशेष ध्यान

इस रोगी के कंधे का बड़ा आकार थोड़ा चुनौतीपूर्ण मामला बनाता है। यदि ऑस्टियोआर्थराइटिस अधिक व्यापक था, तो रोगी विशेष रूप से सक्रिय नहीं था और 60 वर्ष से अधिक आयु में, कुल कंधे के प्रतिस्थापन की सिफारिश की जाती।

ट्रांसह्यूमरल गाइड पिन लगाते समय सावधानी बरतने की जरूरत है; एक्सिलरी तंत्रिका की पहचान की जानी चाहिए और कुंद विच्छेदन द्वारा ह्यूमरल कॉर्टेक्स तक पिन प्लेसमेंट से साफ रखा जाना चाहिए।

इस मामले में जैसे बड़े कंधे में, यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि पूर्वकाल आर्थोस्कोपिक पोर्टल के माध्यम से एलोग्राफ़्ट डालते समय भ्रष्टाचार का नियंत्रण न खोएं क्योंकि पुनर्प्राप्ति संभावित रूप से कठिन होगी।

विचार-विमर्श

सक्रिय युवा रोगी में इलाज के लिए ग्लेनोह्यूमरल गठिया एक चुनौतीपूर्ण मुद्दा बना हुआ है। यह ज्यादातर हिस्सों में एक स्थिर कुल कंधे कृत्रिम अंग की लंबी उम्र, विशेष रूप से ढीलापन, विफलता, और संशोधन सर्जरी की अंतिम आवश्यकता के बारे में चिंताओं के कारण है। युवा रोगी जो उच्च स्तर की गतिविधि को बनाए रखना चाहते हैं, वे प्रत्यारोपण स्थायित्व की इस चिंता के कारण पारंपरिक कुल कंधे के प्रतिस्थापन के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं। ओस्टियोचोन्ड्रल एलोग्राफ़्ट के साथ आर्थोस्कोपिक बायोलॉजिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग एक युवा व्यक्ति में गठिया के उपचार के लिए एक आशाजनक विकल्प हो सकता है। यह हड्डियों के संरक्षण के लिए भी अनुमति देता है, इसलिए गठिया की प्रगति होनी चाहिए, एक मानक कुल कंधे प्रतिस्थापन आसानी से बाद की तारीख में किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो।

यह प्रक्रिया वरिष्ठ लेखक (आरजी) द्वारा 22 रोगियों पर 2 साल के फॉलो-अप के साथ की गई है। परिणाम 6 से 1 तक औसत दृश्य एनालॉग दर्द स्कोर में सुधार के साथ आशाजनक रहे हैं। आगे की ऊंचाई में गति की सीमा औसतन 128 डिग्री से 137 डिग्री तक सुधार हुई है। इस रोगी आबादी में औसत अमेरिकी कंधे और कोहनी सर्जन स्कोर भी 40 से 83 तक सुधार हुआ है। हालांकि, दीर्घकालिक परिणाम अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।

खुलासे

प्रकटीकरण RG, Arthrex, Naples FL . के लिए एक सलाहकार है और उससे समर्थन प्राप्त करता है

सहमति का बयान

फिल्माए जाने के लिए रोगी और ऑपरेटिंग रूम में मौजूद सभी कर्मचारियों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी और वे जानते हैं कि इस वीडियो के कुछ हिस्सों को प्रकाशित किया जाएगा और स्वतंत्र रूप से ऑनलाइन उपलब्ध होगा।

उपकरण

  1. आर्थ्रोस्कोप - स्ट्राइकर, कलामाज़ू एमआई
  2. चोंड्रल डार्ट सिस्टम - आर्थ्रेक्स, नेपल्स FL
  3. OATS प्रणाली - आर्थ्रेक्स, नेपल्स, FL

विशेष आभार

लेखक इयान फीन को उनकी वीडियोग्राफी के लिए और ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को इस वीडियो को बनाने में उनकी मदद के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं।

Citations

  1. बॉयड एडी जूनियर, थॉमस डब्ल्यूएच, स्कॉट आरडी, स्लेज सीबी, थॉर्नहिल टीएस। टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी बनाम हेमीआर्थ्रोप्लास्टी: ग्लेनॉइड रिसर्फेसिंग के लिए संकेत। जे आर्थ्रोप्लास्टी। 1990; 5(4):329-336। डीओआई:10.1016/एस0883-5403(08)80092-7
  2. वालेस एएल, फिलिप्स आरएल, मैकडॉगल जीए, वॉल्श डब्ल्यूआर, सोनाबेंड डीएच। कुल कंधे आर्थ्रोप्लास्टी में ग्लेनॉइड का पुनरुत्थान। सीमेंट के साथ और उसके बिना डाले गए कृत्रिम अंग की तुलना, औसतन पांच वर्षों में। जे बोन जॉइंट सर्जन एम। 1999;81(4):510-518। doi:10.2106/00004623-199904000-00008
  3. बर्कहेड डब्ल्यूजेड जूनियर, हटन केएस। कंधे के हेमीआर्थ्रोप्लास्टी के साथ ग्लेनॉइड का बायोलॉजिकल रिसर्फेसिंग। जे शोल्डर एल्बो सर्जन। 1995; 4(4): 263-270। doi:10.1016/S1058-2746(05)80019-9
  4. गोबेज़ी आर, लेनारज़ सीजे, वानर जेपी, स्ट्रेट जेजे। ऑल-आर्थ्रोस्कोपिक बायोलॉजिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग। आर्थ्रोस्कोपी। 2011;27(11):1588-1593। डीओआई:10.1016/जे.आर्थ्रो.2011.07.008
  5. मिलेट पीजे, गोबेज़ी आर, बॉयकिन आरई। कंधे ऑस्टियोआर्थराइटिस: निदान और प्रबंधन। एम फैम फिजिशियन। 2008;78(5):605-611। https://www.aafp.org/afp/2008/0901/p605.html
  6. डब्रो एस, गोबेज़ी आर। पारंपरिक कंधे के प्रतिस्थापन के वैकल्पिक विकल्प: युवा रोगी में गठिया। कर्र ऑर्थोप प्रैक्टिस। 2013;24(4):370-375. doi:10.1097/BCO.0b013e318296b065
  7. कुल कंधे आर्थ्रोप्लास्टी के लिए डब्रो एस, शिशानी वाई, गोबेज़ी आर। आर्थ्रोस्कोपिक विकल्प: आपको मजाक करना होगा। सेमिन आर्थ्रोप्लास्टी। 2013;24(1):2-6. doi:10.1053/j.sart.2013.04.003

Cite this article

Ruben Gobezie, MD, Samuel Dubrow, MD. ऑस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ़्ट के साथ आर्थ्रोस्कोपिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग. J Med Insight. 2014;2014(1). https://doi.org/10.24296/jomi/1

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Article Information
Publication Date2014/03/01
Article ID1
Production ID0001
Volume2014
Issue1
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/1