ऑस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ्ट के साथ आर्थोस्कोपिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग
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एक युवा और सक्रिय रोगी में ग्लेनोहुमेरल ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए सीमित उपचार विकल्प मौजूद हैं। कुल कंधे के आर्थ्रोप्लास्टी (टीएसए) से बचने के दौरान महत्वपूर्ण ऑस्टियोआर्थराइटिस के दर्द और सीमा को संबोधित करने के लिए, हम ओस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ्ट्स का उपयोग करके ग्लेनोइड और ह्यूमरल सिर दोनों को फिर से सतह पर लाने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग कर रहे हैं। नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी के दौरान सबसे गंभीर चोंड्राल क्षति के क्षेत्रों की पहचान करने के बाद, एक ट्रांसह्यूमरल गाइडपिन का उपयोग करके एक ट्रांसह्यूमरल सुरंग खोदी जाती है। इस सुरंग के माध्यम से एलोग्राफ्ट दाता साइटों को ह्यूमरल सिर और एंटीग्रेड को ग्लेनॉइड सॉकेट को प्रतिगामी रूप से पुन: तैयार करके तैयार किया जाता है। एलोग्राफ्ट संरचनाओं को आकार दिया जाता है और पीछे की मेज पर इंट्रा-ऑपरेटिव रूप से काटा जाता है, पूर्वकाल पोर्टल के माध्यम से डाला जाता है और ग्लेनोइड के लिए चोंड्रेल डार्ट्स और ह्यूमरल सिर के लिए फिट एक प्रेस का उपयोग करके ग्राफ्ट साइटों में सुरक्षित किया जाता है।
यह एक 53 वर्षीय दाहिने हाथ का प्रमुख पुरुष है, जिसके दाहिने कंधे का दर्द पिछले तीन वर्षों में धीरे-धीरे बिगड़ रहा है। उनका दर्द रात में और ओवरहेड मोशन के साथ बदतर होता है और उनके दर्द को 10 में से 7-8 के रूप में रेट किया जाता है। उनकी गति की सीमा थोड़ी कम हो गई है, विशेष रूप से आंतरिक रोटेशन में, और 140 डिग्री से ऊपर ओवरहेड उठाने और आगे फ्लेक्सन पर दर्द। उसका दर्द उसके काम के साथ-साथ उसके जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करता है, आरामदायक नींद में हस्तक्षेप करता है।
वह ताकत या सुन्नता के नुकसान की रिपोर्ट नहीं करता है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस और उच्च रक्तचाप के लिए पिछला इतिहास महत्वपूर्ण है। उन्हें 2 कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन मिले हैं जिसके परिणामस्वरूप कम से कम दर्द से राहत मिली है। रोगी के साथ उपचार के विकल्पों पर चर्चा की गई, जिसमें अवलोकन, गतिविधि संशोधन, दोहराए गए इंजेक्शन, व्यावसायिक चिकित्सा और कुल कंधे के प्रतिस्थापन बनाम आर्थोस्कोपिक सर्जरी शामिल थे। रोगी के साथ जोखिम और लाभों पर विस्तार से चर्चा की गई और उन्होंने आर्थोस्कोपिक रिसर्फेसिंग प्रक्रिया का अनुरोध किया।
परीक्षा में, उन्होंने 120 डिग्री से ऊपर आगे फ्लेक्सन पर 10 में से 7 की दर्द की गंभीरता की सूचना दी। कंधा एक नकारात्मक लिफ्ट ऑफ परीक्षण के साथ स्थिर है और स्थिर शक्ति परीक्षण पर रोटेटर कफ की कोई कमजोरी नहीं थी। सभी विमानों में गति का हल्का नुकसान होता है, जिसमें आगे की ऊंचाई 160 डिग्री, बाहरी घूर्णन 40 डिग्री और आंतरिक घूर्णन एल 5 तक होता है। गति की निष्क्रिय सीमा सभी विमानों में कठोर अंत बिंदुओं के साथ गति की सक्रिय सीमा के बराबर है। उसके पास सकारात्मक प्रभाव संकेत हैं, एक सकारात्मक गति परीक्षण और समीपस्थ बाइसेप्स कण्डरा के क्षेत्र में उसके कंधे के पूर्ववर्ती पहलू पर झुकाव के लिए कोमलता है। वह अपनी दाहिनी कोहनी, कलाई और हाथ तक गति की पूरी सीमा के साथ अपने दाहिने ऊपरी छोर तक न्यूरोवास्कुलर रूप से बरकरार है।
प्री-ऑपरेटिव एपी और एक्सिलरी रेडियोग्राफ से ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त स्थान और सबकॉन्ड्रल स्केलेरोसिस के गंभीर संकुचन का पता चलता है
पूर्वकाल-पश्चवर्ती दृश्य
एक्सिलरी दृश्यहस्तक्षेप के बिना अपेक्षित प्राकृतिक नैदानिक प्रगति में बिगड़ते दर्द, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की गंभीरता में वृद्धि, और गति की कंधे की सीमा में कमी शामिल है।
इस समय उपचार के विकल्पों में एक रिपीट कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन, भौतिक चिकित्सा, एनएसएआईडी, कुल कंधे का प्रतिस्थापन, आर्थोस्कोपिक डिब्राइडमेंट और एलोग्राफ्ट के साथ एक रिसर्फेसिंग प्रक्रिया शामिल है।
यह प्रक्रिया अपेक्षाकृत छोटे और सक्रिय रोगी में कुल कंधे के प्रतिस्थापन से बचती है। लाभों में एक छोटी वसूली अवधि, ताकत का कोई नुकसान नहीं, सबस्कपुलारिस को बरकरार रखा जाता है और युवा रोगियों में टीएसए प्रत्यारोपण विफलता के अपेक्षाकृत उच्च जोखिम से बचा जाता है। एक खुली प्रक्रिया के विपरीत, आर्थ्रोस्कोपी कम दर्दनाक है, संयुक्त संक्रमण का कम जोखिम है और कंधे के जोड़ के पूर्ण विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है।
इस रोगी के कंधे का बड़ा आकार थोड़ा चुनौतीपूर्ण मामला बनाता है। यदि ऑस्टियोआर्थराइटिस अधिक व्यापक था, तो रोगी विशेष रूप से सक्रिय नहीं था और 60 वर्ष से अधिक आयु का था, कुल कंधे के प्रतिस्थापन की सिफारिश की गई होगी।
ट्रांसह्यूमरल गाइड पिन रखते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है; एक्सिलरी तंत्रिका की पहचान की जानी चाहिए और ह्यूमरल कॉर्टेक्स तक कुंद विच्छेदन द्वारा पिन प्लेसमेंट से दूर रखा जाना चाहिए।
इस मामले में जैसे बड़े कंधे में, पूर्वकाल आर्थोस्कोपिक पोर्टल के माध्यम से एलोग्राफ्ट डालते समय सावधानी बरतना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ताकि ग्राफ्ट का नियंत्रण न खोया जा सके क्योंकि पुनर्प्राप्ति संभावित रूप से मुश्किल होगी।
सक्रिय युवा रोगी में इलाज के लिए ग्लेनोह्यूमरल गठिया एक चुनौतीपूर्ण मुद्दा बना हुआ है। यह एक स्थिर कुल कंधे के कृत्रिम अंग की दीर्घायु के बारे में चिंताओं के कारण है, विशेष रूप से ढीला, विफलता, और संशोधन सर्जरी की अंतिम आवश्यकता। युवा रोगी जो उच्च स्तर की गतिविधि बनाए रखना चाहते हैं, प्रत्यारोपण स्थायित्व की इस चिंता के कारण पारंपरिक कुल कंधे के प्रतिस्थापन के लिए अनुकूल नहीं हो सकते हैं। ओस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ्ट के साथ आर्थोस्कोपिक बायोलॉजिक टोटल शोल्डर रिसर्फेसिंग एक युवा व्यक्ति में गठिया के उपचार के लिए एक आशाजनक विकल्प हो सकता है। यह हड्डी संरक्षण के लिए भी अनुमति देता है, इसलिए गठिया की प्रगति होनी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो बाद की तारीख में एक मानक कुल कंधे का प्रतिस्थापन आसानी से किया जा सकता है।
यह प्रक्रिया वरिष्ठ लेखक (आरजी) द्वारा 2 साल के फॉलो-अप के साथ 22 रोगियों पर की गई है। औसत दृश्य एनालॉग दर्द स्कोर में 6 से 1 तक सुधार के साथ परिणाम आशाजनक रहे हैं। आगे की ऊंचाई में गति की सीमा औसतन 128 डिग्री से 137 डिग्री तक सुधर गई है। इस रोगी आबादी में औसत अमेरिकी कंधे और कोहनी सर्जन स्कोर भी 40 से 83 तक सुधार हुआ है। हालांकि, दीर्घकालिक परिणाम अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।
प्रकटीकरण आर.जी. के लिए एक सलाहकार है और आर्थरेक्स, नेपल्स एफएल से समर्थन प्राप्त करता है
रोगी और ऑपरेटिंग रूम में मौजूद सभी कर्मचारियों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी और वे जानते हैं कि इस वीडियो के कुछ हिस्से प्रकाशित किए जाएंगे और स्वतंत्र रूप से ऑनलाइन उपलब्ध होंगे।
- आर्थ्रोस्कोप - स्ट्राइकर, कलामज़ू एमआई
- चोंड्रल डार्ट सिस्टम - आर्थ्रेक्स, नेपल्स एफएल
- ओट्स प्रणाली - गठिया, नेपल्स, एफएल
लेखक इयान फिन को उनकी वीडियोग्राफी के लिए और ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को इस वीडियो को बनाने में उनकी मदद के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं।
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आर्थ्रोस्कोपिक कुल कंधे ओस्टियोकॉन्ड्रल एलोग्राफ्ट के साथ पुन: उत्पन्न होता है। जे मेड इनसाइट। 2014;2014(1). दोई: 10.24296/
