• Introducción
  • 1. Artroscopia diagnóstica
  • 2. Colocación de manga transhumeral
  • 3. preparar la cabeza humeral
  • 4. Prepare la superficie glenoidea
  • 5. preparar los aloinjertos
  • 6. Coloque el injerto glenoideo
  • 7. Coloque el injerto humeral
  • Discusión
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Recubrimiento total artroscópico de hombro con aloinjerto osteocondral

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Ruben Gobezie, MD, Samuel Dubrow, MD
University Hospitals of Cleveland, Case Medical Center

Resumen

Existen opciones de tratamiento limitadas para la osteoartritis glenohumeral en un paciente joven y activo. Para abordar el dolor y la limitación de la osteoartritis significativa y evitar una artroplastia total de hombro (TSA), hemos estado utilizando una técnica mínimamente invasiva para recubrir tanto la cavidad glenoidea como la cabeza humeral mediante aloinjertos osteocondrales. Después de identificar las áreas de daño condral más severo durante una artroscopia diagnóstica, se perfora un túnel transhumeral utilizando una guía transhumeral. A través de este túnel, los sitios donantes del aloinjerto se preparan mediante fresado retrógrado de la cabeza humeral y fresado anterógrado de la cavidad glenoidea. Las construcciones de aloinjerto se dimensionan y cortan intraoperatoriamente en una mesa trasera, se insertan a través del portal anterior y se aseguran en los sitios de injerto utilizando dardos condrales para la cavidad glenoidea y un ajuste a presión para la cabeza humeral.

Descripción general del caso

Presentación clínica

Este es un hombre de 53 años de edad que domina la mano derecha con dolor en el hombro derecho que empeora gradualmente en los últimos tres años. Su dolor es peor por la noche y con movimientos por encima de la cabeza y califica su dolor como 7-8 de 10 en su peor momento. Tiene un rango de movimiento ligeramente disminuido, sobre todo en la rotación interna, y dolor al levantar objetos por encima de la cabeza y realizar una flexión hacia delante de más de 140 grados. Su dolor interfiere con su trabajo así como con su calidad de vida, interfiriendo con un sueño reparador.

No refiere pérdida de fuerza ni entumecimiento. Los antecedentes son significativos para la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión. Ha recibido 2 inyecciones de corticosteroides que dieron como resultado un alivio mínimo del dolor. Las opciones de tratamiento se discutieron con el paciente, incluida la observación, la modificación de la actividad, las inyecciones repetidas, la terapia ocupacional y el reemplazo total de hombro versus la cirugía artroscópica para restaurar la superficie del hombro con un aloinjerto. Los riesgos y beneficios se discutieron en detalle con el paciente y solicitó el procedimiento de resuperficialización artroscópico.

Examen físico

En el examen, informó una intensidad del dolor de 7 de 10 en la flexión hacia adelante por encima de 120 grados. El hombro está estable con una prueba de despegue negativa y no se apreció debilidad en el manguito de los rotadores en la prueba de fuerza estática. Hay una leve pérdida de movimiento en todos los planos, con elevación hacia delante de 160 grados, rotación externa de 40 grados y rotación interna de L5. El rango de movimiento pasivo es comparable al rango de movimiento activo con extremos rígidos en todos los planos. Tiene signos de pinzamiento positivos, una prueba de velocidad positiva y sensibilidad a la palpación en la cara anterior del hombro en la región del tendón proximal del bíceps. Está neurovascularmente intacto distalmente a su extremidad superior derecha con un rango completo de movimiento en su codo, muñeca y mano derechos.

Imágenes

Las radiografías preoperatorias AP y axilar revelan un estrechamiento severo del espacio articular glenohumeral y esclerosis subcondral

Vista anterior-posterior
vista axilar
Historia Natural

Sin intervención, la progresión clínica natural esperada consiste en un empeoramiento del dolor, una mayor gravedad de la osteoartritis y una mayor disminución del rango de movimiento del hombro.

Opciones de tratamiento

Las opciones de tratamiento en este momento incluyen una inyección repetida de corticosteroides, fisioterapia, AINE, un reemplazo total de hombro, desbridamiento artroscópico y un procedimiento de renovación de la superficie con aloinjerto.

Justificación del procedimiento actual

Este procedimiento evita un reemplazo total de hombro en un paciente relativamente joven y activo. Las ventajas incluyen un período de recuperación más corto, sin pérdida de fuerza, el subescapular se mantiene intacto y se evita el riesgo relativamente alto de falla del implante TSA en pacientes más jóvenes. A diferencia de un procedimiento abierto, la artroscopia es menos traumática, tiene menos riesgo de infección articular y permite una visualización completa de la articulación del hombro.

Consideraciones Especiales

El tamaño más grande del hombro de este paciente lo convierte en un caso un poco desafiante. Si la artrosis fuera más extensa, el paciente no fuera especialmente activo y tuviera más de 60 años, se habría recomendado una prótesis total de hombro.

Se debe tener cuidado al colocar el pin guía transhumeral; el nervio axilar debe identificarse y mantenerse alejado de la colocación de clavos mediante disección roma hasta la corteza humeral.

En un hombro más grande como en este caso, es especialmente importante tener cuidado al insertar el aloinjerto a través del portal artroscópico anterior para no perder el control del injerto, ya que su recuperación sería potencialmente difícil.

Discusión

La artritis glenohumeral sigue siendo un problema difícil de tratar en el paciente joven activo. Esto se debe en gran parte a las preocupaciones sobre la longevidad de una prótesis total de hombro estable, específicamente el aflojamiento, el fracaso y la eventual necesidad de una cirugía de revisión. Los pacientes jóvenes que desean mantener un alto nivel de actividad pueden no ser adecuados para el reemplazo total de hombro tradicional debido a esta preocupación por la durabilidad del implante. La restauración total artroscópica biológica del hombro con aloinjerto osteocondral puede ser una alternativa prometedora para el tratamiento de la artritis en un individuo joven. También permite la conservación del hueso, por lo que si la artritis progresa, se puede realizar fácilmente un reemplazo total de hombro estándar en una fecha posterior, si es necesario.

Este procedimiento ha sido realizado por el autor principal (RG) en 22 pacientes con un seguimiento de 2 años. Los resultados han sido prometedores con mejoras en las puntuaciones medias de dolor analógico visual que mejoraron de 6 a 1. El rango de movimiento en la elevación hacia adelante ha mejorado en promedio de 128 grados a 137 grados. La puntuación media de American Shoulder and Elbow Surgeons en esta población de pacientes también ha mejorado de 40 a 83. Sin embargo, los resultados a largo plazo aún no están disponibles.

Divulgaciones

Divulgaciones RG es consultor y recibe apoyo de Arthrex, Naples FL

Declaración de consentimiento

Se obtuvo el consentimiento informado del paciente y de todo el personal presente en el quirófano para ser filmado y son conscientes de que partes de este video se publicarán y estarán disponibles gratuitamente en línea.

Equipo

  1. Artroscopio - Stryker, Kalamazoo MI
  2. Sistema de dardos condrales - Arthrex, Naples, FL
  3. Sistema OATS - Arthrex, Nápoles, FL

Agradecimientos especiales

Los autores quisieran agradecer a Ian Fein por su videografía y al personal de la sala de operaciones por su ayuda para hacer este video.

Citations

  1. Boyd AD Jr, Thomas WH, Scott RD, Sledge CB, Thornhill TS. Artroplastia total de hombro versus hemiartroplastia: indicaciones para el revestimiento glenoideo. J Artroplastia. 1990;5(4):329-336. doi:10.1016/S0883-5403(08)80092-7 .
  2. Wallace AL, Phillips RL, MacDougal GA, Walsh WR, Sonnabend DH. Resuperficialización de la cavidad glenoidea en artroplastia total de hombro. Comparación, a una media de cinco años, de prótesis insertadas con y sin cemento. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(4):510-518. doi:10.2106/00004623-199904000-00008 .
  3. Burkhead WZ Jr, Hutton KS. Rejuvenecimiento biológico de la cavidad glenoidea con hemiartroplastia de hombro. J Hombro Codo Cirug. 1995;4(4):263-270. doi:10.1016/S1058-2746(05)80019-9 .
  4. Gobezie R, Lenarz CJ, Wanner JP, Streit JJ. Rejuvenecimiento total del hombro biológico totalmente artroscópico. artroscopia. 2011;27(11):1588-1593. doi:10.1016/j.arthro.2011.07.008 .
  5. Millett PJ, Gobezie R, Boykin RE. Artrosis de hombro: diagnóstico y tratamiento. Am Fam Médico. 2008;78(5):605-611. https://www.aafp.org/afp/2008/0901/p605.html .
  6. Dubrow S, Gobezie R. Opciones alternativas al reemplazo de hombro tradicional: artritis en el paciente joven. Práctica Curr Orthop. 2013;24(4):370-375. doi:10.1097/BCO.0b013e318296b065 .
  7. Dubrow S, Shishani Y, Gobezie R. Alternativas artroscópicas a la artroplastia total de hombro: debe estar bromeando. Artroplastia de Semin. 2013;24(1):2-6. doi:10.1053/j.sart.2013.04.003 .

Cite this article

Ruben Gobezie, MD, Samuel Dubrow, MD. Recubrimiento total artroscópico de hombro con aloinjerto osteocondral. J Med Insight. 2014;2014(1). https://doi.org/10.24296/jomi/1

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Article Information
Publication Date2014/03/01
Article ID1
Production ID0001
Volume2014
Issue1
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/1