PREPRINT

  • 1. Introducción
  • 2. Posicionamiento/Drapeado/Incisión
  • 3. Capsulorhexis y facemulsificación
  • 4. Cierre
  • 5. Observaciones postoperatorias
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Extracción de cataratas con facoemulsificación y lente intraocular de cámara posterior

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Daniel J. Hu, MD
Tufts University School of Medicine

Procedure Outline

  1. Retención preoperatoria
    1. Sedación intravenosa - Remifentanil
    2. Bloqueo peribulbar con mezcla 50/50 de lidocaína al 2% y 0,75%
  2. El globo Honan se coloca durante 5-10 minutos
    1. Intraoperatorio
    2. Midazolam intravenoso
  1. El paciente es trasladado a un lecho ocular quirúrgico y colocado en posición supina
  2. El sitio quirúrgico está preparado con povidona yodada al 5%. Se coloca una gota en la superficie ocular y se preparan la piel periocular y los párpados.
  1. Cortina de apertura colocada sobre el ojo operatorio
  2. Pequeño tegaderm cortado por la mitad para cubrir las pestañas de los ojos del párpado superior e inferior
  3. Retracción de la tapa con espéculo de Lieberman de alambre en ángulo
  4. Solución salina equilibrada para irrigación en todo el caso para mantener la visión quirúrgica
  1. Paracentesis
    1. La hoja Sideport de 1,1 mm (Clearport-Sharpoint de 1,1 mm) se utiliza para crear un tracto de paracentesis paralelo al plano del iris aproximadamente a 3-4 horas de reloj de la incisión principal
    2. Inyección intracameral de viscoelástica dispersiva (Viscoat-Alcon) para presurizar el ojo
  2. Incisión corneal clara temporal
    1. El queratome de 2,5 mm (hendidura en ángulo de 2,5 mm, bisel de la hoja de queratome-Sharpoint) se utiliza para crear una incisión corneal triplanar justo antes del limbo quirúrgico
  3. Capsulotomy
    1. El cistotomía de calibre 27 en viscoelástica cohesiva se utiliza para crear la capsulotomía inicial y el colgajo capsular
    2. El propósito de la viscoelástica cohesiva es controlar el desgarro si es necesario. Si el desgarro capsular va radialmente hacia el ecuador de la lente, un poco de viscoelástica inyectada sobre el desgarro puede obtener inmediatamente el control del desgarro radial y permitir que el cirujano recupere la capsulotomía.
    3. La cápsula anterior se perfora centralmente
    4. El desgarro capsular se propaga hacia la dirección de las 9 en punto con una ligera configuración de "sonrisa" que ayuda a facilitar una solapa controlada hacia la dirección de las 12 en punto.
  4. Capsulorhexis curvilínea continua
    1. Los fórceps Utrata se utilizan para agarrar el colgajo capsular y, en el sentido de las agujas del reloj, completar una capsulorhexis curvilínea continua
    2. La dirección del desgarro en el sentido de las agujas del reloj permite completar aproximadamente el 75% de la capsulorhexis antes de llegar a la cápsula subincisionaria. Esta técnica permite que una cantidad significativa de cápsula esté disponible para ayudar a facilitar la capsulorhexis a través del espacio sub-incisional
  5. Hidrodisección e hidrodelineación
    1. Se inyecta una solución salina equilibrada en una cánula plana debajo de la cápsula anterior para separar la corteza del epinúcleo y el núcleo de la catarata.
    2. Este paso es fundamental para permitir la rotación libre del núcleo de la lente para el desmontaje nuclear
    3. Una onda de fluido debe ser visible a medida que el BSS separa el núcleo de la corteza y la cápsula.
    4. La hidrodelineación también se ve aquí. Esto crea otra separación entre el epinúcleo y el núcleo. Se puede ver el letrero del anillo dorado. La cáscara epinuclear puede ser otra barrera de protección para la cápsula posterior durante el desmontaje nuclear.
    5. La cánula BSS se utiliza para girar el núcleo de la lente para confirmar la movilidad
  6. Facoemulsificación
    1. La pieza de mano de facoemulsificación (punta de ABS Kelman mini-acampanada de 30 grados) se coloca a través de la incisión corneal temporal
    2. Se realiza una limpieza cortical central mínima. Esto dejará etiquetas corticales más largas. Esto será útil durante la eliminación de la corteza más adelante en el caso.
    3. La facoemulsificación en scolpt se utiliza para crear un surco central que esencialmente demarca 2 heminuclei. El surco debe ser más profundo donde la catarata es más grande en la dimensión posterior anterior.  Se debe tener cuidado de no surcar profundamente en la periferia, ya que la dimensión A / P de la lente es menor, y la cápsula posterior se puede encontrar más fácilmente.
    4. El manipulador Grayson Nucleus se coloca a través de la paracentesis profundamente en la ranura junto con la punta del faco. Usando una presión mínima posterior para mantener los instrumentos en la base de la ranura, la punta de Grayson y phaco se separan, dividiendo el núcleo en 2 heminúcleos.
    5. El núcleo de la lente se gira con el Grayson, y el heminúcleo se acanala y agrieta de manera similar. Esto se repite con el segundo heminúcleo.
    6. A continuación, se utilizan los ajustes de eliminación de cuadrantes para eliminar los 4 cuadrantes de lentes
    7. Phaco se realiza en el plano del iris, lo que proporciona una distancia segura tanto de la bolsa capsular como del endotelio corneal
    8. Epinucleus se elimina con la pieza de mano phaco
  7. Extracción cortical
    1. Los restos corticales se eliminan con una pieza de mano de irrigación / aspiración coaxial (manga de silicona recta I / A punta).  La aspiración lineal en lugar de la aspiración fija permite la compra controlada del material cortical, especialmente subincisión
    2. La corteza subincisional es la primera en ser eliminada.   Aquí es donde dejar una etiqueta cortical permite una eliminación más fácil de la corteza.  La punta I/A recta se gira con el puerto de aspiración girado posteriormente para comprar las etiquetas corticales subincisionalmente. Esto se hace con una distorsión mínima de la herida.  Después de la compra de la etiqueta cortical, el puerto de aspiración se gira anteriormente en la zona de seguridad central para completar la aspiración de ese material cortical.
    3. La corteza restante se puede extirpar con el puerto de aspiración colocado debajo del borde capsular anterior, nuevamente sondeando hacia la zona central segura
  8. Pulido capsular
    1. El pulidor capsular Nightingale se utiliza para limpiar la cápsula posterior de cualquier epitelio residual de la lente
    2. Esto se inserta a través de la incisión temporal mientras se desinfla la bolsa capsular.
    3. Esto permite que el ruiseñor frote cualquier residuo de lente adherente.
  9. Inflado de la bolsa capsular
    1. Se inyecta viscoelástica cohesiva en la bolsa capsular para crear espacio para la inyección de la LIO
    2. Inyección de lente intraocular de cámara posterior
    3. Técnica asistida por heridas con el inyector Platinum 1
    4. La lente intraocular se inyecta con el háptico principal dirigido a la bolsa capsular
    5. El háptico de arrastre se coloca en la bolsa capsular con un gancho Kuglen
    6. Los hápticos se dejan en la posición de las 3 y las 9 en punto
  10. Eliminación de viscoelástica
    1. La pieza de mano de aspiración por riego se utiliza para aspirar la viscoelástica en la bolsa capsular y la cámara anterior
    2. Reformar la cámara anterior con solución salina equilibrada
    3. BSS se inyecta en la incisión temporal mientras se hidrata el estroma corneal
    4. Esto ayuda a sellar la incisión corneal
    5. La paracentesis también se hidrata
    6. El ojo queda con una presión intraocular de aproximadamente 15-20 mmHg
  1. Se ejerce una presión suave en el borde posterior de la herida para probar la estabilidad de la herida y la fuga
  2. Sutura si es necesario
    1. Si las heridas no son herméticas, entonces se coloca una sutura de nylon 10-0 interrumpida en la herida. El nudo se gira y se entierra
  3. Quitar el espéculo de la tapa
  4. Atención postoperatoria inmediata
  5. Vístase el ojo con ungüento antibiótico / esteroide, parche ocular blando y escudo duro
  1. Gotas oftálmicas tópicas, no esteroideas y esteroides 4 veces al día durante 1 semana, luego gotas oftálmicas no esteroideas y esteroides dos veces al día durante 3 semanas.
  2. Protector ocular a la hora de acostarse durante 1 semana
  3. Actividad física limitada durante 1-2 semanas
  4. Citas de seguimiento a 1 día, 1 semana y 1 mes después de la operación
  5. Refracción postoperatoria a la semana 1