Zweilappige Nasolabial- und Rhomboidlappen zur Reparatur eines linksnasalen Aladefekts nach der Exzision von Basalzellkrebs

KAPITEL 1

Dies ist eine Fallpräsentation einer 82-jährigen Frau, die sich in meinem Büro mit einer mehrmonatigen Geschichte einer nicht heilenden Läsion der linken Nase Ala präsentierte. Sie hatte eine fortschreitende Größenzunahme bemerkt, und die Läsion war pigmentierter und erhöhter geworden. Es war keine Entladung damit verbunden. Sie hat eine Vorgeschichte, die mit Basalzellkrebs übereinstimmt, aber keine Familiengeschichte von Hautkrebs. Sie war in der Vergangenheit mäßig der Sonne ausgesetzt und verwendet nicht regelmäßig Sonnencreme oder Sonnencreme. Ihre bisherige Krankengeschichte steht im Einklang mit Bluthochdruck, Nierenerkrankungen und Vorhofflimmern. Ihre bisherige chirurgische Vorgeschichte stimmt mit der vorherigen Platzierung von Herzschrittmachern überein. Sie ist keine Raucherin, und zu den aktuellen Medikamenten gehören Xarelto, Flecainid und Diltiazem. Bei körperlicher Untersuchung handelt es sich um eine ältere Frau, die sich in keiner akuten Notlage befindet. Ihr Gewicht beträgt 140 Pfund. Sie ist fünf Fuß, drei Zoll groß, und ihr Body-Mass-Index beträgt 24,8 Kilogramm pro Quadratmeter. Ihre Hautuntersuchung zeigt, dass sie eine Fitzpatrick-Haut vom Typ zwei hat, sie ist warm und trocken, insbesondere die Untersuchung der linken nasalen Ala-Haut ergab einen Durchmesser von etwa 2 cm x 1,5 cm, diffus pigmentierten, schuppigen Läsionen, die sehr verdächtig aussehen. Es war nicht empfindlich gegen Palpation und ohne Anzeichen einer Infektion. Angesichts der klinischen Befunde führte ich eine Punschbiopsie durch. Die Ergebnisse der Punschbiopsie ergaben einen Basalzellkrebs. Angesichts der klinischen Befunde, des Ortes und der Größe dieses Problems wurde die Entscheidung getroffen, sie zur Exzision an Mohs extraoperative Operation zu verweisen. Sie unterzog sich zwei Stadien der extraoperativen Mohs-Operation, um vollständige tumorfreie Margen zu erreichen. Die Größe des endgültigen Defekts betrug 3 cm x 2 cm entlang der linken Nasenala und des unteren Teils der linken Nasenseitenwand. Das äußere Ventil war kollabiert, aber die Schleimhaut war intakt. Ich empfahl eine Kombination aus Nasolabiallappe aus dem oberen Teil der linken Nasenseitenwand und der Glabella und einem Rhomboidlappe von der linken medialen Wange und der Nasolabialfalte. Ich habe auch das linke Ohr für die Knorpeltransplantationsspenderstelle vorbereitet.

KAPITEL 2

Hier liegt also ein Defekt vor. Wir werden versuchen, das zu schließen. Lassen Sie mich bitte ein 5-0 chromic sehen. Und dieser Defekt beträgt ca. 3 cm mal ca. 2 cm. Es ist in voller Dicke, die Haut ist weg, der Knorpel ist weg und es gibt auch einen kleinen Defekt in der Schleimhaut. Also beginnen wir damit, uns der Schleimhaut anzunähern. Ich werde nur chromic 5-0 und zwei resorbierbare Nähte verwenden. Es gibt einen Teil des Knorpels, den Sie dort immer noch sehen. Siehst du das? Willst du einen kleinen Film? Ja bitte. Also zwei einfache, unterbrochene Nähte. Und ich werde diese Naht so einsetzen, dass die Schwänze tatsächlich nicht auf der Schleimhautseite, sondern auf der äußeren Seite sind.

Als nächstes werde ich versuchen, zu sehen, wo die Ränder des Knorpels sind. Nur sanfte Sezierung, um festzustellen, wo der Knorpel geschnitten wurde? Und wir sprechen hier über den unteren Seitenknorpel. Ich versuche immer noch, den Knorpel zu sezieren, um zu sehen, wo sich die Schnittkante befindet. Ich werde nur etwas Hämostase bekommen. Ich denke, es ist direkt darunter, wo meine - willst du, dass ich es herausnehme? Nein, versuchen wir es hier. Tatsächlich scheint der Knorpel also intakt zu sein. Hier sehen wir also den unteren Seitenknorpel, und er scheint intakt zu sein. Ich glaube also nicht, dass wir das Knorpeltransplantat an dieser Stelle verwenden müssten.

Also, worauf es ankommt, ist ein kutaner Defekt, und die Größe dieses Defekts ist ziemlich groß, wenn man den Standort bedenkt. Also teilen wir es in zwei Teile auf, und ich werde eine zweilappige Klappe für den medialen Teil und eine rhomboide Klappe für den lateralen Teil verwenden. Ich nehme einfach etwas Lidocain mit Epinephrin.

Also nur mit etwas Lokalanästhesie hier, und die zweilappige Klappe wird überlegen sein. Und es wird eine Transpositionsklappe sein, und sie wird auf der Blutversorgung von hier basieren. Ich nehme eine 15er Klinge.

KAPITEL 3

Also die zweilappige Klappe anheben. Ich nehme dafür einen doppelten Haken.

Versuchen zu bekommen - hier etwas Hämostase zu bekommen und die Klappe anzuheben. Dieser Patient ist auf Xarelto zu Hause, hat seit ein paar Tagen aufgehört. Das könnte für einige der Blutungen verantwortlich sein, die wir sehen. Okay, ich versuche nur, Hämostase zu bekommen. Erinnern Sie mich daran, was diese Klappe ist? Zweilappig. Zweilappig? Bilobed bedeutet, dass es zwei Lappen hat. Ich nehme noch 4 mal 4, bitte. Einiges davon ist also auch nur von der Haut. Ich muss das in Ordnung bringen. Ja, nun, es ist genau dort, wo wir dieses Ding hinstellen, es ist fast so... [Undeutlich]. Willst du, dass ich es herausnehme? Sicher. Ja, ich habe das Gefühl, dass es ... Ich bekomme eine gute Kontrolle und dann bewege ich es, und... Was ist die Kauterisation auf Bernstein? Es muss sein... Es ist am 15/15. Wir können vielleicht zum 30/30 gehen. Ich denke, es gibt einige... Und ich nehme wieder einen doppelten Haken. Und oft ist die Sezierung, die ich mache, nur mit einer Kauterisation. Seien Sie hier nur vorsichtig... (murmelt). Ich nehme noch 4 mal 4, bitte. Ich habe es genau hier. Also versuche ich immer noch, diese Klappe anzuheben. In die Nasolabialzweige. Der Plan ist also, diese Klappe nach unten zu drehen, um zu sehen, ob das helfen kann, den Defekt zu schließen. Zumindest ein Teil davon. Und haben Sie bitte einen Biosyn? Wie wäre es mit einem 4-0 Biosyn? Ich werde es ein bisschen mehr mobilisieren.

Das ist also die zweilappige Klappe. Dies ist der obere Teil. Dies ist der untere Teil. Also werden wir versuchen, es irgendwie auf diese Weise zu bewegen. Und das ist ein 4-0 Biosyn. Dies wäre also der primäre Defekt, der sekundäre Defekt und der tertiäre Defekt. In diesem Fall wird also der tertiäre Defekt mit dem Vorstoß geschlossen. Dieses Gewebe, das früher hier war, wird kommen und das rekonstruieren, und dieses Problem, das früher hier war, wird sich um einen Teil davon kümmern. Und dann verwenden wir hier die Rhomboidklappe für diesen Teil. Müssen Sie also Knorpel verwenden, um die ...? Nein, weil der Knorpel intakt war, und als ich ihn tatsächlich mobilisierte, war es in Ordnung. Okay. Messer, bitte. Und so gibt es eine gewisse Redundanz des Gewebes, die Sie hier brauchen. Also werde ich nur einen Teil der Klappe trimmen, die Sie nicht mehr brauchen. Und ich werde das auch ausdünnen, weil Sie nicht wollen, dass es zu dick ist. Und dann nimm bitte das Nylon, das 4:0. In einer zweilappigen Klappe nehmen Sie also diese beiden Klappen und drehen sie beide nach unten, und Sie verwenden sie in Fällen, in denen wir von einem wirklich großen Defekt sprechen, wie dies der Fall war. Kann ich bitte noch ein 4-0 Nylon bekommen? C13 Ich nehme noch einen. Das ist also die zweilappige Klappe, aber wie wir sehen können, wird das nicht genug sein. Und dann ist die Rhomboid-Klappe des anderen das, was ich tun muss. Was bedeutet das, wie warum? Es ist nur wie eine Raute geformt. Okay. Ja, das ist es, was ich mir gedacht habe, aber ich habe nur... Ich muss zurück zur Geometrie. Das höre ich. ja. Aber der Vorteil, dies gegenüber einem Hauttransplantattyp davon zu verwenden, wäre für immer wie eine Briefmarke gewesen. Und es wäre wie eine depressive, eine Art Bereich. Wenn das - wenn es auch gut verheilt ist, oder? Hätte es technisch mit einer Klappe gut heilen können? Oder keine Klappe, a? t kann haben oder auch nicht, oder... Ich weiß es nicht. Abhängig von ihrem Hautzustand... Also, wie nimmst du es von hier, ohne dass es sich wie die Lippe verzerrt? Du wirst sehen. Ich nehme das Lidocain wieder, bitte. Oder lassen Sie uns hier noch einen setzen.

KAPITEL 4

Also diese Klappe, ich werde sie als rhomboide Klappe anheben, und sie wird sich so drehen, in den Defekt.

Das wird sich also so drehen.

In dieser Klappe wird sich dies also überlegen und medial drehen, um das irgendwie auszulöschen, und dann wird dies zusammen voranschreiten, um sich zu schließen. Also nehme ich wieder den Biosyn. Wir schließen den sekundären Defekt dieser Rautenklappe. Und das wird auf diese Weise kommen, um es zu schließen. Und ich werde diese Klappe wahrscheinlich auch ein wenig festnageln, aber konservativ. Ich nehme wieder den Biosyn. Mit diesem Stich werde ich tatsächlich nach unten gehen und versuchen, auch etwas tieferes Gewebe zu bekommen. Und der Zweck ist es, hier ein bisschen eine Depression zu erzeugen. Und ich nehme das Nylon wieder, bitte. Welche Art von Dressing willst du? Nur, ich denke Antibiotika-Creme und vielleicht eine Gaze und etwas Papierband. Sie ist allergisch. Oh ja. Sie ist allergisch. An? Dreibettzimmer A. Und Klebeband, eigentlich. Bacitracin Creme? Wie wäre es mit Bactroban - Mupirocin? Ja, das sollten wir haben. Dies ist also eine Annäherung an eine Klappe zur anderen, um diesen Defekt vollständig zu schließen. Manchmal benötigen Sie also mehr als eine lokale Klappe, um den Defekt vollständig zu löschen. Ich nehme das Messer, bitte, Carter. Wieder ein bisschen Redundanz dort, die ich konservativ entfernen werde. Ein bisschen Hundeohr hier. Ich werde auch verbrauchen. Keine Spannung auf einer dieser Linien, die ich schließe. Glaubst du, dass du die Nasentrompete brauchen wirst, um zu arbeiten? Ich glaube nicht. Ich denke, es sieht für mich offen aus. Ich nehme bitte einen nassen Schwamm. Es gab also zwei verschiedene Klappen. Es gab eine zweilappige Klappe, die von hier genommen und nach unten bewegt wurde, um diesen Teil zu schließen, und eine rhomboide Klappe, die von hier unten genommen wurde, um diesen Teil davon zu schließen. Sie hat das Ding im Auge. Ja, wir brauchen BSS. Hey Jess, könnten wir bitte etwas BSS bekommen? Ja. Kannst du mir noch einen 4-0 Monosof geben? Einige Blutergüsse um den periorbitalen Bereich hier, das ist zu erwarten. Könnten Sie Eis auf diesem Gebiet verwenden? ja. Damit es nicht zu sehr anschwillt. Ich nehme diese Salbe, bitte. Aber zuerst eigentlich, wenn Sie mir BSS geben können. BSS.

KAPITEL 5

Für den postoperativen Kurs waren die Einschnitte bei einem 1-wöchigen postoperativen Besuch sauber, trocken und intakt, beide Lappen waren lebensfähig und es gab keine Hinweise auf Serome, Infektionen oder Cellulitis. Die Nähte waren intakt und die Kontur der Nase war gut. Bei diesem Besuch wurden alle Nähte entfernt. 4 Wochen nach der Operation waren die Einschnitte alle geheilt, beide Lappen waren lebensfähig, es gab keine Hinweise auf Dehiszenz, Infektion oder Cellulitis, die Kontur der Nase war sehr gut und der Patient war mit dem Ergebnis sehr zufrieden.