PREPRINT

  • 1. सर्जिकल दृष्टिकोण और पोर्ट प्लेसमेंट
  • 2. डॉक रोबोट
  • 3. विच्छेदन
  • 4. समीपस्थ और दूरस्थ प्रभागों
  • 5. प्लेस सीवन रहो और स्टेपल लाइनों की जाँच करें
  • 6. अनास्टोमोसिस
  • 7. Reposition Omentum और Undocking के लिए तैयार
  • 8. अनडॉक रोबोट और नमूना निकालें
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उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ ट्यूबुलोविलस एडेनोमा के लिए रोबोटिक राइट हेमिकोलेक्टोमी: एक समकालीन तकनीक का मल्टीमीडिया विश्लेषण

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Transcription

अध्याय 1

सामान्य तौर पर, आप चाहते हैं - मिडलाइन निष्कर्षण से बचने की कोशिश करें। यह सबसे अधिक हर्निया दर है। तो बार मैं छोड़ दिया बृहदान्त्र पर Pfannenstiel करूँगा की एक बहुत कुछ. सही बृहदान्त्र पर मैं आमतौर पर सिर्फ निष्कर्षण साइट पर स्टैपलिंग trocars का उपयोग करेंगे, जो मिडलाइन से दूर है. शायद सबसे कम हर्निया दर है। शायद थोड़ा से कम - Pfannenstiel, यहां तक कि. तो Optiview trocar हमें करने की अनुमति देता है - परतों को देखने के रूप में हम सम्मिलित कर रहे हैं. यह थोड़ा सबऑप्टिमल है क्योंकि यह 30 डिग्री का दायरा है, लेकिन - अभी भी यह देखने के लिए पर्याप्त है कि हमें क्या करने की आवश्यकता है। हमेशा obturator में छोड़ना चाहते हैं क्योंकि अन्यथा यह एक प्रत्यक्ष चैनल में है और सभी insufflation बाहर आ जाएगा. एयर सील बटन दबाएं। यह एक निरंतर प्रवाह सर्किट बनाता है इसलिए यह लगातार सक्शनिंग और इनसफ्लेटिंग कर रहा है। न्यूमो को अधिक स्थिर गति से बनाए रखता है, इसलिए यदि आप सक्शन सिंचाईकर्ता को डालते हैं और बस इसे पूर्ण सक्शन पर रखते हैं, तो यह अभी भी दृश्य के पूरे क्षेत्र को बनाए रखेगा। यह निरंतर धुआं निकासी भी प्रदान करता है। और यह सिर्फ है - मूल रूप से इसे थोड़ा शांत बनाता है। क्या हम कमरे की रोशनी को नीचे रख सकते हैं?

मैं हमेशा यह देखना पसंद करता हूं कि - वेरेस कहां था, सुनिश्चित करें कि बाएं ऊपरी चतुर्थांश में किसी भी चीज के लिए कोई चोट नहीं है। अब क्योंकि यह है - भले ही प्रारंभिक बायोप्सी सौम्य हैं, जैसे कि यह एक घातक मामला था, हम यह सुनिश्चित करने के लिए जिगर के द्विपक्षीय लोब को देखेंगे कि घातक प्रसार के लिए कुछ भी संदिग्ध नहीं है। और पेरिटोनियल अस्तर के लिए एक ही बात। जो, Veress साइट के अलावा, बहुत सामान्य लग रहा है. चाकू।

आठ।

ठीक है, मैं इसे यहां ले जाने जा रहा हूं। और दूर के साथ शुरू करें और इस दिशा में काम करें। आपका सहायक। और यह एक 8 होने जा रहा है। तो यह 8, 8, 12 होने जा रहा है।

तो कुछ मामलों में, कुछ घावों के लिए आप टैटू की तलाश करने के लिए पेरिटोनियल गुहा का निरीक्षण करना चाहते हैं। इस मामले में हम जानते हैं कि एंडोस्कोपिक रूप से उन्होंने इसे विशेष रूप से इलियोसेकल वाल्व पर होने के रूप में पहचाना, लेकिन अगर यह कुछ भी है जहां उन्होंने सीधे शरीर रचना विज्ञान की कल्पना नहीं की है, तो यह यकृत पर है - वे कहते हैं कि यह यकृत फ्लेक्सर या स्प्लेनिक फ्लेक्स्योर या अनुप्रस्थ या - और यह कुछ ऐसा है जिसे उन्होंने टैटू किया है। कई बार आप अपने trocars में डालने से पहले स्थान को सत्यापित करना चाहते हैं। अन्यथा आप सही कार्रवाई के लिए सेट नहीं किया जा सकता है। यहां XI के साथ, क्योंकि यह एक रैखिक पोर्ट प्लेसमेंट है - यानी - एक मुद्दे से कम क्योंकि यह हमें बाएं कोलेक्टोमी या दाएं के लिए थोड़ा लचीलापन देता है, या तो एक ही ट्रोकार प्लेसमेंट से एक।

तो हम सही बृहदान्त्र mesentery के औसत दर्जे के पहलू को उजागर करने की कोशिश कर रहे हैं. कभी-कभी ओमेंटम रास्ते में होता है। क्या हम थोड़ा कम आरटी कर सकते हैं? इसलिए हमें इस बारे में निर्णय लेना था कि हम किस दृष्टिकोण से करने जा रहे हैं, पार्श्व से औसत दर्जे का बनाम पार्श्व के लिए औसत दर्जे का। यह इस को उजागर करने की आपकी क्षमता से निर्धारित होता है - इलियोकोलिक पेडिकल, जो इस विशेष मामले में थोड़ा मुश्किल है क्योंकि वह है - थोड़ा सा रेट्रोपेरिटोनियल वसा मिला है। यह आसान हो सकता है एक बार जब मेरे पास उस तरह से वापस लेने के लिए एक अतिरिक्त हाथ हो। ठीक। यह काम करेगा। ठीक है, ब्रायन। चलो गोदी करते हैं।

अध्याय 2

हमें एक लक्ष्य मिला है। क्या आपको पहले एक लक्ष्य मिला है? ठीक। बस दा विंची प्रतिनिधि से पूछें, वे आपको बताएंगे। वे आपको बताएंगे कि रोबोट कितना स्मार्ट है। यदि आप कभी भी देखते हैं, तो संरेखण मोटे तौर पर है - ट्रोकार का प्रक्षेपवक्र। इसलिए यदि आपको कभी भी ज़रूरत है - ऐसी स्थिति में जहां आप इसे किसी कारण से लक्षित नहीं कर सकते हैं - यह आमतौर पर - बिना इसे करने का एक सामान्य तरीका है - वास्तव में लक्ष्यीकरण कर रहा है। बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह संरेखण में है। टिप-अप और एक कैंची। टिप-अप.

Fenestrated द्विध्रुवी.

कभी-कभी आपको इसे एक मिनट के लिए वापस धक्का देना पड़ता है, जबकि हम इन दोनों की कल्पना करते हैं। तो बस इसका पालन करें। अब आप स्विंग कर सकते हैं कि trocar वापस चारों ओर. हाँ। थोड़ा सा। अच्छा लग रहा है.

अध्याय 3

तो यहां इरादा पार्श्व के लिए औसत दर्जे का करने की कोशिश करना है क्योंकि यह - शायद यूएस लैप में 85% कोलेक्टोमी न्यूनतम इनवेसिव को पार्श्व के लिए औसत दर्जे का किया जाता है। कारण है - हाँ, क्योंकि जब आप एक सीमित स्थान में औसत दर्जे के लिए पार्श्व काम करते हैं, तो यह है - तो आप हमेशा कैमरे की ओर शरीर रचना विज्ञान खींच रहे हैं। आप इसे इस तरह से कर सकते हैं, और कभी-कभी, और यहां तक कि इस मामले में भी हम पा सकते हैं कि हमें करना है - लेकिन यह आपको नंबर एक, शुरुआती संवहनी नियंत्रण हासिल करने और कैमरे से दूर काम करने की अनुमति देता है।

हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह इलियोसेकल जंक्शन की पहचान करना है, जो है - शायद यहां। आप टर्मिनल इलियम देख सकते हैं। Treves का घूंघट. एक बार जब आप इलियोसेकल जंक्शन पाते हैं, तो यह वह जगह है जहां आप बृहदान्त्र को पकड़ना चाहते हैं और वापस लेना चाहते हैं यह सभी वसा यहां अजीब तरह से फंस गए हैं।

हाँ, कि मैं पर पकड़ की कोशिश कर रहा हूँ. और वह mesenteric वसा का एक बहुत कुछ है जो इसे थोड़ा चुनौतीपूर्ण बना रहा है. इसलिए मैं पीछे मुड़कर देखता रहता हूं।

मैं की तरह - मैं खींचने की कोशिश कर रहा था - cecum थोड़ा सा आगे. यह वहाँ सही ileum है. तो आप आमतौर पर इस वसा पैड को पकड़ना चाहते हैं और ऊपर उठाना चाहते हैं और यह आमतौर पर यह होता है - यह यहां इस कॉलम को सही होने जा रहा है। अब यह काफी अच्छी तरह से उजागर नहीं कर रहा है के रूप में मैं उम्मीद करेंगे. मुझे लगता है कि यह सिर्फ इसलिए है क्योंकि उसके पास बहुत अधिक वसा है। लेकिन देखो कैसे इस तंबू यहाँ सही ऊपर? ठीक है, क्या आप एक डोर्सी ग्रास्पर के साथ सहायक बंदरगाह के माध्यम से आ सकते हैं? ठीक है, वसा के इस वाड को पकड़ने की कोशिश करो। अब लिफ्ट - ऊपर और दूर - एक सेकंड के लिए जाने दो। नीचे जाओ। ठीक वहीं। अच्छा। अब इसे पेट की दीवार की ओर उठाएं - यह अच्छा है। और - ठीक है। अगर मैं आपको मारना शुरू कर दूं, तो मुझे बताएं। क्योंकि मैं हूं - यह शुरू हो सकता है - मैं आपके तहत आने की कोशिश करूंगा। तो यह यहां ऊतक के इस कॉलम को उठाने जा रहा है। और हमें सावधान रहना होगा, इस क्षेत्र में आप जिन चीजों को घायल कर सकते हैं, वे आमतौर पर - ग्रहणी हैं।

यह वहीं है।

जवाब Roanoke नहीं है.

और यह इस बैंगनी चीज से अलग है यहां। हाँ। तो एक बार जब हम पेरिटोनियम को संक्रमित कर लेते हैं जहां इलियोकोलिक पेडिकल होना चाहिए, तो हम चाहते हैं - वह पोत जिसे हम देख रहे हैं वह शायद इलियोकोलिक नस है। और फिर यह अन्य बैंगनी सामान नीचे यहाँ ग्रहणी है. हम आज ग्रहणी पर काम नहीं करना चाहते हैं, इसलिए आप मुझे इस पर धक्का देते हुए देखेंगे। यह सिर्फ ग्रहणी को स्पष्ट रूप से नीचे धकेलने के लिए है देखें, जैसा कि मैं मेसेंट्री पर उठाता हूं, यह ग्रहणी को ऊपर खींचता है, इसलिए मैं इसे अपने रास्ते से बाहर रखने की कोशिश कर रहा हूं। अग्न्याशय का सिर इस दिशा से बाहर हो जाएगा।

अब मैं जो कर रहा हूं वह सिर्फ इतना है - अब जब ग्रहणी हमारे रास्ते से बाहर है, तो यह यहां नीचे का रास्ता है, और मैंने उन जहाजों को हवा में ऊपर उठाया है। और आप जहाजों के चारों ओर जाना चाहते हैं। और मैं वास्तव में इन्हें थोड़ा सा कंकाल बनाने जा रहा हूं, क्योंकि हम एक पोत सीलर का उपयोग कर रहे हैं। यदि आप एक पोत सीलर के साथ वसा के माध्यम से सीधे जाते हैं और उन्हें सील करने की कोशिश करते हैं, तो आप पोत को पूरी तरह से सील नहीं कर सकते हैं, इसलिए - इसके चारों ओर से इस ऊतक में से कुछ को बाहर निकालने के लिए जा रहे हैं।

छोटे संपार्श्विक वाहिकाओं और लसीकाओं की एक उचित संख्या है जो यहां के माध्यम से कुछ ऊजिंग का कारण बन सकती है।

एक बार जब यह कंकालीकृत हो जाता है, तो आप पेडिकल के पार आ सकते हैं। अब, आप नोटिस करेंगे क्योंकि मैं इस पेडिकल को सील करने के लिए तैयार हूं कि मेरे बाएं हाथ से - मैं अपने बाएं हाथ को तनाव को कम करने के लिए अपने बाएं हाथ को कम कर रहा हूं जो मैं जहाज को पकड़ रहा हूं। ऐसा इसलिए है कि यह पोत को चीर नहीं करता है क्योंकि मैं इसे ऊर्जा डिवाइस के साथ सील कर रहा हूं। यदि हां, तो यह सिर्फ avulse होगा और आपको बहुत अधिक रक्तस्राव होगा। और फिर मैं दूरस्थ रूप से आगे बढ़ूंगा। आप जहाज से कुछ एथेरोमा को बाहर आते हुए देख सकते हैं।

और फिर मैं इसे ऊपर से विभाजित करता हूं। यह नीचे वापस लेना शुरू कर देता है, इसलिए आप कल्पना कर सकते हैं कि क्या यह avulses और यह खून बह रहा है और यह रेट्रोपेरिटोनियम में वापस आ जाता है, आमतौर पर - हाँ। यह इस पीछे की ओर से थोड़ा सा खून बह रहा है इसलिए मैं अपने बाएं हाथ से पोत को थोड़ा सा खींचने की कोशिश कर रहा हूं, बस इसके इस किनारे को सील करें। रोबोट उपकरण का एक और लाभ एक ही समय में चलने वाले दो अलग-अलग द्विध्रुवी उपकरण हैं।

तो, एक बार जब आपके पास यह होता है तो इलियोकोलिक पेडिकल का दूरस्थ अंत इस ऊतक में होता है।

तो एक बार जब हम पेडिकल ले लेते हैं, तो हम उसी विमान में वापस जाते हैं, फिर से - ग्रहणी को नीचे रखते हुए। और हम रेट्रोपेरिटोनियम को भी नीचे धकेलने जा रहे हैं, इसलिए यह विमान यहीं है। तो यह retroperitoneal वसा नीचे हो रही है. जैसा कि आप ऐसा करते हैं, आपको लगातार बाएं हाथ को अधिक काउंटरट्रैक्शन प्रदान करने के लिए गहराई से काम करना होगा ताकि आप इसे नीचे धकेलना जारी रखें। और आप अनुप्रस्थ और सही बृहदान्त्र के नीचे काम करने जा रहे हैं जब तक कि आप पार्श्व पेरिटोनियल प्रतिबिंब तक नहीं पहुंच जाते। तो फिर से, ग्रहणी, इसे धीरे से नीचे झाडू। और फिर अंततः - आप देख सकते हैं कि मैंने यहां तोड़ दिया है और आप दूसरी तरफ जिगर देख सकते हैं, इसलिए - यह है - हेपेटोकोलिक स्नायुबंधन की तरह क्या बचा है।

जी हाँ। तो यहां सब कुछ रेट्रोपेरिटोनियल वसा, गेरोटा के प्रावरणी होने जा रहा है। किडनी वहां वापस रहने वाली है। और आप इस आदमी को देख सकते हैं - इस विशेष रोगी के पास उस वसा की एक बड़ी मात्रा है। और अंततः हम पित्ताशय की थैली को देखने में सक्षम होंगे।

मैं अपने बाएं हाथ को इस दिशा के करीब ले जाने की कोशिश करने जा रहा हूं, क्योंकि मैं चाहता हूं - वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए कि ग्रहणी नीचे है। इसका कारण यह है कि, जैसा कि आप अपने एनास्टोमोसिस को बनाने के लिए जाते हैं, आप ग्रहणी पर कुछ भी नहीं चाहते हैं, इसे तनाव में डालते हैं।

और यह शायद पर्याप्त होने जा रहा है। क्योंकि यह है - तो हम हैं - लगभग मिडलाइन के लिए, यदि आप वास्तव में देखते हैं कि हम यहां कहां विभाजित कर रहे हैं। हम पित्ताशय की थैली खात क्षेत्र में ऊपर जा रहे हैं। यह बहुत अच्छा डिस्टल है। अब दूसरी चीज जो मैं कर सकता हूं वह यह हाथ लेना है, जो अब वहां वापस ले जा रहा था, और इसे पकड़ने में मदद करने के लिए इसे नीचे लाएं, और यह करने जा रहा है - मुझे बदलने की अनुमति दें जहां मैं अपने बाएं हाथ से तनाव पकड़ रहा हूं। फिर से, पेडिकल ऊतक को बाहर ले जाना - पक्ष।

फिर से, नहीं - जिस तरह से आप एक खुले मामले में शरीर रचना विज्ञान देखते हैं, इसलिए यह विचलित हो सकता है। तो मैं कर रहा हूँ - कोने को मोड़ने के लिए नीचे पार्श्व पेरिटोनियल नीचे आने के लिए - अंदर से सही पार्श्व पेरिटोनियल प्रतिबिंब। या आप इसे एक मिनट में यहां फ्लिप कर सकते हैं, हम इसे नीचे फ्लिप कर सकते हैं और इसे पार्श्व पक्ष से ले सकते हैं।

कभी-कभी यह - रेट्रोपेरिटोनियल वसा वास्तव में उभड़ा हुआ है। तो इस बिंदु पर यह आसान हो सकता है - बृहदान्त्र ड्रॉप। आप कुछ भी नहीं पकड़ रहे हैं, है ना?

बड़े सेकम।

अरे, हम 60 स्टेपलर का उपयोग करेंगे।

जितना अधिक आप जुटाते हैं, उतना ही फ्लॉपियर यह हो जाता है। यह देखना जितना कठिन होता है। वहाँ हमारे pedicle है. अब नीचे कुछ भी नहीं पकड़ा जाना चाहिए। यह सब छोटी आंत रास्ते में है। हाँ। हम नीले रंग के भार का उपयोग करेंगे। हाँ।

क्या आपके पास एक सेकंड के लिए वह पकड़ है?

क्या आप उस परिशिष्ट को पकड़ सकते हैं और इसे यहां दाईं ओर ले जा सकते हैं? यह अच्छा है, बंद करो।

ठीक है, इसे छोड़ दो।

डॉट्स कनेक्ट करें।

अब हम सिर्फ mesentery को इलियम में विभाजित करने जा रहे हैं। कुछ छोटे अनुलग्नक छोड़ दिए गए हैं।

3 में स्टेपलर.

अध्याय 4

यह एक बड़ा स्टेपलर है, यह एक 60 है, इसलिए ...

अब यह स्टेपलर, जब आप, उम - यह 45 की तुलना में अलग तरह से काम करता है। मुझे नहीं पता कि क्या आपने इस स्टेपलर के साथ किसी भी साल्ज़बर्ग के मामलों को किया था। तो कभी-कभी यह फायरिंग के बीच में रोक सकता है ताकि वह पुनरावृत्ति कर सके और अधिक संपीड़ित कर सके। यह इस मामले में नहीं होना चाहिए, क्योंकि इलियम और - सही बृहदान्त्र में पतली दीवारों वाले होते हैं। कभी-कभी बाएं बृहदान्त्र में यह ऐसा करेगा। आप बस अपने पैर को पैडल पर रखते हैं। तो आप यहां कहीं जाना चाहते हैं।

और आप एक grasper के रूप में स्टेपलर प्रकार का उपयोग करने के लिए इलियम को पकड़ने के लिए कर सकते हैं जब तक कि आप अपने बाएं हाथ से रीडजस्ट नहीं कर सकते हैं और एक बेहतर काटने प्राप्त कर सकते हैं आप इसे यहां जबड़े में वापस लाने की कोशिश करना चाहते हैं ताकि आपके पास युक्तियों पर अच्छी निकासी हो और आप देख सकें कि युक्तियां कुछ और घायल नहीं होने जा रही हैं, लेकिन यह भी ताकि आप एक से अधिक स्टेपल लोड का उपयोग करने के लिए नहीं है। मुझे लगता है कि यह अच्छा लग रहा है।

ठीक है, जबड़े को खोलें। ऐसा लगता है कि यह सभी तरह से स्टेपल हो गया है। स्टेपलर बाहर.

ठीक है कालेब, आप इस पार स्टेपल करने में सक्षम होना चाहिए। जब आप करते हैं, तो मैं चाहता हूं कि आप इस टेनिया को कोने पर जबड़े में खींचें। ठीक?

और फिर, आप जबड़े को टिप करने की कोशिश करना चाहते हैं - हाँ। आदर्श रूप से हम एक फायरिंग में पार करना चाहते हैं यदि हम कर सकते हैं।

हाँ, यह वहाँ थोड़ा चौड़ा है, इसलिए यह संभव नहीं हो सकता है।

क्या आप कर सकते हैं - क्या जबड़े को खोलना और कलाई को इस दिशा में थोड़ा पीछे करना संभव है? नहीं? क्या यह उतना ही अच्छा है जितना यह हो जाता है? हाँ ठीक है। कोई बात नहीं। हाँ, बस तुम क्या है ले लो, और अगर हम फिर से आग है, कि ठीक हो जाएगा.

जबड़े को खोलें।

हाँ, शायद एक और.

अध्याय 5

अब यह आपके समीपस्थ और डिस्टल के बाद इस बिंदु पर पूरी तरह से काट दिया जाना चाहिए। कभी-कभी आपको निरंतर कनेक्शन का एक छोटा सा क्षेत्र मिल सकता है, लेकिन यह ऐसा नहीं दिखता है। मैं यह सब बाएं ऊपरी चतुर्थांश की ओर धकेलने जा रहा हूं और हम इसे अंत में बाहर निकाल देंगे। बस इतना ही है- चला गया। तो यहाँ क्या हमारे अनुप्रस्थ के छोड़ दिया है. और यह काफी मोबाइल है। यह बहुत आसानी से नीचे आ जाता है। और फिर हमारे टर्मिनल इलियम को इसके साथ यहां बैठना चाहिए, और यह है। इसलिए हमें बस ए को बी में रखना होगा।

7.5 मिलीग्राम

क्या मुझे 3 में कैंची मिल सकती है?

ठीक है, इस सुई को बाहर निकालो। fenestrated द्विध्रुवी चमक का यह सफेद हिस्सा चमकता है और इसलिए आप इसे सकारात्मक नियंत्रण के रूप में उपयोग कर सकते हैं यदि आपको लगता है कि लेजर काम नहीं कर रहा है या कुछ और।

इसलिए मैं यहां इस कोने से बहुत खुश नहीं हूं। यह वसा वास्तव में भी प्रकाश नहीं दे रही है।

क्या मेरे पास एक हो सकता है - मुझे एक और स्टेपल लोड की आवश्यकता होगी। यह कम से कम 2 लोड होने जा रहा है, इसलिए आप 2 खोल सकते हैं। यदि आपके पास 1 नहीं है।

लेकिन मुझे पसंद है - मेरा मतलब है, यह होने के साथ एक महान बात है - प्रतिदीप्ति, एंजियोग्राफी क्षमता, इन छोटे कोनों और चीजों की जांच करने में सक्षम है।

अब सबसे बड़ी बात यह है कि ऊतक के इस छोटे से nub खोना नहीं है. नहीं - मुझे यकीन है कि मैं इसे वहां खो दूंगा। मैं इसे वहीं पर ही लगाने जा रहा हूं।

अध्याय 6

- टेनिया के साथ यहां एक कोलोटॉमी बनाएं। यहां कहीं एंटरोटॉमी करें। आप चाहते हैं - आप टिप पर सही नहीं होना चाहते हैं। क्योंकि आप इस बंद को सीवन करने के लिए कमरा चाहते हैं, इसलिए आपको यहां कहीं ऊपर आना होगा। एक दो सेंटीमीटर - 1 सेमी से 2 सेमी। और आप इसantimesenteric पक्ष पर होना चाहते हैं. जी हाँ। तो यहां कुछ, वहां कुछ। और फिर हम स्टेपलर को अंदर डाल देंगे और इसे आग लगा देंगे।

हाँ, कहीं - शायद यहां तक कि ऊपर भी। अब, मैं इन उद्घाटन बनाने के लिए थोड़ा सा काउटरी का उपयोग करता हूं। अन्यथा वे खून बहते हैं।

हाँ, मुझे लगता है कि तुम में हो.

ऐसा लगता है कि यह अंदर है। यह म्यूकोसा की तरह दिखता है, है ना?

हाँ। और दूसरी जोड़ी डाल दिया - पैंट के दूसरे पैर पर रखो।

हाँ, आप जबड़े को थोड़ा बंद करना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। सभी तरह से नहीं, बस थोड़ा सा। और इस तरह से यह आसान स्लाइड करता है। यह काफी सभ्य लग रहा है। उस तरफ। अच्छा, हाँ। शानदार। और आप बस उस पर थोड़ा ऊपर उठाते हैं, आप पहले से ही ऐसा कर रहे हैं, लेकिन आगे बढ़ें - यह अच्छा है। बस वहाँ क्लैंप.

जैसा कि आप स्टेपलर को बाहर निकालते हैं, आप एनास्टोमोसिस को थोड़ा सा देखने की कोशिश करना चाहते हैं कि क्या आप किसी भी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या कुछ भी देखते हैं।

यह बहुत अच्छा लग रहा है, कोई खून बह रहा है।

अब हम शायद कर सकते हैं - इस बिंदु पर आप अपने अतिरिक्त हाथ के साथ रहने के टांका को छोड़ सकते हैं।

तो आप इस वसा को इस तरह से थोड़ा सा वापस खींचने के लिए इसका उपयोग करना चाहते हैं। इसलिए हम इस एनास्टोमोसिस को बहुत स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होना चाहते हैं। यह अच्छा है। बस इसे ठीक उसी तरह पकड़ो। अब, देखो, यह प्रधान रेखा इस तरह से जा रही है, दूसरी नीचे।

इस तरह थोड़ा सा, ताकि आप देख सकें - तो यह स्टेपल लाइन इस तरह से जाती है। अन्य प्रधान रेखा पीछे की ओर यहां वापस आ गई है। जब आप इसे बंद कर रहे हों, तो यह याद करने के लिए सबसे आम जगह है, ठीक है, इसलिए - यह पीछे की ओर वापस यहां है, इसलिए यह वास्तव में है - हमें वास्तव में यह सुनिश्चित करना होगा कि हम प्राप्त करें - आप जानते हैं, पूरी बात में।

तो, आप या तो जा सकते हैं - शीर्ष के रूप में इस स्टेपल पर शुरू करें और इसे दूसरे कोने के रूप में रखें, या आप इसे इस तरह से बंद कर सकते हैं। इसलिए, किसी भी दिशा में। हाँ, यह ठीक है. और इसलिए मेरी तकनीक है - मैं एक ही सिवनी का उपयोग करने की कोशिश करता हूं और मैं एक दिशा में पूरी मोटाई काटता हूं और फिर लेमबर्ट को उसी टांके के साथ दूसरी दिशा में वापस चलाता हूं। कभी-कभी आप टांका से बाहर निकलते हैं क्योंकि यह एक है - यह केवल 9 इंच का टांका है, इसलिए ... इस एक के साथ - यह एक अंत पर एक पाश है, तो आप सिर्फ एक काटने ले लो और फिर आप इसे अंत में छोटे पाश के माध्यम से चलाने के लिए है।

जरूरत पड़ने पर आप गाँठ छोड़ सकते हैं।

अध्याय 7

ठीक है, अब उस अन्य हाथ को आराम दें और ओमेंटम लाएं और इसे एनास्टोमोसिस में ढेर करें। ताकि अब हम इसे और न देखें।

बहुत अच्छा लग रहा है. क्या आपके पास वह सुई ड्राइवर है?

इस तरह। यह अंतिम नमूने के साथ जाने वाला है। हम इसे बस इसके साथ बाल्टी में फेंक देंगे। नमूना खोजें। यह कहीं बाएं ऊपरी चतुर्थांश में ऊपर है। और मैं टीआई भाग चाहते हैं. यह पेडिकल है। एक प्रधान रेखा है। यह बृहदान्त्र का अंत है। यह काम करेगा। बस मुझे वह अंत दे दो। ठीक। यह अच्छा है। अब बस... ठीक। चलो अनडॉक करते हैं।